Qual è il pudendo nervo intrappolamento sindrome?
La sindrome da intrappolamento del nervo pudendo è una condizione insolita che deriva dalla compressione del nervo pudendo (S2) e causa cronica dolore nei siti di sella: il perineale, perianale e genitali
È una forma di vulvodinia (nelle donne). La sindrome da intrappolamento del nervo pudendo può colpire anche gli uomini.
La sindrome da intrappolamento del nervo pudendo è anche chiamata sindrome di Alcock.
Quali sono le cause della sindrome da intrappolamento del nervo pudendo?
La sindrome da intrappolamento del nervo pudendo è causata dalla compressione del nervo pudendo quando esce o entra nel bacino in vari tunnel creati da adiacente muscoli, tendini o tessuti ossei e legamentosi.
In questa condizione, il nervo è più comunemente compresso in:
- Lo spazio tra i legamenti sacrotubero e sacrospinoso (~ 70% dei casi)
- All'interno del canale pudendo di Alcock (~ 20% di casi)
- Mentre si è a cavallo del processo falciforme del legamento sacrotuberale dal nervo pudendo e dai suoi rami
- In qualsiasi parte del corso del nervo pudendo o dei suoi rami.
Si ritiene che i cambiamenti nella forma e nella posizione della colonna vertebrale ischiatica si verifichino nei giovani ciclisti. Questo li predispone all'intrappolamento del nervo pudendo negli anni successivi, specialmente se continuano a pedalare per lunghi periodi.
Le cause più comuni della sindrome da intrappolamento del nervo pudendo includono:
- Lesioni meccaniche ripetute (p. Es., Stare seduti sui sedili della bicicletta per lunghi periodi di tempo per molti anni o mesi)
- Trauma alla zona pelvica, ad esempio durante il parto
- Danni ai nervi durante le procedure chirurgiche nelle regioni pelviche o perineali
- Compressione di lesioni o tumori che insorgono nella pelvi
- Qualsiasi causa per il sviluppo di periferica neuropatia (ad esempio, diabete o vasculite).
Quali sono i sintomi della sindrome da intrappolamento del nervo pudendo?
I sintomi della sindrome da intrappolamento del nervo pudendo derivano da cambiamenti nella funzione del nervo e cambiamenti strutturali nel nervo che derivano dagli effetti meccanici della compressione. Questi cambiamenti si traducono in neuropatico dolore o cutaneo disestesia a perineo, genitali e anorettale le zone.
Il dolore neuropatico ha molti dimostrazioni, bruciore più comunemente spontaneo o provocato (chiamato anche "disestesia") con o senza una componente di dolore lancinante grave (improvviso, "simile a una scossa elettrica"). Altre manifestazioni di "dolore neuropatico" includono un profondo dolore / sensazione dolorosa, un maggiore apprezzamento di una sensazione a qualsiasi stimolo fisico ("iperestesia"), Sensazione di dolore esagerata da un dato stimolo ("iperalgesia"), Sensazione di dolore che si verifica con una stimolazione che normalmente non causa dolore ("allodinia") O una risposta dolorosa prolungata, esagerata, spiacevole (" iperpatia ").
La caratteristica della sindrome da intrappolamento del nervo pudendo è un aggravamento dei sintomi quando si adotta una posizione seduta, spesso dopo un breve periodo di seduta. I sintomi sono generalmente alleviati alzandosi in piedi e sono generalmente assenti quando si è sdraiati o seduti sul water.
In alcuni casi possono comparire altri sintomi, ad esempio esitazione urinaria (difficoltà nell'iniziare il flusso di urina), frequenza (frequente bisogno di urinare), urgenza (sensazione improvvisa di minzione), costipazione / movimenti intestinali dolorosi, diminuzione della consapevolezza di defecazione (il processo del movimento intestinale), sessuale disfunzione, ricorrente intorpidimento del pene e / o dello scroto (o vulva nelle donne) dopo un ciclo prolungato, sensazione di eiaculazione ridotta e impotenza negli uomini.
Pudendo cronico nevralgia é associato a molto diffuso sindromi dolorose.
Come viene diagnosticata la sindrome da intrappolamento del nervo pudendo?
La sindrome da intrappolamento del nervo pudendo è principalmente una diagnosi clinica basata su:
- Storia
- Sintomi caratteristici e fattori aggravanti o allevianti
- Localizzazione tipica dei sintomi.
Lo "skin roll test" può essere un file cartello. In questo test, uno spesso rotolo (o piega) di pelle appena sotto e lato al anno pizzica e poi rotola in avanti. Se si verifica dolore, ciò suggerisce che il nervo pudendo è compresso.
È importante escludere lesioni al bacino che possono comprimere il nervo da a ecografia, tomografia computerizzata (Connecticut) scansione o risonanza magnetica (Risonanza magnetica). A volte possono essere utili studi speciali sui nervi (studi elettrofisiologici). Locale anestetico I blocchi del nervo pudendo possono essere utili per confermare la diagnosi in alcuni casi se dimostra la completa abolizione dei sintomi dopo un blocco nervoso.
Qual è il trattamento per la sindrome da intrappolamento del nervo pudendo?
La condizione può essere curata in diversi modi. Le misure generali possono includere:
- Evitare lunghi periodi di seduta, soprattutto nei ciclisti con questa condizione.
- Utilizzare un cuscino ad anello in gommapiuma in modo che non ci sia pressione al centro quando si è seduti
- Evita di sforzarti quando urini o apri l'intestino.
- Rivolgiti a un fisioterapista per apprendere le tecniche di rilassamento per il pavimento pelvico.
Vari trattamenti medici possono essere tentati per alleviare il dolore neuropatico, compresi gli agenti stabilizzatori dei nervi. Questi possono includere:
- Antidepressivi triciclici come l'amitriptilina
- Anticonvulsivanti come la carbamazepina e il valproato di sodio
- Stabilizzatori nervosi come gabapentin e pregabalin.
Quando i trattamenti medici non riescono ad alleviare i sintomi, è possibile provare i trattamenti chirurgici. I trattamenti chirurgici includono Anestesia locale blocchi nervosi, botulino tossina iniezioni per alleviare lo spasmo del pavimento pelvico, iniezioni di corticosteroidi per ridurre il gonfiore e infiammazionee chirurgica decompressione del nervo pudendo.
La decompressione chirurgica del nervo può avere un'efficacia variabile. La chirurgia potrebbe non essere completamente efficace in tutti i casi per vari motivi, ad esempio danni irreversibili ai nervi dovuti agli effetti di una compressione nervosa prolungata o grave, processi che influenzano irreversibilmente la funzione nervosa (come il diabete mellito a lungo termine scarsamente controllato), chirurgia decompressiva inadeguata, decompressione chirurgica in siti sbagliati e sindromi dolorose croniche.
