Cancrena secca

Che cos'è cancrena?

La cancrena è il file trova morte del tessuto corporeo. La cancrena secca è dovuta a ischemia (attacco di cuore) o ossigenazione inadeguata o mancanza di flusso sanguigno. Ischemia che colpisce prossimale vasi sanguigni di solito colpisce gli arti inferiori. L'ischemia periferica può causare cancrena delle dita delle mani e dei piedi.

Quali sono i primi segni di ischemia?

Grave prossimale acuto L'ischemia si presenta come un arto pallido, paralizzato e senza polso. Questa è un'emergenza chirurgica perché può Progresso a cancrena estesa se l'ostruzione non viene rimossa rapidamente.

Distale periferica vascolare Il blocco appare come macchie, vesciche o vesciche blu, grigie o viola. ulcere alle estremità del cifre. Vedi punta blu sindrome.

Può provocare anche ischemia in altri siti necrosi della pelle e dei tessuti più profondi.

Che cosa causa l'ischemia?

L'ischemia è dovuta a una malattia acuta o cronica interruzione dell'afflusso di sangue ed è spesso dovuta a una combinazione di entrambi.

L'ischemia acuta può essere dovuta a:

• Embolia
• Acuto arterioso trombosi
• Vascolare trauma
• Calcifilassi
• Lesioni da freddo estremo (congelamento)
• Infezione-relazionato diffuso intravascolare coagulopatia o viola fulminanti.

Emboli

Gli emboli sono particelle che fluiscono attraverso il flusso sanguigno fino a quando non si depositano in una giunzione arteriosa o si restringono. Gli emboli possono essere composti da:

• Colesterolo spostato dal cuore (80%) o un grande arteria (aorta, vaso iliaco)
• Tumore
• Particelle infettive
• Capannone grasso durante un'operazione
• Oggetti strani.

Grandi emboli si depositano nella biforcazione dell'arteria femorale (43%), il arterie (18%), l'aorta (15%) e il popliteo arterie (15%). I piccoli si depositano sulle dita delle mani e dei piedi, sui palmi e sulle piante dei piedi.

L'ostruzione vascolare può anche essere dovuta a iperviscosità sindromi o circolazione anormale proteina come crioglobuline o macroglobuline.

Trombosi

La trombosi è un coagulo di sangue che si manifesta all'interno di a vaso sanguigno. I fattori predisponenti includono:

• Setticemia
• Ipotensione (bassa pressione sanguigna)
• Gittata cardiaca bassa
• Un aneurisma (un rigonfiamento nella parete di un'arteria indebolita)
• Aortico dissezione (una fessura nella parete dell'aorta)
• Bypass graft (una procedura chirurgica)
• Aterosclerotica restringimento dell'arteria.

Qualunque sia il file primario A causa dell'ischemia, la trombosi dovuta al flusso sanguigno lento può peggiorare la situazione.

L'ischemia cronica può essere dovuta a:

• Malattia arteriosa periferica
• Venoso insufficienza.

Malattia arteriosa periferica

La malattia arteriosa periferica cronica è più spesso dovuta a aterosclerosi. Questo è un accumulo di colesterolo, fibrina e altre proteine all'interno della parete arteriosa, facendo sì che il vaso si restringa e alla fine si blocchi completamente. Questo processo è anche chiamato arteriosclerosi obliteranti.

I fattori di rischio per la malattia arteriosa periferica includono:

• Ipertensione (ipertensione)
• Iperlipidemia (alti livelli di grassi nel sangue)
• Diabete
• Malattia cardiovascolare compreso infarto miocardico, fibrillazione atriale, malattia valvolare
• Cerebrovascolare malattia incluso ictus, transitorio ischemico attacco
• Di fumare
• Autoimmune malattie: vasculite, artrite, coagulopatia
• Malignità (Cancro).

La malattia arteriosa periferica può anche essere causata da:

• Tessuto connettivo malattia, compreso sistemico sclerosi
• Malattia di Buerger (tromboangite obliterante).

Insufficienza venosa

Le vene potrebbero non rimuovere il sangue dai tessuti a causa della valvola disfunzione (vene varicose) e ostruzione da trombosi venosa profonda (TVP) o tromboflebite. L'alta pressione all'interno delle vene (ipertensione venosa) provoca il movimento di proteine e fibrina nel Tessuto morbido. Questo porta a fibrosi, disfunzionale capillare formazione di grasso e necrosi (lipodermatosclerosi). Quando sono gravi, questi processi possono portare a ischemia e cancrena.

Caratteristiche cliniche dell'ostruzione vascolare

I segni della malattia vascolare periferica dipendono da quali tessuti sono ischemici e dalla loro gravità. Un paziente può presentare:

• Claudicazione (dolore intermittente alle gambe)
• Dolore a riposo
• Pelle lucida, sottile, secca, pallida e fredda
• Fragile chiodo
• La malattia più avanzata può essere rivelata da vivere reticularis (aspetto simile a una griglia)
• Cattiva guarigione e ulcerazione (il più delle volte ulcere alle gambe)
• Cancrena: un'area grigia o nera necrotica tessuto (morto).

Indagini in un paziente con ischemia o cancrena secca

Quando un paziente ha ischemia periferica o cancrena di causa sconosciuta, viene eseguito un esame fisico completo per valutare il sistema vascolare, inclusi il cuore e le pulsazioni periferiche. UN elettrocardiogramma (ECG) valuta la funzione cardiaca. La pressione sanguigna viene misurata mediante Doppler ecografia di entrambe le estremità inferiori e di entrambe le estremità superiori per calcolare l'indice caviglia brachiale (ABI).

• L'ABI 1–1.4 è normale quando la pressione negli arti inferiori è uguale o superiore a quella degli arti superiori.
• ABI 0,5-0,8 indica una malattia arteriosa da lieve a moderata.
• ABI> 0,5 indica una grave malattia arteriosa.

Le immagini per valutare la malattia vascolare periferica possono includere:

• Ecografia vascolare: per localizzare il sito (i) di ostruzione nelle arterie e nelle vene.
• Angiografia - una scansione con colorante per identificare il tipo, la posizione e l'entità dell'ostruzione vascolare nell'arto interessato.
• Radiografia del torace
• Risonanza magnetica (Risonanza magnetica), Che può sostituire l'angiografia tradizionale.
• Tomografia computerizzata (Connecticut) - questo potrebbe rivelarsi calcificazione e con il contrasto (colorante) può rivelare un'ostruzione vascolare.
• Ecocardiogramma - ecografia delle valvole cardiache per identificare una fonte di emboli.

Gli esami del sangue valutano l'emocromo, la funzione renale, gli elettroliti, lipidi profilo, coagulazione stato e infiammatorio Marcatori come il dimero reattivo D e C. proteina.

Qual è il trattamento per la cancrena ischemica?

Il trattamento della cancrena varia in base alla posizione e alla causa, ma si concentra sulla chirurgia radicale debridement +/- amputazione. Le procedure chirurgiche possono includere anche:

• Eliminazione di stantuffo o trombo
• Cateterismo con palloncino o stent
• Intervento di bypass arterioso o venoso
• Iperbarico trattamento con ossigeno.

Il trattamento medico può includere:

• Agenti antipiastrinici, inclusi aspirina, clopidogrel, cilostazolo e pentossifillina
• Agenti ipolipemizzanti come le statine.
• Trattamento di condizioni sottostanti come il diabete.
• Cessazione di farmaci che causano vasocostrizione
• Smettere di fumare
• Evitare l'esposizione al freddo della zona interessata.

Qual è previsione per cancrena?

La prognosi della cancrena ischemica dipende dall'estensione della malattia, dalla causa sottostante e dai tempi del trattamento appropriato.

Ci saranno cicatrici e potrebbe esserci una riduzione della funzione, specialmente se è stato necessario un debridement o un'amputazione importanti. Riapparizione dell'ischemia è probabilmente dovuta a una comorbilità medica, in particolare al diabete.