Micetoma

Cos'è il micetoma?

Il micetoma è un cronica infezione della pelle e sottocutaneo maglieria. A volte può colpire anche muscoli, ossa, tendini e articolazioni.

Il micetoma è caratterizzato da noduli e Seno trattati che Scarica fluido acquoso o pus contenente grani [1].

Il micetoma è classificato in:

• Eumicetoma: quando è causato da un fungo;
• Actinomicetoma: quando è causato da filamenti batteri dell'ordine, Actinomycetes.

Chi ottiene il micetoma?

Batteri e funghi che causano il micetoma hanno un effetto in tutto il mondo distribuzione nel suolo e nel materiale vegetale, ma il micetoma si trova principalmente nelle aree tropicali del sud e del sud-est asiatico, dell'America Latina e dell'Africa. La maggior parte dei casi è segnalata nella "cintura del micetoma transafricano" dall'Africa occidentale, inclusi Senegal e Sierra Leone, all'Africa orientale, inclusi Somalia e Sudan. [23].

L'infezione di solito si verifica dopo trauma.

• L'eumicetoma colpisce principalmente gli uomini di mezza età che lavorano come pastori o agricoltori, soprattutto quando camminano a piedi nudi.
• Il micetoma può colpire anche uomini e donne più giovani.
• L'actinomicetoma può anche essere correlato a infezioni, denti o malattie gengivali.

Il micetoma non è noto vettore o serbatoio animale, e non ci sono segnalazioni di infezioni trasmesse da persona a persona [1,3].

Cosa causa il micetoma?

L'agente eziologico può essere sospettato dal colore dei grani.

Eumicetoma

brufoli scuri o neri

• Madurella mycetomatis
• Trematosphaeria grisea (prima madurella grigio)
• exophiala jeanselmei
• Medicopsis romeroi (prima Pyrenochaeta romeroi)
• falciformispora senegalensis (prima Leptosphaeria senegalensis)
• spora falciforme thompkinsii
• curvularia lunata

Fagioli bianchi, vuoti o non colorati

• Acremonium spp.
• Fusarium spp
• Neotestudina rosatii
• Aspergillus nidulans
• Aspergillus flavus
• Microsporum ferrugineum
• Microsporum audouinii
• Microsporum langeronii
• Scedosporium apiospermum
• Scedosporium boydii (prima Pseudallescheria boydii)

actinomicetoma

Grani da bianchi a gialli

• Nocardia brasiliensis
• Nocardia otitidiscaviarum (prima Nocardia caviae)
• Actinomadura madurae
• Pleurostomofora ochracea

fagioli marroni

• Streptomies somalensis

Fagioli dal rosso al rosa

• Actinomadura pelletieri

Quali sono le caratteristiche cliniche del micetoma?

il incubazione tempo dopo inoculazione del microrganismo fino alla diagnosi del micetoma varia da mesi ad anni [2].

L'actinomicetoma e l'eumicetoma hanno caratteristiche cliniche simili. Tuttavia, gli actinomicetomi tendono ad essere più aggressivi e distruttivi e invadono l'osso prima.

• Il micetoma inizia come trova gonfiore in un sito esposto; due terzi sorgono nel piede.
• L'area interessata ha una temperatura cutanea normale e spesso iperpigmentato.
• Appaiono numerosi noduli solidi che iniziano a drenare spontaneamente o dopo la pressione.
• Il fluido scaricato dal tratto sinusale può contenere la caratteristica granulare grano.
• Il dolore locale è lieve o assente e peggiora solo nelle fasi successive con ulteriore danno del tessuto sottocutaneo o con batterica infezione.

Il micetoma ha scarso effetto sulle condizioni generali del paziente affetto e febbre è raro [2].

Quali sono le complicanze del micetoma?

Le complicanze del micetoma includono:

• Infezione batterica secondaria
• Strano gonfiore massiccio con deformità
• anchilosi articolare e perdita di funzione.
• Cronico edema
• Atrofia dell'arto in disuso (riduzione delle dimensioni e della forza)
• Dolore.

Questi possono essere prevenuti attraverso una diagnosi precoce e un trattamento adeguato. [4].

Come viene diagnosticato il micetoma?

Il micetoma viene sospettato quando è presente una tipica triade di sintomi e segni:

1. Una massa sottocutanea solida indolore
2. Tratti sinusali multipli
3. UN purulento o sieropurulento scarico contenente brufoli.

Dermoscopia può essere utile per le prime fasi della malattia rilevando i brufoli all'interno della pelle lesioni [5]. I grani sono conglomerati di funghi o batteri disposti a raggiera (come i raggi del sole).

tessuto per microscopia e cultura viene raccolto da:

• facendo un po' incisione ed esprimere secrezioni;
• Usa un ago e una siringa per aspirare il fluido.

Il colore dei grani può ridurre le opzioni del causer. batterio o funghi. Le sfere vengono trattate con idrossido di potassio (KOH) e quindi colorate con coloranti Gram e PAS. In microscopia:

• I grani actinomicotici hanno filamenti molto fini
• I grani eumicotici contengono filamenti ramificati più spessi.

Come alcuni sono a crescita lenta organismi, vengono stabilite colture a 25–30 °C e 37 °C per un massimo di 6 settimane per batteri e funghi [1,6]. Quando è difficile identificare il responsabile organismo, molecolare tecniche come PCR (Reazione a catena della polimerasi) può essere utilizzato [2].

Pelle biopsia può mostrare tipico istopatologico caratteristiche del micetoma.

Le immagini possono essere utilizzate per valutare la profondità dell'infezione. [6].

• radiografia normale
• Ultrasuoni scansione
• Tomografia computerizzata (Connecticut)
• Nucleare risonanza magnetica (Risonanza magnetica).

Qual è diagnosi differenziale per micetoma?

Malattie infettive

• Infezione batterica: lebbra, cutaneo tuberculosis, infezioni micobatteriche non tubercolari, botriomicosi (batteri non actinomiceti che causano infezioni cutanee simili a brufoli), sifilide, osteomielite
• Infezione fungina: cromoblastomicosi, sporotricosi e pseudomicetomi dermatofitici

Malattie non infettive

• Podoconiosi o altre forme di piede muschioso dovute a linfedema
• Alcuni tipi di cancro: sarcoma della pelle, Tessuto morbido o ossa, il sarcoma di Kaposi
• reazioni da corpo estraneo

Qual è il trattamento per il micetoma?

Il micetoma non può essere curato senza un trattamento attivo. Richiede antibiotici (per actinomicetomi) o antimicotici orali (per eumicetomi) per settimane, mesi o anni. Il danno ai tessuti sottocutanei (muscoli, ossa, articolazioni o tendini) spesso persiste, pertanto può essere necessario un intervento chirurgico locale (compresa l'amputazione) e la fisioterapia. [1,2].

Actinomicetoma (singolo o combinato)

• Trimetoprim + sulfametossazolo
• Amoxicillina + acido clavulanico
• Amikacina o gentamicina
• doxiciclina o minociclina
• Penicillina
• Dapsone
• Streptomicina
• Rifampicina

Eumicetoma (solo uno è comunemente usato)

• Ketoconazolo
• Itraconazolo
• Terbinafine

Qual è l'esito del micetoma?

Nonostante la necessità di un trattamento prolungato, previsione di solito bene con la giusta terapia. Più a lungo è presente l'infezione prima del trattamento, più è probabile che si verifichino complicanze e disabilità. [4].