Materiali di sutura

introduzione

La scelta di una sutura adatta per la chiusura di qualsiasi ferita contribuirà notevolmente al risultato finale funzionale e cosmetico. Spesso vengono utilizzati due strati:

Suture in profondità sotto la superficie per mantenere la chiusura fino a quando la ferita non è completamente guarita e può essere trattenuta senza allargare la ferita cicatrice.
Suture superficiali per approssimare da vicino il epidermico bordi che forniscono il miglior risultato estetico possibile.

Caratteristiche del materiale di sutura

La scelta della sutura è determinata dall'equilibrio delle varie caratteristiche dei materiali di sutura più appropriati per la specifica situazione di chiusura della ferita.

Assorbibile vs non assorbibile	La principale suddivisione delle suture. Le suture che perdono la maggior parte della loro resistenza alla trazione entro 60 giorni sono considerate assorbibili. Sono degradati dai tessuti enzimi o idrolisi. Le suture assorbibili sono generalmente utilizzate come suture profonde; non è necessario rimuoverli dopo l'operazione. Le suture non assorbibili vengono utilizzate per le suture superficiali; richiedono la rimozione manuale dopo l'operazione.
Resistenza alla trazione	Dipende dalle dimensioni (spessore) dell'UPS. I chirurghi preferiscono utilizzare la taglia più piccola che fornisce una forza adeguata. La forza aumenta come la prima cifra diminuisce. 3-0 è una sutura forte e spessa 6-0 è una sutura sottile relativamente debole.
Plasticità ed elasticità	La capacità di mantenere la lunghezza e la forza dopo lo stretching e la capacità di recuperare la loro lunghezza originale dopo lo stretching, rispettivamente. Questo è importante: Per adattarsi al postoperatorio edema senza tagliare il tessuto Mantenere l'approccio epidermico una volta che l'edema si è risolto.
Maneggevolezza e sicurezza del nodo	Determinato da una serie di caratteristiche correlate. Una sutura con un basso coefficiente di attrito scivola bene attraverso il tessuto, ma il nodo si scioglie più facilmente. Una sutura con molta memoria tornerà alla sua posizione originale. Sebbene queste suture tendano ad essere forti, possono essere difficili da maneggiare e meno sicure nei nodi. Una sutura con elevata flessibilità può essere facilmente piegata e quindi maneggerà bene con una buona sicurezza del nodo.
Multifilamento vs monofilamento	Le suture intrecciate multifilamento sono più facili da maneggiare e legare bene, ma possono tenere organismi tra le fibre portando ad un aumento infezione rischio. Dovrebbero essere evitati su ferite contaminate. Inoltre tendono ad avere una maggiore capillarità, quindi possono assorbire e trasferire il liquido più facilmente, aumentando il potenziale di batteri entrare dalla superficie della pelle. Le suture monofilamento hanno un minor rischio di infezione e un coefficiente di attrito inferiore, ma con minore facilità di manipolazione e sicurezza del nodo.
Reattività dei tessuti	Si riferisce al grado di infiammatorio risposta alla sutura. Superiore per prodotti naturali come la seta e gli involucri Giù verso sintetico fibre come il nylon.

Suture riassorbibili

Intestino chirurgico	L'intestino semplice perde la sua forza in 7-10 giorni e viene completamente digerito entro 60 giorni. È usato raramente ora a causa della sua bassa resistenza e alta reattività dei tessuti (a causa di proteolitico enzima degradazione invece di idrolisi). L'intestino cromico è stato prodotto con sali di cromo per ridurre la digestione degli enzimi e quindi mantiene la forza per 10-14 giorni, rendendolo utile per membrana mucosa chiusure. L'intestino a rapido assorbimento è prodotto dal preriscaldamento e può essere utilizzato per attaccare innesti cutanei o in aree a bassa tensione dove la ferita è ben supportata da suture profonde e sarebbe difficile rimuovere la sutura. Mantiene la forza per 3-5 giorni.
Polyglactin 910 (Vicryl®, Polysorb®)	Un copolimero intrecciato sintetico che mantiene la resistenza 75% a 2 settimane e 50% a 3 settimane. L'assorbimento è generalmente completo entro 3 mesi. Gestisce bene, ha una reattività tissutale minima e non strappa il tessuto. Può occasionalmente persistere come un po ' nodulo o estrudere ('sputo').
Poliglecaprone 25 (Monocryl®)	Monofilo che mantiene una concentrazione di 50-60% a 7 giorni con completo assorbimento a 3 mesi. Offre una migliore manipolazione e sicurezza del nodo rispetto alla maggior parte delle altre suture monofilamento, con una reazione tissutale ancora inferiore rispetto al Vicryl®, ed è quindi utile quando è essenziale una reazione tissutale minima.
Polidioxanone (PDS II®)	Polimero monofilamento con resistenza alla trazione prolungata (70% a 2 settimane, 50% a 4 settimane) e può persistere per più di 6 mesi. Ottimo per aree ad alta tensione o ferite contaminate, ma essendo un monofilamento ha scarsa maneggevolezza e sicurezza del nodo. La sua reazione tissutale minima lo rende buono per la riparazione della cartilagine dove infiammazione porterebbe a un notevole disagio.
Politrimetilene carbonato (Maxon®)	Un monofilo che combina la resistenza a lunga durata del PDS® e la buona maneggevolezza e annodatura del Vicryl®. Concentrazione 80% a 2 settimane, 60% a 4 settimane e assorbimento completo a 6 mesi. Reazione tissutale minima.
Glycomer 631 (Biosyn®)	Un monofilo simile al Monocryl® nelle caratteristiche ma con resistenza prolungata simile al Maxon®.

Suture non assorbibili

Nylon (Ethilon®, Dermalon®, Surgilon®, Nurolon®, Nylene®)	Monofilamento economico con buona resistenza alla trazione e minima reattività dei tessuti. Gli svantaggi sono la sua manipolazione e la sicurezza del nodo, ma rimane una delle suture non assorbibili più popolari nella chirurgia dermatologica. Surgilon® e Nurolon® si comportano meglio ma sono più costosi.
Polybutester (Novafil®)	Un monofilo con buona maneggevolezza e ottima elasticità. Risponde bene all'edema tissutale ed è adatto anche per suture sottocuticolari continue.
Polipropilene (Prolene®, Surgilene®, Surgipro®)	Un polimero monofilamento con un coefficiente di attrito molto basso che lo rende la sutura d'elezione per la cucitura sottocuticolare. Ha una buona plasticità ma un'elasticità limitata, una scarsa sicurezza del nodo ed è relativamente costoso. Preferito da alcuni per le riparazioni facciali.
Seta (Dysilk®)	Intreccio naturale proteina con maneggevolezza, sicurezza del nodo e flessibilità insuperabili (che lo rendono ideale per le superfici delle mucose e intertriginoso aree) ma limitata dalla sua bassa resistenza alla trazione e dall'elevato coefficiente di attrito, capillarità e reattività dei tessuti.
Poliestere (Dacron®, Mersilene®, Ethibond®)	Sutura multifilamento intrecciata ad alta resistenza, buona maneggevolezza e bassa reattività dei tessuti. Ethibond è rivestito e ha un basso coefficiente di attrito. La flessibilità li rende eccellenti per le superfici mucose senza la reattività della seta.

Aghi

Le tre parti principali di un ago chirurgico sono la punta (o punta), l'asta e l'asta.

Il corpo più comune ambientazione in chirurgia dermatologica è curvo, con un raggio compreso tra 1/4 e 5/8 di cerchio.
La punta è solitamente triangolare con un taglio convenzionale (bordo affilato sull'arco interno) o taglio inverso (bordo affilato sull'arco esterno). Più affilata è la punta, più affilato e costoso è l'ago.
Un ago a taglio inverso offre meno possibilità di lacerazione del tessuto durante la sutura. Un ago rotondo con punta affusolata è il meno probabile che provochi lacerazione del tessuto e viene utilizzato principalmente per la sutura. fascia, muscoli e aponeurosi.
Il corpo può essere appiattito per facilitare la presa del supporto dell'ago e limitare la torsione durante il posizionamento.

Chiusura della pelle alternativa

I punti metallici forniscono una rapida alternativa per grandi ferite sul cuoio capelluto e sul tronco.

La colla chirurgica può essere appropriata quando lo stress sulla ferita è minimo o nullo.

I nastri per la chiusura delle ferite (ad es. Steristrips®) sono spesso utili per sostenere la ferita dopo la chiusura sottocuticolare, l'uso di colla chirurgica o dopo la rimozione delle suture epidermiche.

Sommario

In generale, deve essere utilizzata la sutura più piccola che fornisce un supporto adeguato per la guarigione della ferita.

La poliglattina 910 fornisce una sutura profonda versatile nella maggior parte dei casi, sebbene il poliglecaprone 25 possa essere preferito in situazioni in cui è essenziale una reazione tissutale minima e il politrimetilene carbonato nelle ferite ad alta tensione. Le suture assorbibili monofilamento sono preferibili nelle ferite contaminate.

Il nylon o il polybutester sono considerati suture epidermiche standard per la maggior parte delle situazioni. Il polipropilene è ideale per eseguire suture sottocuticolari e seta o poliestere per applicazioni mucose.

Un ago a taglio inverso di 3/8 o 1/2 cerchio è adatto per la maggior parte delle chiusure di ferite. Le suture 5-0 o 6-0 sono tipicamente utilizzate per le riparazioni facciali, mentre 4-0 o 3-0 sono standard per la maggior parte delle lesioni al tronco e alle estremità.