Immunodeficienza
L'immunodeficienza è definita come un funzionamento inadeguato del sistema immunitario. L'immunodeficienza può essere causata da sindromi ereditarie, infezioni, farmaci, condizioni mediche, gravidanza, invecchiamento e molti altri fattori. Può verificarsi in più punti della risposta immunitaria. Quindi può portare a:
- Grave batterica, infezioni fungine e virali
- Mancata crescita nei neonati e nei bambini
- Infezioni dovute a eventi insoliti o opportunistici organismi
- Recupero ritardato dalla malattia
- Non contagioso granulomatoso disturbi della pelle
- Alcuni tipi di cancro come le cellule B. linfoma e Kaposi sarcoma.
Le persone immunocompromesse che si sentono male dovrebbero essere valutate e infezione deve essere trattato in modo aggressivo.
Immunosoppressione farmacologica
L'immunosoppressione è un indebolimento generale della risposta immunitaria, solitamente in risposta a immunosoppressore Farmaci La risposta immunitaria è ancora in atto ma non è altrettanto efficiente o efficace.
I farmaci immunosoppressori includono:
- Sistemico corticosteroidi (per i bambini, prednisone> 2 mg / kg / giorno per 2 settimane o> 1 mg / kg / giorno per> 4 settimane)
- Metotrexato
- Ciclosporina
- Azatioprina
- Micofenolato
- Ciclofosfamide
- Chemioterapia droghe
- Agenti biologici
Dosi inferiori o cicli più brevi di steroidi sistemici non sono considerati significativamente immunosoppressivi. Il metotrexato a basso dosaggio utilizzato per le malattie della pelle agisce principalmente come ainfiammatorio farmaco ed è solo debolmente immunosoppressivo.
È essenziale che le persone con immunodeficienza siano adeguatamente immunizzate contro le malattie prevenibili con il vaccino.
Passaggio 1: ottenere una cronologia delle vaccinazioni
Un'immunizzazione efficace può essere dovuta a infezione naturale o vaccinazione. Prima di iniziare la terapia immunosoppressiva, determinare quanto segue:
- Precedenti vaccinazioni. Ogni paese ha le proprie raccomandazioni di vaccinazione con diversi vaccini somministrati a diverse età. Gli anziani potrebbero non aver ricevuto tutte le vaccinazioni previste dal programma attuale.
- Storia di varicella (varicella) e altre malattie prevenibili con il vaccino.
- Rischio di tubercolosi (TB): ad esempio, storia familiare, viaggi in regioni ad alto rischio
Il National Immunization Program (2018) finanziato dal governo della Nuova Zelanda include i seguenti vaccini:
- Difterite, pertosse / pertosse, tetano [DTaP] a 6 settimane, 3 mesi, 5 mesi, 4 anni; e 11 anni. Più difterite e tetano vengono somministrati durante la gravidanza e il tetano [Td] a 45 anni e 65 anni
- Polio [IPV]; a 6 settimane, 3 mesi, 5 mesi e 4 anni di età
- Epatite secondo [HepB] a 6 settimane, 3 mesi e 5 mesi di età
- Pneumococco [PCV 10-valente] e Haemophilus [Hib] a 6 settimane, 3 mesi, 5 mesi e 15 mesi di età
- Rotavirus [RV1] a 6 settimane e 3 mesi
- Parotite Morbillo Rosolia [MMR] a 15 mesi e 4 anni
- Papillomavirus umano (HPV9) all'età di 11 o 12 anni
- Varicella [VV] a 15 mesi
- Infezione da herpes [HZV] all'età di 65 anni
- Influenza durante la gravidanza e ogni anno dopo i 65 anni
- Di volta in volta vengono inclusi vaccini aggiuntivi, come predominante ceppi di meningococco.
I vaccini consigliati per i viaggi possono includere epatite A, colera e giallo. febbre (non finanziato).
I vaccini iniettati vivi sono MMR, poliomielite orale (non IPV), varicella, herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio), febbre gialla e BCG. Esistono vaccini orali vivi per il rotavirus e la febbre tifoide e un vaccino nasale vivo per l'influenza. È meglio evitarli durante l'assunzione di farmaci immunosoppressori perché possono causare gravi reazioni al vaccino.
Passaggio 2: eseguire i test appropriati
Se inizi un file citotossico farmaco come la ciclofosfamide o la terapia biologica o, se considerato ad alto rischio di tubercolosi dall'anamnesi, rilevamento della tubercolosi. I metodi includono:
- QuantiFERON Gold Blood Test
- Test cutaneo di Mantoux
- Radiografia del torace
Controllare la varicella, il morbillo, l'epatite A / B / C e HIV sierologia. (Non esistono vaccini per l'epatite C o l'HIV.)
Fase 3: vaccinare prima di iniziare le terapie immunosoppressive
Per evitare i rischi di infezioni prevenibili:
- Gestisci tutte le vaccinazioni in sospeso nel calendario dei bambini *. Si noti che il secondo MMR può essere somministrato già 1 mese dopo il primo.
- Immunizza se non sei immune, anche se sei stato precedentemente vaccinato contro l'infezione specifica, compreso il vaccino contro la varicella / varicella-zoster.
- Consiglia il vaccino contro lo pneumococco e il vaccino antinfluenzale annuale. In Nuova Zelanda, è disponibile il sussidio per il vaccino contro lo pneumococco e l'influenza immunosoppressi pazienti in alcune circostanze.
- Raccomandare il vaccino contro la varicella e l'influenza ai contatti domestici ("protezione")
- Attendere almeno un mese dopo la vaccinazione dal vivo prima di iniziare l'immunosoppressione.
* Programma di vaccinazione della Nuova Zelanda 1 aprile 2018
Fase 4: vaccinazioni dopo l'inizio dell'immunosoppressione
- Continua con il programma di vaccinazione di routine senza virus vivi.
- Prendi il vaccino contro l'influenza stagionale ogni autunno e considera un richiamo se l'immunosoppressione è grave.
- Evitare la vaccinazione con virus vivi del paziente e dei suoi fratelli una volta immunosoppressi (poliomielite viva, varicella / varicella, herpes zoster, febbre gialla). MMR, BCG sono eccezioni e possono ancora essere somministrati a pazienti immunosoppressi e ai loro contatti familiari.
Tutti i pazienti che assumono immunosoppressori devono essere avvertiti che sono a rischio di infezioni più gravi del solito. Dovrebbero essere istruiti a informare il loro team di assistenza se sono esposti a varicella o morbillo.
Esposizione di pazienti immunosoppressi alla varicella e al morbillo
I pazienti che sono significativamente immunosoppressi ed esposti alla varicella o al morbillo devono ricevere un trattamento passivo. anticorpo protezione, rilevabili o meno antivirale IgG anticorpi.
La protezione anticorpale passiva non è considerata necessaria per coloro che hanno evidenza di immunità con anticorpi IgG rilevabili e stanno assumendo metotrexato come unico farmaco immunosoppressore.
Varicella
Esiste un rischio significativo di varicella se una persona non immune è esposta al virus durante il periodo infettivo. Ciò si verifica da 2 giorni prima del eruzione appare fino a quando le vesciche hanno croccante finito. il incubazione il periodo dopo l'esposizione va da 7 a 21 giorni. L'esposizione è considerata "significativa" entro 15 minuti dallo stretto contatto / gioco con un individuo contagioso.
La varicella può verificarsi anche dopo il contatto diretto con vesciche di herpes zoster / herpes zoster.
Se un paziente immunodepresso è in contatto con la varicella, deve essere fornita una protezione passiva con immunoglobulina varicella-zoster (VZIG) entro 96 ore (idealmente 72 ore) dal contatto.
Morbillo
Esiste un rischio significativo di morbillo se una persona non immune è esposta al virus durante il periodo infettivo. Ciò si verifica da 5 giorni prima della comparsa dell'eruzione cutanea fino a 4 giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea. Il periodo di incubazione per il morbillo è di 10-14 giorni dopo l'esposizione. L'esposizione è considerata "significativa" entro 15 minuti dallo stretto contatto / gioco con un individuo contagioso. Il morbillo al contatto deve essere confermato dalla sierologia virale, poiché l'eruzione da morbillo può apparire simile ad altre eruzioni virali o morbilliform farmaco eruzioni.
Se un paziente immunodepresso è in contatto con il morbillo, si raccomanda il seguente trattamento indipendentemente dallo stato degli anticorpi.
- Protezione passiva con immunoglobulina normale (NIG) o endovenosa immunoglobuline entro 6 giorni (idealmente 72 ore) dal contatto
- Il vaccino MMR può essere somministrato entro 72 ore a soggetti non immunosoppressi con un contatto significativo con il morbillo
