Linee guida per l'azoto liquido / crioterapia

ProCare Health Limited ha fornito queste linee guida a DermNet New Zealand nel luglio 2014.

Importante Dichiarazione di Non Responsabilità

Queste linee guida sono state sviluppate per l'uso da parte dei professionisti di ProCare. Nessun insieme di linee guida può coprire tutte le variazioni necessarie per le circostanze specifiche di ciascun paziente. È responsabilità fondamentale degli operatori sanitari che utilizzano queste linee guida adattarle per la loro applicazione sicura all'interno delle loro istituzioni e in base alle esigenze individuali dei loro pazienti.

Definizione di Crioterapia

Crioterapia è definita come una procedura minimamente invasivo che impiega uno strumento o un liquido estremamente freddo per congelare ed eradicare il tessuto anomalo che richiede l'escissione. Questo trattamento è anche comunemente noto come criochirurgia o crioablazione.

Ambito della Procedura

Queste linee guida si applicano a medici e infermieri registrati che hanno ricevuto una formazione specifica per eseguire questa procedura. Il trattamento delle lesioni cutanee maligne mediante tecniche di crioterapia non è coperto dall'ambito di questo documento.

Indicazioni Cliniche per la Crioterapia

La crioterapia è il metodo preferito per il trattamento delle seguenti condizioni:

• Verruche virali negli adulti e nei bambini più grandi.
• Cheratosi Dermatite.
• Cheratosi attinica.
• Mollusco contagioso nei pazienti adulti.
• Nei cutanei (acrocordoni)*.

* Si dovrebbe considerare che la diatermia potrebbe offrire una maggiore efficacia nel trattamento degli acrocordoni o polipi fibroepiteliali.

Alcuni tipi di cancro della pelle sono candidati per la crioterapia, a condizione che la procedura sia eseguita da un medico adeguatamente formato e la lesione lesione sia stata confermata mediante biopsia:

• Carcinoma basale basale superficiale, piccolo e tipico localizzato sul tronco e sugli arti.
• Carcinoma squamoso squamoso intraepiteliale piccolo e tipico, anch'esso localizzato sul tronco e sugli arti.

Controindicazioni Assolute per la Crioterapia

La crioterapia deve essere evitata nei seguenti scenari:

• Lesioni cutanee la cui natura non è stata diagnosticata.
• Lesioni per le quali è richiesta una conferma patologica del tessuto.
• Lesioni localizzate in aree con compromissione della circolazione sanguigna.
• La diagnosi confermata di Melanoma.
• Storia pregressa di sensibilità o reazione avversa alla criochirurgia.
• Pazienti che non possono tollerare gli effetti collaterali attesi del trattamento.
• Pazienti che presentano scarsa circolazione periferica.
• Pazienti che sono incoscienti.
• Bambini piccoli, a causa della difficoltà di cooperazione e controllo dell'applicazione.
• Pazienti con fototipi di pelle scura.

Precauzioni Cruciali nell'Applicazione della Crioterapia

Si devono osservare le seguenti precauzioni durante la manipolazione dell'azoto liquido:

• Zone anatomiche non raccomandate per l'applicazione di azoto liquido: le commessure degli occhi, il solco naso-labiale, la pelle intorno alle narici e la pelle che copre nervi nervi importanti, come i lati delle dita, o sotto il ginocchio in gruppi a rischio (es. diabetici o anziani).
• Qualsiasi riapparizione di una lesione precedentemente trattata con crioterapia deve essere valutata da un dermatologo.
• I tumori della pelle ricorrenti dopo un ciclo di crioterapia possono presentare una sfida terapeutica maggiore.
• Si deve procedere con cautela nei pazienti con anamnesi di guarigione lenta o propensione all'infezione infezione cutanea.
• Il congelamento prolungato aumenta il rischio di cicatrizzazione eccessiva; è preferibile applicare un congelamento leggero e richiedere che il paziente ritorni per una sessione aggiuntiva se la risposta iniziale è insufficiente.
• La crioterapia lascia inevitabilmente segni ipopigmentati permanenti, il che può essere esteticamente sgradevole, specialmente nei pazienti con pelle scura.
• La crioterapia...

Queste linee guida mirano a standardizzare l'uso della crioterapia per lesioni cutanee benigne e alcuni tumori superficiali, assicurando i migliori risultati clinici possibili per i vostri pazienti.

• A volte può causare danno al nervo e dolore costante in aree a rischio dove i nervi sono vicini alla superficie (come i lati delle dita)

Protocollo Dettagliato di Crioterapia: Lista di Controllo Essenziale

Fase Pre-Procedimento

• Il medico di base deve valutare qualsiasi lesione la cui natura o idoneità alla crioterapia sia incerta.
• Assicurare l'ottenimento del consenso informato del paziente.

Preparazione dell'Attrezzatura e dell'Ambiente

• Indossare occhiali di sicurezza e guanti protettivi.
• Versare l'azoto liquido nello spruzzatore criogenico (crio-spray) o, se si utilizza un applicatore con punta di cotone, collocarlo in un contenitore permeabile.
• Sebbene gli applicatori con tampone siano comuni, il loro uso è limitato alle lesioni benigne, poiché provocano un congelamento del tessuto inferiore rispetto alle tecniche di spruzzatura.

Dispositivi di Criochirurgia: Comparazione Visiva

(Sinistra: applicatore con punta di cotone; Destra: spruzzatore di azoto liquido)

Grandi tamponi di cotone utilizzati per la crioterapia

Distributore di azoto liquido per crioterapia

Procedura di Applicazione dell'Azoto Liquido

• Eseguire una rigorosa igiene delle mani.
• Selezionare l'ugello di spruzzatura appropriato (da A a D) corrispondente al diametro e allo spessore previsto della lesione.
• Applicare azoto liquido sulla lesione per alcuni secondi, regolando il tempo in base al diametro e alla profondità di congelamento desiderata.
• Per le lesioni benigne, si consiglia un bordo di trattamento di 1-2 mm attorno alla lesione.
• Si può impiegare uno speculum ottico di plastica monouso (tagliato se necessario) per delimitare con precisione l'area di trattamento.
• I tempi di congelamento variano da circa cinque secondi (una volta che si forma la «palla di brina») per le cheratosi attiniche, fino a 10 o 20 secondi per lesioni più spesse come verruche plantari o cheratosi seborroiche.
• Due cicli di congelamento/scongelamento (con tempi di congelamento ridotti) sono più efficaci per lesioni più profonde come le cheratosi seborroiche e le verruche.
• Nel caso di verruche (specialmente quelle plantari), la rimozione del bordo circostante mediante bisturi o un trattamento cheratolitico precedente (es. acido salicilico) può potenziare la risposta alla successiva crioterapia.
• Gli applicatori con punta di cotone non devono essere reintrodotti nel flacone; se è necessario altro azoto liquido, devono essere utilizzati tamponi nuovi.

Cura Post-Procedura di Crioterapia

• La pulizia e sterilizzazione periodica degli ugelli dello spruzzatore criogenico deve seguire le linee guida raccomandate dal produttore.
• Se l'ugello entra in contatto con la pelle del paziente, deve essere sottoposto a sterilizzazione in autoclave (consultare la politica interna di Controllo delle Infezioni).
• Pulire il flacone di stoccaggio.
• Documentare la lesione e il trattamento applicato nel sistema di gestione del paziente. Questo deve includere, come minimo:
  • Conferma del consenso informato ottenuto.
  • Istruzioni specifiche fornite dal medico curante.
  • Posizione esatta della lesione trattata.
  • Durata totale dell'applicazione dell'azoto liquido.
  • Indicazioni di follow-up per il paziente.

È fondamentale informare il paziente sulle possibili reazioni nell'area trattata:

• È probabile che si formi una vescica entro poche ore (può essere trasparente, rossa o di tonalità violacea).
• Potrebbe verificarsi un sanguinamento lieve o moderato, sebbene non sia una complicanza frequente.
• [...]

• La vescica si contrae per essere sostituita da una crosta entro pochi giorni.
• Il gonfiore dovrebbe diminuire in un paio di giorni.
• Il tempo di guarigione varia a seconda della posizione: può richiedere una settimana dopo la crioterapia per cheratosi attiniche facciali, circa tre settimane per lesioni simili sulla mano, e anche tre mesi o più per una lesione nella parte inferiore della gamba, che può generare ulcerazione.
• Potrebbe verificarsi un segno bianco (ipopigmentazione, ipopigmentazione) o una cicatrice permanente.

Se il paziente nota qualsiasi segno di infezione, come arrossamento crescente della pelle circostante, secrezione o dolore aumentato, deve contattare immediatamente lo studio.

Crioterapia: Processo e Risultati

Complicazioni ed Effetti Collaterali della Crioterapia

Reazioni Acute

• Edema (Gonfiore).
• Dolore localizzato.
• Comparsa di cefalea dopo il trattamento di lesioni facciali.

Effetti Collaterali Ritardati

• Comparsa di sanguinamento nell'area trattata per congelamento.
• Infezione localizzata nel sito di applicazione.
• Fastidio o sensibilità cutanea.
• Iperpigmentazione (generalmente si risolve con il tempo).

Complicazioni Permanenti (Poco Frequenti)

• Alterazioni della sensibilità tattile della zona trattata.
• Ipopigmentazione (perdita di colorazione della pelle).
• Formazione di cicatrici ipertrofiche.
• Perdita di capello nell'area trattata (alopecia).

Considerazioni Essenziali di Sicurezza nella Crioterapia

• Garantire sempre un'adeguata ventilazione nello spazio di lavoro durante la manipolazione dell'azoto liquido.
• È obbligatorio utilizzare dispositivi di protezione individuale (DPI) durante il travaso di azoto liquido dal thermos di stoccaggio allo spruzzatore criogenico o a contenitori non permeabili; questo include guanti in pelle, occhiali di sicurezza e calzature chiuse.
• Prestare estrema attenzione durante il trasporto dell'azoto liquido.
• Sia il thermos che lo spruzzatore criogenico devono essere mantenuti in posizione verticale, stoccati in un'area fresca e ben ventilata, lontano da zone ad alto transito. Assicurare i contenitori per prevenire qualsiasi ribaltamento accidentale.
• Per evitare l'accumulo di azoto liquido per condensazione, il thermos e lo spruzzatore devono essere conservati chiusi, seguendo le specifiche del produttore.
• I contenitori Dewar utilizzati per lo stoccaggio dell'azoto liquido devono essere dotati di un tappo allentato o di un sistema di sfiato integrato per prevenire un accumulo eccessivo di pressione e il conseguente rischio di esplosione.

Politiche e Procedure di Pratica Rilevanti per la Crioterapia

1. Politica completa di Sicurezza e Salute Occupazionale.
2. Protocollo per il Consenso Informato del Paziente.
3. Linee guida e Politica di Controllo delle Infezioni.
4. Registrazione formale dei pericoli identificati durante la pratica clinica.
5. Disponibilità delle Schede di Dati di Sicurezza dei Materiali (MSDS) specifiche per l'azoto liquido.