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Comprender la Dispareunia: Causas y Tipos de Dolor Durante el Sexo
El acto sexual doloroso, conocido médicamente como (fastidio durante i rapporti sessuali)., se caracteriza por un dolor genital persistente o ricorrente que ocurre justo antes, durante o inmediatamente después de la penetración. Este padecimiento genera una angustia considerable tanto en las mujeres como en sus parejas sexuales. Existen distintas clasificaciones de la dispareunia en las mujeres, basándose en la localización del malestar:
- Dispareunia de entrada (superficial): El dolor se percibe en la entrada o en las capas externas de la vagina.
- Dispareunia profunda (abdominal): El dolor se localiza más internamente, sintiéndose en la zona abdominal o pélvica profunda.
La dispareunia puede ser el resultado de factores estructurales, enfermedades infiammatorie e infecciosas que afectan la vulva, la vagina y los órganos internos. Es fundamental considerar que los factores psicosociali inevitablemente influyen y se ven afectados por la presencia de dispareunia.
Además de la localización, se clasifica según su aparición:
- La dispareunia puede ser primaria, manifestándose desde el primer intento de coito y manteniéndose desde entonces; o secundaria, cuando aparece más tarde, sin historial previo de dolor durante las relaciones sexuales.
- El dolor puede presentarse en cada ocasión que se intenta tener relaciones sexuales o solo manifestarse en situaciones o contextos específicos.
Causas Comunes de la Dispareunia de Entrada
Las afecciones dermatológicas de la vulva son responsables frecuentes de la dispareunia superficial o de entrada. Entre ellas se incluyen:
- Sequedad, eczema o dermatite, especialmente aquellas causadas por contacto con irritanti o, con menor frecuencia, por alergias de contacto (por ejemplo, allergia al látex), o el frotamiento/rascado cronico que puede derivar en un liquen simplex.
- Fisuración primaria del surco posteriore.
- Uso de medicamentos que resecan la piel, como la isotretinoína.
- Herpes genital u otras infezioni de transmisión sexual.
- Lichen sclerosus.
- Lichen planus.
- Vulvitis de células plasmáticas.
Cuando la dispareunia se asocia con sequedad vaginal o infiammazione vaginal (vaginitis), las causas pueden ser diversas:
- Lubricación genital insuficiente provocada por una falta de excitación sexual o la incapacidad para alcanzar el orgasmo.
- Alteraciones hormonales, comunes durante el uso de medicación anticonceptiva, la lactancia, el tratamiento para el cancro, o en casos de vaginitis atrofica posmenopáusica.
- Irritación causada por productos como lubricantes, cremas, espumas, duchas vaginales, pesarios, condones o dispositivos anticonceptivos.
- Fármacos que reducen la humedad de las mucose, incluyendo antihistamínicos o antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina.
- Una mucosa seca resultante del sindrome de Sjogren.
- Infezione da candidiasis vulvovaginal.
- Vaginosis batterica.
- Infección por Clamidia clamidiasis.
- Tricomoniasis.
- Liquen plano vaginal erosivo.
- L'evidenza di cellule chiave (granulari) suggerisce la presenza di vaginasi batterica.
- Vaginitis inducida por radiación tras terapias para cáncer de útero o cervice.
Adicionalmente, la dispareunia puede surgir a causa de:
- Malformazioni genitales: vagina excesivamente estrecha, adherencias labiales, presencia de septos vaginales o himen imperforado.
- Traumatismos ocurridos durante el parto, mutilación genital, lesiones severas o cirugías previas.
- Dolor localizado en el vestíbulo (si la causa es desconocida, se denomina vestibulodinia).
- Cualquier dolor que afecte la vulva en general (si la causa no es identificable, recibe el nombre de vulvodinia).
- Tensión excesiva en los músculos del suelo pélvico y/o presencia de vaginismo (una contracción muscular involuntaria de la pelvis durante el intento de penetración).
Identificar la causa exacta del dolor genital es crucial para implementar el tratamiento efectivo y recuperar una vida sexual satisfactoria tanto para la mujer como para su pareja.
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- Baja libido vinculada al miedo, la ansiedad y dificultades relacionales, incluyendo antecedentes de abuso sexual.
- Infección del tracto urinario (ITU).
- Cistitis intersticial (síndrome de vejiga dolorosa).
- Síndrome del intestino irritable, particularmente cuando el dolor se alivia tras la defecación.
- Causas neurológicas, como el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo.
Dispareunia Profunda: Dolor en Mayor Profundidad
La dispareunia profunda se caracteriza por la sensación de dolor durante el acto sexual, pero manifestándose en el abdomen en lugar de limitarse a la entrada vaginal. Las posibles etiologías incluyen:
- Embarazo o periodo posparto reciente.
- Útero retrovertido (respecto a su posición normal).
- Prolapso uterino.
- Enfermedad pélvica inflamatoria o infecciones específicas.
- Endometriosis.
- Quistes ováricos.
- Fibromas uterinos.
- Afecciones intestinales, especialmente el síndrome del intestino irritable (SII).
- Artritis lumbosacra.
- Adherencias formadas tras cirugías previas o tratamientos con radiación.
- Cáncer del tracto genital.
Diagnóstico de las Causas Subyacentes de la Dispareunia
Un diagnóstico preciso de la dispareunia exige un historial clínico exhaustivo y un examen físico completo. Este debe incluir la inspección de los genitales externos y un examen pélvico realizado por un profesional médico especializado (como un ginecólogo, urólogo, médico de salud sexual o médico de cabecera) o un fisioterapeuta cualificado. En algunos casos, se puede emplear la colposcopia, que es un examen pélvico asistido por aumento de la luz y magnificación. Es crucial delimitar con exactitud la localización del dolor. Si el malestar es muy intenso y obstaculiza un examen interno estándar, podría ser necesario realizar una exploración bajo anestesia.
Las pruebas diagnósticas complementarias pueden abarcar:
- Realización de hisopos para identificar infecciones bacterianas y virales.
- Realización de una biopsia cutánea.
- Estudios mediante ultrasonido.
- Exámenes radiográficos.
Frecuentemente, no se identifica una causa física específica para la dispareunia, en cuyo caso se clasifica como un complejo de síndrome de dolor.
Estrategias de Tratamiento para la Dispareunia
Recomendaciones Generales
Es fundamental entender que el coito no debería ser una fuente de dolor. Es vital alcanzar un estado de relajación antes de intentar la penetración. El juego previo, que fomenta la excitación sexual, es clave ya que ayuda a relajar la musculatura pélvica, promueve la lubricación vaginal y aumenta la secreción de fluidos. Se recomienda utilizar una cantidad generosa de lubricantes a base de agua, aplicándolo tanto en el pene como en la entrada vaginal. Ciertas posiciones, como la penetración posterior o aquella en la que la mujer está encima, podrían ser mejor toleradas.
- Evite el uso de aceites de baño con fragancia, geles, jabones perfumados o duchas vaginales.
- Los emolientes son útiles para tratar la sequedad vulvar, mientras que para la sequedad vaginal se deben emplear lubricantes o humectantes a base de agua.
Tratamiento Médico Específico
Si se logra identificar la causa específica de la dispareunia, el tratamiento dirigido suele ofrecer resultados positivos:
- La crema, los pesarios o los anillos de estrógeno sirven para reducir la sequedad vaginal asociada a cambios hormonales y se prescriben a menudo a mujeres en la postmenopausia.
- La aplicación de cremas o geles con anestesia local puede facilitar una penetración indolora.
- Fármacos como la amitriptilina, perteneciente al grupo de los antidepresivos tricíclicos, pueden ser útiles para la reducción del dolor.
- Se ha explorado experimentalmente el uso de toxina botulínica para relajar los músculos hipertónicos del suelo pélvico.
Un fisioterapeuta especializado en suelo pélvico puede instruir en ejercicios específicos para ayudar a reeducar y relajar estos músculos. El asesoramiento psicológico o la terapia conductual son opciones adecuadas para algunas mujeres o parejas. Si la penetración vaginal continúa siendo dolorosa, es aconsejable explorar otras formas de intimidad sexual, incluyendo masajes y la masturbación mutua.
