Inzicht in het Pudenduszenuwbeklemmingssyndroom

Het pudenduszenuwbeklemmingssyndroom is een zeldzame aandoening die het gevolg is van compressie van de pudenduszenuw (S2). Deze compressie veroorzaakt een chronische pijn gelokaliseerd in de zitbeenzones: inclusief het perineale, perianale en genitale gebied.

Bij vrouwen wordt deze aandoening geclassificeerd als een vorm van vulvodynie. Het pudenduszenuwbeklemmingssyndroom kan zich echter ook manifesteren bij mannen en hen treffen.

Het is belangrijk op te merken dat deze aandoening ook bekend staat onder zijn anatomische benaming: het syndroom van Alcock.

Oorzaken van de beklemming van de pudenduszenuw

De oorsprong van het pudenduszenuwbeklemmingssyndroom ligt in de compressie van de pudenduszenuw. Deze compressie treedt gewoonlijk op wanneer de zenuw de bekkenholte verlaat of binnengaat, bekneld rakend tussen tunnels gevormd door weefsels spieren, pezen, botstructuren of ligamenten.

In de meeste gediagnosticeerde gevallen ervaart de zenuw compressie op de volgende locaties:

• De ruimte tussen het sacrospinale en het sacrotuberale ligament (ongeveer 70% van de gevallen).
• Binnen het pudendale kanaal van Alcock (ongeveer 20% van de gevallen).
• Door over het falciforme uitsteeksel van het sacrotuberale ligament te rijden met de pudenduszenuw en zijn takken.
• Op elk punt langs het verloop van de pudenduszenuw of zijn perifere takken.

Er is een theorie dat bij jonge fietsers veranderingen in de vorm of topografie van de zitbeenknobbel kunnen optreden. Deze morfologische verandering kan hen predisponeren voor beknelling van de pudenduszenuw in latere levensfasen, vooral als ze lange perioden blijven fietsen.

De meest voorkomende oorzaken die het pudenduszenuwbeklemmingssyndroom uitlokken, zijn onder meer:

• Herhaalde mechanische letsels (voorbeeld: lange perioden, maanden of jaren, zittend op fietssatels doorbrengen).
• Mechanisch Direct trauma in het bekkengebied, zoals kan optreden tijdens de bevalling.
• Iatrogene zenuwschade tijdens operaties in het bekken- of perineale gebied.
• Externe compressie veroorzaakt door laesies of tumorale massa's die zich in het bekken ontwikkelen.
• Elke etiologie die de ontwikkeling van perifere neuropathie bevordert ontwikkeling Treponema pallidum neuropathie perifere (zoals diabetes mellitus of vasculitis). vasculitis).

Typische symptomen van het pudenduszenuwbeklemmingssyndroom

De symptomen van beknelling van de pudenduszenuw ontstaan door functionele stoornissen en structurele veranderingen die worden veroorzaakt door mechanische compressie van de zenuw. Deze stoornissen resulteren in neuropathische pijn of huiddysesthesie in de perineale, genitale en anale regio's. neuropathische pijn o dysesthesie secundaire manifesteert zich op verschillende manieren, waarbij spontane of uitgelokte brandende pijn (dysesthesie) de meest voorkomende presentatie is. Dit kan al dan niet een component van ernstige stekende pijn omvatten, vaak omschreven als een plotseling gevoel "gelijkend op een elektrische schok". Andere manieren waarop de perineale, anale gebied..

Neuropathische pijn manifesteert zich op verschillende manieren, waarbij spontane of uitgelokte brandende pijn (dysesthesie) de meest voorkomende presentatie is. Dit kan al dan niet een component van ernstige stekende pijn omvatten, vaak omschreven als een plotseling gevoel "gelijkend op een elektrische schok". Andere manieren waarop de "neuropathische pijn" zich uit, zijn een doffe en diepe pijn/gevoel, of een versterkt gevoel bij elke fysieke prikkel (wat bekend staat als hyperesthesie), waarbij de pijnprikkel bij een stimulus overdreven is.

Het veroorzaakt een pijngevoel dat ontstaat bij een prikkeling die normaal gesproken geen pijn zou veroorzaken, aangeduid als allodynie, of een overdreven, onaangename en langdurige pijnreactie, bekend als hyperalgesie of hyperpathie.

Het onderscheidende symptoom van het pudenduszenuwbeklemmingssyndroom is de verergering van de pijn bij zitten, wat vaak optreedt na een korte periode van zitten. Gewoonlijk verbeteren de symptomen aanzienlijk bij staan en zijn ze afwezig wanneer de patiënt ligt of op het toilet zit.

In sommige gevallen kunnen andere geassocieerde symptomen optreden, zoals moeite met plassen (urineretentie), frequente aandrang (constante behoefte om te urineren), aandrang tot urineren (plotseling gevoel van noodzaak om te urineren), pijn bij de stoelgang of constipatie, verminderde waarneming van de stoelgang, disfunctie seksuele disfunctie, terugkerend gevoelloosheid terugkerend van de penis en/of het scrotum (of de vulva bij vrouwen) na een langere periode, veranderd gevoel tijdens de ejaculatie en impotentie bij mannen.

Het postherpetische Chronische pudendale neuralgie is vaak gerelateerd aan gegeneraliseerde pijnsyndromen. gegeneraliseerd.

Diagnose van het pudenduszenuwbeklemmingssyndroom

Het pudenduszenuwbeklemmingssyndroom wordt in wezen klinisch gediagnosticeerd, gebaseerd op de volgende pijlers:

• De gedetailleerde medische geschiedenis van de patiënt.
• De karakteristieke symptomen en de nauwkeurige identificatie van de factoren die deze verergeren of verlichten.
• De typische locatie waar de pijnen zich manifesteren.

De test genaamd 'skin rolling test' kan een belangrijk diagnostisch signaal zijn. Bij deze procedure wordt een dikke huidplooi net onder en lateraal ten opzichte van de anus geknepen en vervolgens naar voren gerold. Als deze manoeuvre pijn veroorzaakt, suggereert dit de aanwezigheid van compressie van de pudenduszenuw. laterale ten opzichte van de anus. Als deze manoeuvre pijn veroorzaakt, suggereert dit de aanwezigheid van compressie van de pudenduszenuw.

Het is cruciaal om eventuele bekkenletsels die de zenuwcompressie kunnen veroorzaken uit te sluiten met behulp van echografie, een computertomografie (CT, of echografieën, echografieof, een CT) of een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI, ofMRI, een MRI). Soms zijn gespecialiseerde zenuwfunctieonderzoeken (elektrofysiologische studies) nuttig. Zenuwblokkades met lokaal anestheticum toegepast op de pudenduszenuw kunnen ook helpen de diagnose bij sommige patiënten te bevestigen, als ze het volledige verdwijnen van de symptomen na de injectie aantonen. verdovingsmiddel lokaal toegepast op de pudenduszenuw kunnen ook helpen de diagnose bij sommige patiënten te bevestigen, als ze het volledige verdwijnen van de symptomen na de injectie aantonen.

Behandelingsopties voor beknelling van de pudenduszenuw

Deze aandoening kan reageren op verschillende behandelmodaliteiten. Algemene conservatieve maatregelen omvatten:

• Het vermijden van langdurige zitperioden, vooral relevant voor fietsers die aan deze aandoening lijden.
• Het gebruik van een ringvormig schuimkussen om directe druk op het centrale gebied tijdens het zitten te vermijden.
• Het vermijden van overmatige inspanning bij het plassen of ontlasten.
• Raadpleeg een fysiotherapeut om de juiste technieken voor bekkenbodemrelaxatie te leren.

Voor de behandeling van neuropathische pijn kunnen verschillende farmacologische behandelingen worden toegepast, waaronder zenuwstabiliserende middelen. Deze kunnen omvatten:

• Tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline.
• Niet-steroïde Anti-epileptica zoals carbamazepine en valproïnezuur.
• Zenuwstabilisatoren zoals gabapentine en pregabaline.

Wanneer medische behandelingen er niet in slagen de verwachte symptomatische verlichting te bieden, wordt de optie van chirurgische behandelingen overwogen. Deze omvatten zenuwblokkades met lokale anesthesie, injecties met -2 en het botuline toxine om de bekkenbodemspasmen te ontspannen, infiltraties van Toepassing van bedoeld om zwelling en ontsteking, ontsteking te verminderen , en ten slotte, de chirurgische decompressie.

van de pudenduszenuw. De effectiviteit van de chirurgische decompressie van de zenuw kan variabel zijn. De operatie is mogelijk niet volledig effectief in alle scenario's vanwege verschillende oorzaken, zoals onherstelbare schade aan de zenuw als gevolg van langdurige of zeer ernstige compressie, systemische processen die de zenuwfunctie permanent beïnvloeden (bijvoorbeeld langdurig slecht gecontroleerde diabetes mellitus), een onjuiste uitvoering van de chirurgische decompressie, de ingreep op de verkeerde locatie van het probleem, of de aanwezigheid van onderliggende chronische pijnsyndromen.