Melanoma lentiginoso

cos'è il lentigginoso melanoma?

il melanoma lentigginoso è a progressivo Una variante del melanoma trovata sulla pelle danneggiata dal sole sul tronco e sulle estremità.

Il melanoma lentigginoso viene solitamente diagnosticato quando il il malvagio le cellule sono nel posto e si ritiene che abbia un basso rischio di invasivo melanoma. Questo tipo di melanoma è stato recentemente classificato come distinto dal melanoma a diffusione superficiale e lentigo melanoma maligno).

Chi ottiene il melanoma lentigginoso?

Il rischio di melanoma lentigginoso è correlato ai danni del sole. Pertanto, il melanoma lentigginoso è più comune nei lavoratori all'aperto, nelle persone anziane e in associazione con danni del sole e pelle non melanoma. Cancro. Sebbene si manifesti spesso in persone con pelle molto chiara (tipo di pelle 1 e 2), può verificarsi anche in persone che si abbronzano abbastanza facilmente (fototipo 3). È raro nella pelle marrone o nera (fototipo 4-6).

Il melanoma lentigginoso è stato più comune negli uomini che nelle donne nella maggior parte dei rapporti. La maggior parte dei pazienti con lentigo maligna ha più di 40 anni e l'età massima alla diagnosi è compresa tra 60 e 80 anni.

A differenza del melanoma a diffusione superficiale, la lentigo maligna non è correlata al numero di melanocitico nevi (pois) o atipico nevi.

Che aspetto ha il melanoma lentigginoso?

Il melanoma lentigginoso si presenta come crescita lenta o cambiamento patch pelle scolorita. All'inizio, spesso assomiglia a comuni lentiggini o segni marroni (lentigos). Diventa più caratteristico nel tempo, spesso crescendo fino a diversi centimetri nel corso di diversi anni o addirittura decenni. Come altre forme piatte di melanoma, può essere riconosciuto dalla regola ABCDE: asimmetria, irregolarità dei bordi, variazione di colore, grande diametro ed evoluzione.

Le caratteristiche del melanoma lentigginoso includono:

• Grandi dimensioni: >6 mm e spesso diversi centimetri di diametro alla diagnosi
• Forma irregolare
• Variabile pigmentazione – i colori possono includere marrone chiaro o marrone chiaro, marrone scuro, rosa, rosso o bianco
• Superficie piana.
• Localizzazione nel tronco e nelle estremità

Le seguenti caratteristiche sono altamente sospette per il melanoma invasivo.

• ispessimento di parte di lesione
• Aumento del numero di colori, in particolare blu o nero
• Ulcerazione o sanguinamento
• Prurito o bruciore

Qual è la causa del melanoma lentigginoso?

il melanoma lentigginoso è a proliferazione del male pigmento cellule (melanociti) lungo il basale cap del epidermide. La lesione precursore è una lentigo solare atipica o una lesione lentiginosa/giunzionale. nevo. Non si sa che cosa faccia diventare maligne le cellule, ma genetico mutazioni può iniziare all'interno di cellule staminali primitive.

I danni del sole si traducono in un certo grado di tolleranza immunitaria, consentendo alle cellule anomale di crescere senza controllo.

Quali test dovrebbero essere eseguiti?

È essenziale diagnosticare con precisione il melanoma lentigginoso. La diagnosi clinica è aiutata da dermoscopia e in alcuni centri, per confocale microscopia.

Altri test non sono necessari nella maggior parte dei pazienti, ma a quelli con melanoma invasivo più spesso di 1 mm può essere consigliato di sottoporsi a studi di imaging. linfa nodo biopsia ed esami del sangue.

Sono in fase di sviluppo nuovi test per determinare mutazioni genetiche specifiche con melanoma lentigginoso, che potrebbero informare il futuro terapia mirata.

Dermoscopia

Dermoscopia (chiamata anche dermoscopia), o l'uso di a dermatoscopio, per dermatologo o un altro medico esperto nel suo utilizzo, può essere molto utile per distinguere il melanoma lentigginoso da altri tipi di lesioni cutanee. Comunque, il dermoscopico Il melanoma lentigginoso ad esordio precoce può essere difficile da distinguere dagli altri pigmentato lesioni, soprattutto nevo lentiginoso degli anziani.

• Nevi melanocitici (talpe)
• lentiggini solari
• Pigmentato attinico cheratosi
• Seborroico cheratosi

Diagnosi escissione

Se una lesione cutanea è clinicamente sospetta di lentigo maligna, è meglio asportarla (biopsia escissionale) con un margine di 2-3 mm. La biopsia parziale è meno accurata della biopsia escissionale completa, poiché una singola piccola biopsia potrebbe perdere un focus maligno.

il patologico La diagnosi del melanoma e dei suoi precursori può essere molto difficile. Alcune lesioni clinicamente tipiche del melanoma lentigginoso mostrano solo nidi di melanociti giunzionali, altre hanno i criteri per diagnosticare nel posto melanoma e alcuni mostrano cancro invasivo.

il istologico Le caratteristiche del melanoma lentigginoso includono epidermico iperplasia (come nella lentigo solare), focale nidi giunzionali di melanociti atipici e possono includere pagetoid disseminazione (singoli melanociti all'interno delle aree superiori dell'epidermide). Il melanoma lentigginoso può essere difficile da distinguere dal lentigginoso atipico nevo giunzionale, in cui architettonico e citologico atipia è meno grave e non c'è diffusione pagetoid.

Patologia rapporto

il patologoIl rapporto dovrebbe includere un file macroscopico descrizione del campione e del melanoma (a occhio nudo), e a microscopico descrizione. Le seguenti caratteristiche devono essere riportate se è presente un melanoma invasivo.

• Diagnosi di primario melanoma
• Spessore Breslow con lo 0,1 mm più vicino
• Il livello di invasione di Clark
• Margini di escissione, cioè il tessuto normale attorno al tumore
• Mitotico tasso: una misura della velocità delle cellule proliferando
• Che ci sia o meno ulcerazione

Il rapporto può anche includere commenti sul tipo di cellula e sul suo modello di crescita, invasione di vasi sanguigni o nervi, infiammatorio rispondere, regressione e se c'è una malattia associata in situ.

Cos'è lo spessore Breslow?

Lo spessore di Breslow è riportato per invasivo melanomi. È misurato verticalmente in millimetri dalla parte superiore del granulare cap (o base dell'ulcerazione superficiale) fino al punto più profondo del coinvolgimento del tumore. È un forte predittore di risultati; Più spesso è il melanoma, più è probabile che lo sia metastasi (diffusione).

Qual è il livello di invasione di Clark?

Il livello di Clark indica il piano anatomico di invasione.

Più profondo è il livello di Clark, maggiore è il rischio di metastasi (propagazione secondaria). È utile per prevedere l'esito per i tumori sottili e meno utile per quelli spessi rispetto al valore dello spessore di Breslow.

Qual è il trattamento per il melanoma lentigginoso?

Il melanoma lentigginoso deve essere sottoposto a escissione chirurgica. Ciò significa eliminarlo e riparare il difetto. Questo può avvenire semplicemente chiudendo la ferita e ricucendola, ma dove questo è difficile può essere necessario creare un lembo o un innesto cutaneo. Queste ultime procedure possono richiedere alcuni giorni in attesa del istopatologia rapporto per confermare che il melanoma è stato completamente rimosso.

Una seconda procedura è spesso predisposta per rimuovere un margine di tessuto sano a seconda che rimanga in situ (da 5 a 10 mm) o sia diventato invasivo (da 10 a 20 mm o più).

Messa in scena

Mettere in scena il melanoma significa scoprire se il melanoma si è diffuso dalla sua sede originale sulla pelle. La maggior parte degli specialisti del melanoma fa riferimento all'American Joint Committee on Cancer (AJCC) cutaneo linee guida per la stadiazione del melanoma (2009). In sostanza le fasi sono:

Qual è la prospettiva?

Il melanoma lentigginoso in situ non è pericoloso; diventa pericolosa per la vita solo se al suo interno si sviluppa un melanoma invasivo.

Il follow-up a lungo termine prevede il controllo dell'area trattata e un esame cutaneo completo per identificare nuove lesioni di interesse. Se la lesione era invasiva, dovrebbero essere esaminati anche i linfonodi regionali. Può essere prudente sottoporre a biopsia qualsiasi lesione che si presenti all'interno o in prossimità del sito di escissione.

Il rischio di diffusione (metastatico melanoma) da melanoma invasivo dipende da diversi fattori, ma il principale è lo spessore del melanoma al momento dell'asportazione chirurgica.

Le linee guida sul melanoma dell'Australia e della Nuova Zelanda (2008) riportano che le metastasi sono rare per i melanomi di <0,75 mm de grosor y el riesgo de tumores de 0,75 a 1 mm de grosor es de aproximadamente 5%. El riesgo aumenta constantemente con el grosor, de modo que los melanomas> 4 mm si traduce in una sopravvivenza a 10 anni di circa 50%, secondo le statistiche dell'American Joint Committee on Cancer (AJCC).