Nocardiosi

Cos'è la nocardiosi?

La nocardiosi è rara infezione causato da varie specie di batteri del genere Nocardia. Questi batteri vivono nel suolo e si trovano in tutto il mondo. Esistono due principali forme cliniche di nocardiosi, diffuso me polmonare infezione e cutaneo infezione.

Nocardiosi disseminata e / o polmonare

Questa è la forma più comune di nocardiosi ei batteri responsabili sono solitamente N. asteroides. Gli esseri umani vengono infettati dalla respirazione organismo. Molti pazienti con nocardiosi disseminata e / o polmonare hanno immunodeficienza, come cronica malattia polmonare (a lungo termine), HIV infezione o uso a lungo termine di farmaci immunosoppressori. La malattia spesso inizia nei polmoni, ma può diffondersi a qualsiasi organo, più comunemente al cervello (causando ascessi) e pelle in 10-30% dei casi.

Primario nocardiosi cutanea

Questo di solito è causato da N. brasiliensis e colpisce principalmente le persone che sono altrimenti sane. I batteri entrano nel corpo attraverso una ferita nella pelle, come un graffio di gatto o una ferita da puntura da una spina. Sono stati descritti tre tipi di nocardiosi cutanea primaria:

1. Infezione cutanea superficiale
2. Infezione linfocutanea
3. Micetoma (fare clic sul collegamento per maggiori dettagli)

La nocardiosi disseminata e / o polmonare può anche diffondersi a colpire la pelle; in questi casi N. asteroidi è spesso responsabile. Al contrario, la malattia cutanea primaria può raramente diffondersi ai polmoni, al cervello e ad altri organi.

Negli Stati Uniti, si stima che ogni anno si verifichino da 500 a 1.000 nuovi casi di infezione da Nocardia. I tassi mondiali di nocardiosi variano a seconda del paese. Gli uomini di mezza età che svolgono lavori all'aperto corrono un rischio maggiore di infezione. Altre specie di Nocardia causano infezioni meno frequentemente, come N. farcinica, N. nova, N. transvalensise N. pseudobrasiliensis.

Quali sono le caratteristiche cliniche della nocardiosi?

Nocardiosi disseminata e / o polmonare

La nocardiosi disseminata e / o polmonare spesso inizia con a febbre, tosse e dolore al petto. Se l'infezione si diffonde al cervello, sintomi come mal di testa, letargia, confusione, convulsionie improvvisa comparsa di paralisi può succedere.

Nocardiosi cutanea primaria

Nella nocardiosi cutanea primaria, di solito c'è una storia di trauma sulla pelle da alcuni giorni a diversi mesi prima.

• Infezione cutanea superficiale: caratterizzata da pusvesciche piene, ulcere, ascessi o cellulite. Piodermite (pieno di pus croste lesione che guarisce con ulcera formazione) può essere presente. La febbre è comune, ma linfa nodi di solito non sono ingranditi. Questa condizione non può essere distinta clinicamente da infezioni causato dai più comuni organismi, come Staphylococcus aureus. Le infezioni superficiali meno comuni includono l'infezione oculare primaria; questa è una rara complicazione di cascata Chirurgia o chirurgia oculare LASIK.
• Infezione linfocutanea: questa è rara. Un nodulo ulcerante si trova nel sito della lesione, seguito dall'estensione infiammazione e sottocutaneo nodulare (grumoso) lesioni lungo il linfatico catena. Il pus può defluire dalle lesioni e altri linfonodi vicini possono ingrossarsi.

Come viene diagnosticata la nocardiosi?

La diagnosi può essere difficile, poiché la Nocardia cresce lentamente in laboratorio. Esami del sangue per anticorpi contro Nocardia non sono affidabili e non sono disponibili in commercio. Gli attuali test diagnostici includono:

• Colorazione di Gram e macchia modificata resistente agli acidi di strisci da aree di drenaggio o pelle biopsia esemplari.
• La nocardia può impiegare fino a 2-3 settimane per crescere in laboratorio; I campioni devono essere inviati da più siti clinici.

Qual è il trattamento per la nocardiosi?

Per prevenire è necessaria una terapia antibiotica a lungo termine ricaduta; La durata del trattamento suggerita varia da 6 settimane per infezioni minori a 1 anno per malattie diffuse gravi.

• L'antibiotico più utilizzato è il trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMZ).
• Alcune specie Nocardia sono resistenti a TMP-SMZ, quindi antibiotici suscettibilità il test è importante.
• I pazienti con grave malattia disseminata richiedono antibiotici per via endovenosa, come l'amikacina in combinazione con imipenem.

Drenaggio chirurgico o escissione è spesso richiesto per gli ascessi.

Qual è il risultato per i pazienti con nocardiosi?

Circa 10% dei casi di malattia polmonare non complicata sono fatali. Il tasso di mortalità aumenta con la malattia disseminata o gli ascessi cerebrali, specialmente nei pazienti con ridotta immunità. La nocardiosi cutanea è raramente fatale, ma l'infezione micotomica di lunga durata può essere deturpante in modo significativo.