Laser, luci e acne

introduzione

Essere e la fototerapia sono usati per trattare l'acne attiva lieve e le cicatrici da acne [1,2]. La terapia laser e della luce forniscono opzioni utili per i pazienti con acne che persiste nonostante la terapia medica, che manifestano effetti collaterali da farmaci o che hanno difficoltà ad aderire ai trattamenti medici.

Crediti: 1. Westside Dermatologia; 2. Brisbane Fur; 3. Dr. Shobhan Manoharan, Brisbane Skin.

Terapia della luce per il trattamento dell'acne.

La fototerapia utilizza particelle ad intensità non termica per alterare l'attività biologica della pelle a diversi livelli. La terapia della luce di basso livello viene solitamente erogata attraverso diodi emettitori di luce (LED) come la luce rossa o blu. Varie lunghezze d'onda della luce penetrano a diverse profondità all'interno della pelle, con lunghezze d'onda da 390 a 600 nm che raggiungono gli strati superficiali e lunghezze d'onda da 600 a 1100 nm che penetrano negli strati più profondi. La fototerapia di basso livello è sicura e i pazienti avvertono il minimo disagio. In genere comporta l'esposizione della pelle affetta da acne a luce pulsata continua o intensa (IPL) in diverse occasioni, spesso in combinazione con attuale o farmaci per l'acne orale.

In che modo la terapia della luce blu cura l'acne?

La terapia della luce blu ha lunghezze d'onda da 415 a 545 nm e penetra per circa 0,3 mm nella pelle. Cutibacterium acnes (prima Propionibacterium acnes), il principale batterio coinvolto nel Patogenesi acne vulgaris, produce grandi quantità di intracellulare porfirine, il più abbondante dei quali ha un picco di assorbimento a 415 nm. La luce blu eccita queste porfirine, portando alla produzione di specie reattive dell'ossigeno e conseguenti batterica distruzione. La luce blu ha anche anti-infiammatorio effetti attraverso la modulazione di cellulare infiammatorio mediatori.

In che modo la terapia della luce rossa cura l'acne?

La luce rossa (600–650 nm) attiva le porfirine meno intensamente della luce blu. Tuttavia, penetra nella pelle da 1 a 2 mm più in profondità della luce blu. [2]. La terapia della luce di basso livello con trattamenti a LED rossi si riduce infiammatorio mediatore espressione di macrofagi e provoca una riduzione di neutrofili, interleuchinee metalloproteinasi della matrice in modelli animali con acne. inoltre può inibire cheratinizzazione e ridurre i danni alla barriera cutanea. La terapia con luce rossa riduce l'attività dell'acne vulgaris accelerando la guarigione delle ferite e riducendo la risposta infiammatoria.

In che modo la luce blu-rossa cura l'acne?

La luce blu-rossa utilizza la terapia della luce di basso livello alle lunghezze d'onda blu (415 nm) e rossa (650 nm). Diversi studi hanno dimostrato che è ben tollerato ed efficace attraverso la riduzione dell'acne infiammatoria e non infiammatoria. lesioni E questo è più alto alla sola luce blu [3]. Si ritiene che il meccanismo sia sinergico quando si applica l'antibatterico e antinfiammatorio azioni di entrambe le lunghezze d'onda della luce che agiscono a diverse profondità all'interno della pelle. La luce blu-rossa è sicura durante la gravidanza. Alcuni pazienti possono sperimentare un deterioramento della loro acne con la terapia con luce blu-rossa e i suoi effetti collaterali possono includere secchezza, prurito, eruzionee mal di testa.

I dispositivi di fototerapia domiciliare sono efficaci?

I dispositivi di terapia della luce domestica sono costituiti da maschere indossabili che utilizzano la terapia della luce di basso livello come un LED, non termico, noablativo trattamento. I dispositivi attualmente approvati sul mercato utilizzano la luce blu-rossa e sono approvati per l'acne facciale da lieve a moderata. Questi dispositivi sono generalmente più piccoli dei dispositivi LED in ufficio e quindi possono richiedere lunghe sessioni di trattamento per a terapeutico effetto. È stato dimostrato che riducono l'acne infiammatoria e non infiammatoria. lesione conta e si restringe e sego produzione di sebaceo ghiandole [4]. Un recente studio ha confrontato una maschera per terapia della luce blu-rossa con e senza acido salicilico topico contro il perossido di benzoile topico per l'acne vulgaris da lieve a moderata. Lo studio ha riscontrato un miglioramento di 24.4% nelle lesioni infiammatorie e di 19.5% in lesioni non infiammatorie in pazienti che utilizzano la maschera leggera, concludendo che questa è una terapia sicura ed efficace per l'acne da lieve a moderata [5] .

Fotodinamica terapia di trattamento dell'acne

La terapia fotodinamica (PDT) è un trattamento efficace per l'acne e può ridurne significativamente la gravità con trattamenti regolari. La PDT prevede l'applicazione di un fotosensibilizzatore (a porfirina chimico) prima dell'esposizione a una fonte di luce. L'effetto della luce è amplificato dal fotosensibilizzatore. I fotosensibilizzanti più comuni sono l'acido aminolevulinico e il metilamminolevilunato. Si possono anche usare verde indocianina e acido indolo-3-acetico.

Le sorgenti luminose comuni utilizzate per la terapia fotodinamica includono:

• LED sotto forma di luce blu o rossa
• Laser colorante a impulsi lunghi
• IPL.

La fonte di luce ottimale, fotosensibilizzatore e incubazione l'ora non è chiara. L'evidenza che la PDT è utile nel trattamento dell'acne è positiva ma limitata [6].

In che modo la terapia fotodinamica cura l'acne?

PDT utilizza un fotosensibilizzatore acquisito da pilosebaceo unità (il capelli follicolo e il suo olio associato ghiandola) ed è metabolizzato per causare stress ossidativo e i radicali liberi, che distrugge C. acnes e modula il ghiandola dell'olio [7].

Gli effetti collaterali della terapia fotodinamica includono:

• Eritema
• Reazioni infiammatorie significative
• Burning
• Fotosensibilità
• Iperpigmentazione (per i tipi di pelle Fitzpatrick III-VI)
• Dolore.

Terapia laser per il trattamento dell'acne.

Laser hanno un ruolo ben consolidato nella gestione delle cicatrici da acne. Tuttavia, sono sempre più utilizzati per trattare l'acne vulgaris attiva.

Luce pulsata intensa

I dispositivi IPL emettono uno spettro di lunghezze d'onda comprese tra 400 e 1200 nm. Ciò consente più cromofori da attivare con un'esposizione leggera. La durata dell'impulso, le lunghezze d'onda e gli intervalli degli impulsi possono essere regolati con filtri di cutoff per consentire l'adattamento dei trattamenti al tipo e alle condizioni di pelle specifiche del paziente. Ad oggi, ci sono prove contrastanti sulla sua efficacia nel trattamento dell'acne. L'IPL in combinazione con un fotosensibilizzatore è superiore al solo IPL [8].

Gli effetti collaterali dell'IPL possono includere:

• Eritema
• Burning
• Croste
• Viola
• Ipopigmentazione
• Iperpigmentazione
• Ipertrofico o cicatrici cheloidi
• Infezione.

il controindicazioni al trattamento IPL sono:

• La gravidanza
• Orale retinoidi
• esposizione al sole
• Farmaci fotosensibilizzanti.

In che modo la luce pulsata intensa cura l'acne?

L'IPL ha un effetto fotodinamico. La luce ultravioletta e visibile vengono assorbite alle massime lunghezze d'onda dalle porfirine prodotte da C. acnes. Questo ha un battericida effetto, provocando il rilascio di specie reattive dell'ossigeno. Può anche funzionare in modo selettivo fototermolisi del vasi sanguigni ristorazione ghiandole sebacee, riducendo il tasso di secrezione di sebo. IPL può essere utilizzato con un fotosensibilizzatore topico che si raccoglie nelle ghiandole sebacee; l'attivazione della luce dal fotosensibilizzatore provoca la distruzione delle ghiandole [9].

Laser a colorante pulsato

Il laser a colorante pulsato (PDL) da 585–595 nm utilizza un colorante organico come laser soluzione e prende di mira l'ossiemoglobina (il risultato di emoglobina in combinazione con l'ossigeno) per provocare il riscaldamento e la fototermolisi dei vasi dilatati all'interno delle lesioni infiammatorie dell'acne. È probabile un meccanismo d'azione multifattoriale. Il PDL ha potenzialmente anche un effetto fotochimico su porfirine prodotte da C. acnes causando a fototossico effetto [2]. Gli studi non hanno mostrato una riduzione della produzione di sebo con il suo utilizzo; tuttavia, la regolazione positiva del potente mediatore antinfiammatorio che trasforma fattore di crescita-beta e inibizione CD4 + T-Linfocitamediata infiammazione Suggerire un meccanismo antinfiammatorio [10]. PDL è stato utilizzato prevalentemente nel trattamento di vascolare lesioni cutanee e atrofica cicatrici, ed è sempre più utilizzato nel trattamento dell'acne vulgaris, in particolare per i pazienti con eritema facciale indotto da acne.

Il PDL viene spesso utilizzato in combinazione con fotosensibilizzatori topici. Può migliorare la gravità e il numero di lesioni infiammatorie nell'acne. Gli effetti collaterali del PDL ne hanno in qualche modo limitato l'utilità. Questi includono:

• Arrossamento
• Disagio durante il trattamento
• Iperpigmentazione
• Infiammazione dei tessuti.

Laser a infrarossi

I laser a infrarossi possono penetrare in profondità nel derma per indirizzare l'acqua all'interno delle ghiandole sebacee. Si ritiene che questo causi coagulazione dalle ghiandole sebacee, bloccano la produzione di sebo e quindi riducono l'acne. Il diodo da 1450 nm e il laser in vetro erbio da 1540 nm sono stati studiati per il trattamento dell'acne.

Il laser in vetro erbio da 1540 nm migliora l'acne infiammatoria mediante il riscaldamento non selettivo delle ghiandole sebacee. Piccoli studi hanno mostrato una riduzione da 68% a 82% nelle lesioni da acne e gli effetti si mantengono a 24 mesi di follow-up. [undici]. Questo particolare laser ha pochissimi effetti collaterali segnalati.

Il laser a diodi da 1450 nm riscalda il derma medio superiore, provocando la coagulazione termica del lobo sebaceo e follicolare infundibolo, riducendo l'attività delle ghiandole sebacee [12]. Alcuni studi hanno dimostrato una riduzione della produzione di sebo, mentre altri no. Il laser a diodi da 1450 nm sembra ridurre il numero di lesioni in diversi piccoli studi, ma il considerevole profilo di effetti collaterali di dolore e disagio significativi, secchezza ed eritema ha portato questo laser a perdere il favore di molti dermatologi.

Laser Nd: YAG

il granato di alluminio e ittrio drogato al neodimio (Nd: YAG) è un cristallo più comunemente utilizzato in un laser a 1064 nm che può penetrare negli strati più profondi del derma, causando diffondere dermico calore limitando epidermico danni [13]. Sebbene il suo meccanismo non sia del tutto definito, probabilmente tratta l'acne riducendo l'infiammazione e la produzione di sebo. Questo laser è stato studiato in modo più approfondito nel trattamento delle cicatrici da acne; tuttavia, ci sono prove emergenti per il suo utilizzo nel trattamento dell'acne attiva.

I pazienti generalmente si sottopongono a più sedute di trattamenti laser Nd: YAG a intervalli di 2 settimane. Riduce il numero di lesioni infiammatorie dell'acne, produzione di sebo e infiammazioni. citochine e le cellule della pelle trattata.

Nd: YAG sembra essere un'utile modalità di trattamento per l'acne vulgaris attiva, sebbene siano ancora necessari studi di alta qualità. I trattamenti sono sicuri, con possibili effetti collaterali tra cui arrossamento, tenerezza e secchezza della pelle [1].

Laser al fosfato di potassio e titanile

Il laser a 532 nm di potassio e titanile fosfato (KTP) emette un raggio pulsato di luce verde che penetra più in profondità della luce blu ed è utilizzato principalmente per il trattamento teleangectasia e rosacea. Il laser KTP attiva le porfirine che prendono di mira C. acnes causare danni termici alle ghiandole sebacee [2]. Dati limitati supportano il suo utilizzo nell'acne attiva; tuttavia, diversi piccoli studi hanno dimostrato transitorio riduzione del numero di lesioni da acne (21-36%) [14]. Gli effetti collaterali del trattamento laser KTP includono croste transitorie, edemaed eritema.