Indagini radiografiche nel melanoma

Cosa sono le indagini radiografiche?

Le indagini radiografiche producono immagini di tessuti e ossa sotto la pelle. Il termine è spesso usato per includere una varietà di metodi di imaging che utilizzano i raggi X, tomografia computerizzata (Connecticut) scansioni, ecografia scansioni e risonanza magnetica (Risonanza magnetica).

Perché le indagini radiografiche in melanoma importante?

Ci sono benefici per i pazienti affetti da melanoma dalle indagini radiografiche, come la diagnosi precoce di metastasi o per rassicurarti, ma ci sono anche dei rischi, come il rilevamento lesioni (falsi positivi) o metastasi mancate (falsi negativi). Il follow-up dovrebbe includere la valutazione di eventuali sintomi e l'esame del sito originale. tumore e regionale linfa nodi. Anche gli esami della pelle regolari sono importanti, poiché le indagini radiografiche rilevano raramente nuovi primario melanomi.

Ci sono tre indicazioni chiave per le indagini radiografiche dei pazienti con melanoma.

• Stadiazione iniziale di un paziente con melanoma per determinare l'alto rischio Cancro si è diffuso a qualsiasi sito interno del corpo
• Per valutare la risposta al trattamento (p. Es., Terapie mirate e immunoterapie) [1–3]
• Per monitorare i pazienti dopo il melanoma resezione per i pazienti ad alto rischio di ricomparsa o progressione con l'obiettivo di rilevare una recidiva precoce [1].

Le linee guida e gli standard indicano che la ricerca non è indicata per il melanoma nel posto (Fase 0) o sottile invasivo melanoma (stadio I o II) senza sintomi o segni clinici di metastasi. I pazienti adatti per la stadiazione o la sorveglianza sono quelli a rischio significativo di metastasi a distanza. [4].

Sebbene i tumori del melanoma primario e le metastasi locali ai linfonodi o in transito possano spesso essere rilevati all'esame clinico, il monitoraggio clinico dei linfonodi profondi e distanti visceri È più difficile. Lontano viscerale metastatico la malattia è spesso asintomatico fino all'avanzamento, quando può essere difficile rimuovere chirurgicamente [1].

Quali indagini radiografiche vengono utilizzate nella messa in scena e nella sorveglianza di il malvagio melanoma?

Di base radiologico Indagini come la radiografia del torace (CXR) possono rilevare il melanoma metastatico nascosto, ma le loro viste bidimensionali dei tessuti molli sono limitate [5]. Pertanto, molti pazienti verranno indirizzati per TC, Tomografia ad emissione di positroni-CT (ANIMALE DOMESTICO-TC), ecografia e risonanza magnetica.

Tomografia computerizzata e tomografia a emissione di positroni-TC

Le scansioni TC e PET-TC sono comunemente utilizzate nella stadiazione e nella sorveglianza di molti solido tumori maligni.

• La TC fornisce viste tridimensionali del corpo.
• La PET-CT aggiunge un tracciante fluorodeossiglucosio (FDG), che evidenzia le aree di maggiore attività metabolica che sono frequentemente osservate nelle neoplasie solide, compreso il melanoma.
• La PET-TC fornisce informazioni incrementali alla sola TC, poiché può rilevare malattie metabolicamente attive in tessuti come i linfonodi che possono apparire strutturalmente normali alla TC.
• La PET-TC può rilevare con precisione le metastasi nella maggior parte dei siti del corpo eccetto il cervello, dove c'è un'elevata attività metabolica di fondo e la TC o la RM più alto [6].

Imaging ecografico

Le immagini ecografiche vengono utilizzate per monitorare la regione linfonodo bacini per metastasi. La precisione degli ultrasuoni è dipendente sull'abilità e sull'esperienza dell'ecografista [7,8].

Risonanza magnetica

La risonanza magnetica fornisce immagini ad alta risoluzione.

• È usato per cercare la malattia metastatica nel cervello.
• La risonanza magnetica può anche essere utilizzata per indagare su aree sospette viste alla PET-TC prima dell'intervento o biopsia [9].

Quali pazienti dovrebbero essere sottoposti a indagini radiografiche per la sorveglianza del melanoma?

Le indagini radiografiche sono appropriate per i pazienti con melanoma metastatico in stadio III, dove c'è stato istologicamente diffusione confermata del melanoma ai linfonodi, metastasi in transito o metastasi satellite. Questi pazienti sono ad alto rischio di recidiva o progressione verso il melanoma metastatico in stadio IV [10-12]. I relativamente poveri mortalità del melanoma in stadio IIC merita anche di essere valutato [12].

• Le linee guida internazionali per la sorveglianza per immagini nei pazienti con melanoma non sono coerenti in quanto si basano sul consenso degli esperti piuttosto che sull'evidenza.
• I risultati degli studi di ricerca pubblicati sono difficili da confrontare perché hanno arruolato pazienti affetti da melanoma in fasi diverse.
• Fino a poco tempo non esistevano sistemico opzioni di trattamento, quindi c'era poco interesse nella valutazione delle indagini radiografiche. Questo è cambiato con il sviluppo di terapie mirate e immunoterapie.
• L'American National Comprehensive Cancer Network (NCCN) raccomanda scansioni TC o TC-PET da 3 a 12 mesi per i pazienti con melanoma asintomatico in stadio IIB-IV. [13].
• La Società Europea di Oncologia Medica raccomanda un solo esame fisico ogni tre mesi [14].

Sorveglianza ecografica regionale nodale Il bacino può essere considerato per:

• Sorveglianza della recidiva in pazienti con biopsia del linfonodo sentinella positiva e che non hanno subito una dissezione linfonodale completa.
• Sorveglianza in coloro che non sono stati sottoposti a biopsia del linfonodo sentinella ma rimangono ad alto rischio di progressione verso lo stadio III della malattia a causa delle caratteristiche sfavorevoli del tumore primario.
• Messa in scena iniziale del bacino linfonodale; tuttavia, l'ecografia non è accurata come la biopsia del linfonodo sentinella [15-17].

La sorveglianza ecografica per il melanoma in stadio I o II è superiore all'esame clinico dei linfonodi regionali, ma il beneficio di sopravvivenza a lungo termine della sorveglianza ecografica è sconosciuto [8]. Solo pochi pazienti traggono vantaggio dalla diagnosi precoce di metastasi linfonodali o dall'evitare interventi chirurgici non necessari, e alcuni si sottopongono a interventi chirurgici non necessari per risultati sospetti [8].

Quali sono i vantaggi delle indagini radiografiche per la sorveglianza del melanoma?

Le metastasi isolate rilevate mediante sorveglianza o imaging possono essere potenzialmente curate mediante resezione chirurgica, radioterapia, o terapie sistemiche [18-20] e i pazienti hanno tassi di sopravvivenza superiori con le terapie moderne [21-23].

• Nei dati australiani, la PET ha rilevato metastasi fino a sei mesi prima rispetto ad altre scansioni fisiche o di imaging [24].
• Due studi hanno dimostrato che il trattamento di un paziente è cambiato nel 19-35% di pazienti con melanoma in stadio III dopo scansioni con tomografia a emissione di positroni (PET-CT) [25-27]
• La PET-TC e la TC possono anche rilevare ulteriori neoplasie primarie [28-29].

Altri vantaggi di modalità di imaging selezionate

• L'ecografia non è invasiva e non emette radiazioni.
• La risonanza magnetica non emette radiazioni, a differenza delle scansioni TC.

Quali sono le controversie e gli svantaggi della sorveglianza radiografica per il melanoma?

Senza un randomizzato prova, è difficile dimostrare che la sopravvivenza del melanoma è superiore in coloro che sono stati sottoposti a imaging.

Anche dopo che vengono rilevate immagini negative, la maggior parte delle recidive di melanoma viene rilevata dai pazienti o dai loro partner poiché sono spesso visibili o palpabile all'interno della pelle o dei linfonodi [30,31].

• Le percentuali di rilevamento di immagini di metastasi a distanza asintomatiche variano da 15 a 72% a seconda della stadiazione [31-33].
• La PET-TC rileva raramente una malattia metastatica inferiore a 5 mm [34-36].
• Il beneficio della PET-CT nel rilevare metastasi occulte in pazienti con linfonodi sentinella positivi variava da 0,5 a 3,7% [37-40].

Esiste il rischio che l'imaging di sorveglianza possa rilevare lesioni aspecifiche o portare a risultati di metastasi falsi positivi [1,41].

• Ulteriori indagini invasive possono essere eseguite quando ci sono risultati aspecifici o falsi positivi [41,42].
• La sorveglianza PET nei pazienti con melanoma metastatico in stadio IIIA è stata associata a un tasso di falsi positivi da 7 a 14% [1,43,44].
  • In uno di questi studi, l'86% di questi risultati falsi positivi è stato sottoposto a biopsia. [1].

Diversi studi hanno valutato l'accuratezza complessiva della stadiazione e della sorveglianza PET-CT.

• La sensibilità e la specificità della PET-CT erano rispettivamente 65% e 99% per la malattia regionale, 86% e 91% per metastasi a distanza e 80% e 87% per la stadiazione. [Quattro cinque].
• Ultrasuoni aveva la più alta sensibilità (60%) e specificità (97%) per la stadiazione dei linfonodi regionali e rispettivamente 96% e 99% per i linfonodi target [45].
• L'affidabilità della PET e della TC cerebrale per la rilevazione delle metastasi cerebrali è bassa [46,47]. In uno studio su quasi 700 pazienti con cutaneo melanoma metastatico, 12% è stato trovato per avere metastasi cerebrali asintomatiche alla tomografia computerizzata [48].
• La risonanza magnetica cerebrale è superiore per la valutazione di intracranica malattia metastatica ma lo è controindicato in pazienti con impianti metallici.
• Una singola PET-CT ha rilevato il 24% di recidive di melanoma asintomatico in 110 pazienti asintomatici con melanoma da stadio IIB a IIIB [44].
• In 170 pazienti sottoposti a sorveglianza PET-CT, la recidiva del melanoma è stata identificata a 38%, di cui 69% erano asintomatici. Una PET-TC negativa a 18 mesi aveva valori predittivi negativi di 80-84% per una vera non recidiva in qualsiasi momento di 47 mesi (mediano) periodo di follow-up [1]. Della PET-CT rilevata ricorrente 33 pazienti (52%) sono stati sottoposti a resezione potenzialmente curativa, sebbene solo 16% siano rimasti liberi da malattia dopo 24 mesi [1].

Con che frequenza devono essere eseguite le scansioni di sorveglianza?

La frequenza ottimale per gli esami di sorveglianza e per quanto tempo è sconosciuta.

• Le scansioni tomografiche a emissione di positroni vengono generalmente eseguite ogni 6 mesi per monitorare i pazienti ad alto rischio [1,23].
• La maggior parte delle recidive di melanoma si verifica entro i primi due o tre anni. [1,11].