Linee guida per azoto liquido / crioterapia

ProCare Health Limited ha fornito queste linee guida a DermNet New Zealand, luglio 2014

Disclaimer

Queste linee guida sono state scritte per l'utilizzo delle pratiche dei membri ProCare. Nessuna serie di linee guida può coprire tutte le variazioni necessarie per circostanze specifiche del paziente. È responsabilità degli operatori sanitari che utilizzano queste linee guida adattarle per un uso sicuro all'interno delle loro istituzioni e per le esigenze individuali dei pazienti.

Definizione

Crioterapia è un minimo invasivo Una procedura che utilizza un liquido o uno strumento estremamente freddo per congelare e distruggere il tessuto anormale che richiede la rimozione. È anche noto come criochirurgia o crioablazione.

Scopo

Medici e infermieri registrati che sono stati formati per eseguire la procedura.

Trattamento di il malvagio pelle lesioni la crioterapia non è coperta da questo documento.

Indicazioni per la crioterapia

• Verruche virali nei bambini più grandi e negli adulti
• Seborroico cheratosi
• Attinico cheratosi
• Mollusco contagioso negli adulti
• Etichette skin *

* La diatermia può essere più efficace per etichette della pelle / fibroepiteliale polipi

I seguenti tumori della pelle possono essere adatti alla crioterapia se eseguiti da un medico adeguatamente formato e quando lesione è stato identificato da biopsia:

• Piccolo, sottile, tipico, poco profondo basale cellula carcinoma nel tronco e nelle estremità
• Piccolo, tipico intraepiteliale squamoso carcinoma a cellule del tronco e delle estremità

Controindicazioni alla crioterapia

• Lesioni cutanee non diagnosticate
• Lesione a quale tessuto patologia è richiesto
• Lesioni in un'area di circolazione compromessa
• Melanoma
• Precedente sensibilità o reazione avversa alla criochirurgia
• Paziente incapace di accettare effetti collaterali
• Pazienti con cattiva circolazione
• Pazienti incoscienti
• Bambini piccoli
• Pazienti dalla pelle scura

Precauzioni durante l'utilizzo della crioterapia

• Zone sconsigliate per l'applicazione di azoto liquido: angoli degli occhi, piega della pelle tra naso e labbra, pelle che circonda le vie nasali e pelle che le copre. nervi, ad esempio, i lati di cifre, sotto il ginocchio in alcuni gruppi (p. es., diabetici, anziani)
• La ricomparsa di una lesione precedentemente trattata con crioterapia deve essere sottoposta a revisione da parte di un medico.
• Ricorrente I tumori della pelle dopo la crioterapia possono essere più difficili da trattare.
• Fare attenzione nei pazienti con una storia di guarigione lenta o pelle infezione
• Il congelamento prolungato può portare a cicatrici; è meglio congelare leggermente e chiedere al paziente di tornare a ricongelare se la risposta è inadeguata
• La crioterapia lascia segni bianchi permanenti che possono essere molto antiestetici, specialmente nei pazienti di carnagione scura.
• La crioterapia a volte può causare nervo dolore e danno in corso in alcune aree pericolose in cui i nervi si incontrano superficialmente (ad esempio, i lati delle dita)

Lista di controllo per la crioterapia

Pre-procedura

• Il medico di base deve esaminare qualsiasi lesione in cui vi sia incertezza sulla diagnosi o sull'idoneità alla crioterapia.
• Ottieni il consenso informato

Preparare l'attrezzatura / l'ambiente

• Applicare occhiali e guanti protettivi
• Decantare l'azoto liquido nel cryospray o se si utilizza un applicatore con punta di cotone in apermeabile contenitore
• Gli applicatori con punta di cotone sono stati comunemente usati, ma dovrebbero essere usati solo per benigno lesioni, dovute a inferiore congelamento dei tessuti rispetto a spray tecniche

Applicazione di azoto liquido

• Igiene delle mani
• Selezionare l'ugello di misura da A a D appropriato per il diametro e lo spessore della lesione.
• Applicare azoto liquido sulla lesione per alcuni secondi, a seconda del diametro e della profondità di congelamento richiesta.
• Si raccomanda un margine da 1 a 2 mm per le lesioni benigne
• Uno speculum auricolare in plastica usa e getta (tagliato se necessario) può essere utilizzato per delineare l'area da trattare
• I tempi di congelamento vanno da circa cinque secondi (dopo la comparsa della sfera di congelamento) per le cheratosi attiniche a 10-20 secondi per lesioni più spesse come pianta verruche o seborroiche cheratosi
• Due cicli di congelamento / scongelamento (con un tempo di congelamento più breve) sono più efficaci per lesioni più spesse come la cheratosi seborroica e le verruche
• Per la rimozione di verruche (soprattutto plantari) frenare utilizzando una lama da bisturi o precedente cheratolitico Il trattamento (p. Es., Acido salicilico) può migliorare la risposta alla successiva crioterapia.
• Gli applicatori con la punta di cotone non devono essere immersi nuovamente nel pallone; Se è necessario più azoto liquido, devono essere utilizzati nuovi tamponi

Post-procedura

• La pulizia e la sterilizzazione periodica degli ugelli cryospray devono essere eseguite in conformità con le raccomandazioni del produttore.
• Se il boccaglio viene a contatto con la pelle del paziente, è necessaria la sterilizzazione in autoclave (vedi pratica Infezione Controllo politica)
• Pulisci il pallone
• Documentare la lesione e il trattamento nel sistema di gestione del paziente. Ciò include (ma non è limitato a)
  • Consenso informato ottenuto
  • Istruzioni specifiche del medico di base
  • Sito di lesione
  • Durata dell'applicazione dell'azoto liquido
  • Suggerimenti per il follow-up

Informare il paziente che l'area trattata:

• Può formarsi delle vesciche in poche ore (trasparente, rosso o viola)
• Può verificarsi sanguinamento (sebbene questo non sia comune)
• La vescica si restringe per essere sostituita da una crosta in pochi giorni.
• Il gonfiore dovrebbe risolversi in pochi giorni.
• La guarigione dipende da dove cade la crosta entro una settimana dalla crioterapia alle cheratosi attiniche facciali, dopo circa tre settimane da una lesione simile alla mano, e può causare ulcerazione nella parte inferiore della gamba e impiega tre mesi o più per guarire
• Un'etichetta biancaipopigmentazione) o cicatrice può risultare

In caso di segni di infezione, il paziente deve contattare l'ufficio **

** Ad esempio, aumento del rossore della pelle circostante, Scarica, aumento del dolore

Complicazioni ed effetti collaterali.

Acuto

• Edema
• Dolore
• Mal di testa dopo il trattamento di lesioni facciali.

Ritardato

• Sanguinamento dal sito congelato
• Infezione nel sito
• Disagio della pelle
• Iperpigmentazione (si risolve lentamente)

Permanente (non comune)

• Sensazione alterata
• Ipopigmentazione
• Ipertrofico cicatrici
• Capelli perduto

Considerazioni sulla sicurezza

• Assicurarsi sempre che l'area di lavoro sia adeguatamente ventilata durante la manipolazione dell'azoto liquido.
• Indumenti di protezione personale, inclusi guanti in pelle, occhiali di sicurezza e calzature coperte, vengono utilizzati durante la decantazione dell'azoto liquido dal pallone dewar di stoccaggio (contenitore di conservazione) nel contenitore cryospray o non permeabile.
• È necessario prestare attenzione durante il trasporto di azoto liquido.
• Il pallone dewar con azoto liquido e il cryospray devono essere conservati in posizione verticale, in un'area fresca e ben ventilata, lontano dalle aree ad alto traffico. Devono essere fissati per evitare urti accidentali.
• Per eliminare il potenziale accumulo di azoto liquido di condensazione, il pallone dewar e il cryospray devono essere conservati chiusi secondo le istruzioni del produttore.
• I flaconi Dewar utilizzati per la conservazione dell'azoto liquido devono avere un coperchio allentato o uno sfiato nel coperchio per prevenire l'accumulo di pressione e il conseguente rischio di esplosione.

Politiche e procedure pratiche pertinenti

1. Politica in materia di salute e sicurezza
2. Politica di consenso informato
3. Politica di controllo delle infezioni
4. Esercitati con la registrazione degli eventi pericolosi
5. Schede di sicurezza dei dati dei materiali - Azoto liquido