Diagnosi differenziale dell'ulcera alle gambe

Cos'è una gamba? ulcera?

UN cronica L'ulcera della gamba è definita come la perdita totale di pelle per > 3 mesi. A volte può essere difficile determinare la diagnosi corretta di un'ulcera alle gambe. Almeno 15% della gamba ulcere sono misti eziologia. È essenziale prendere un'anamnesi completa ed esaminare attentamente il paziente, cercando sistemico indizi per la diagnosi.

Fattori che contribuiscono alla gamba ulcerazione

Qualunque sia il file primario causa dell'ulcera, ci sono spesso altri fattori che contribuiscono alla scarsa guarigione dell'ulcera. Questi includono:

• Età avanzata e immobilità o malattia
• Vascolare patologia
• Gamba edema
• Storia del profondo venoso trombosi
• Intervento precedente
• biofilm
• Obesità
• Diabete
• Di fumare
• Alcol
• Malnutrizione
• Discrasie ematiche: anemia falciforme, talassemia, trombocitemia, policitemia e altri
• Iperlipidemia
• Renale fallimento
• Chemioterapia
• Radioterapia
• Genetico malattia, ad esempio, Ehlers Danlos sindrome

Causa immediata di ulcerazione

Un'ulcera spesso inizia con:

• Lesione: cercare un corpo estraneo. Trauma è una causa molto comune di ulcera cronica.
• Pressione - Il sito richiede una protezione continua contro le lesioni.
• Acuto infezione - stafilococchi, streptococchi, altri o misti

L'infezione cronica può anche essere responsabile di ulcerazioni, in particolare:

• Ulcera tropicale
• Atipico soprattutto micobatteri M ulcerans, la causa dell'ulcera di Buruli
• Lebbraneuropatico ulcerazione)
• Cutaneo tubercolosi
• Infezione profonda da lievito
• Leishmaniosi

L'infezione viene identificata da tamponi e biopsia campioni inviati per batterica e funghi microscopia e cultura.

Ragioni comuni per l'ulcerazione della gamba

Insufficienza venosa cronica (70%)

• Un'ulcera venosa si trova nella parte inferiore della gamba, il più delle volte sopra il significa, medio o lato malleolo
• Spesso relativamente indolore, a volte doloroso
• Marrone emosiderina la colorazione della parte inferiore della gamba è comunemente presente
• Potresti anche avere delle vene eczema, edema, lipodermatosclerosi

Cronico arterioso guasto (10%)

• Un'ulcera arteriosa si trova sui piedi, sul tallone o sulla punta
• Doloroso, specialmente quando elevato
• Ulcera perforata
• Pelle fredda, bianca, lucida e senza peli
• Indice di pressione caviglia-braccio <0,9
• Impulsi ridotti o assenti

Ulcerazione neuropatica

• Un'ulcera neuropatica si sviluppa sulla pelle insensibile
• Un trauma involontario provoca ulcerazioni indolori
• L'ulcerazione è solitamente in un punto di pressione

Ulcera diabetica

• Le ulcere del piede diabetico sono generalmente di eziologia mista
• Infezione secondaria frequentemente
• L'ulcerazione è un precursore comune all'amputazione nei diabetici.

Ulcere da decupito

• Le ulcere da pressione o da decubito sono causate da una pressione non alleviata.
• Si verificano su protuberanze ossee, ad es. ad esempio sacro, tallone
• Spesso infetto, portando a setticemia e osteomielite

Ipertensivo ulcera

• L'ulcera di Martorell è dovuta a a ipertensione
• Può contribuire all'ulcera diabetica.
• Spesso sul retro della gamba
• estremamente doloroso
• La biopsia mostra pareti arteriolari ispessite

Pelle Cancro

• Il cancro della pelle si presenta come a targa o nodulo
• La maggior parte dei tumori della pelle si trovano in siti esposti al sole.
• L'ulcera si verifica prima basale cellula carcinoma cosa dentro squamoso carcinoma a cellule
• La biopsia è diagnostica

Infiammatorio cause di ulcere alle gambe e vascolari occlusione

Le cause infiammatorie dell'ulcera alle gambe possono essere difficili da diagnosticare e trattare.

Se si considera una causa infiammatoria dell'ulcera alle gambe, i test diagnostici possono includere:

• Biopsia cutanea profonda del bordo dell'ulcera a istologia, coltura fungina/micobatterica, diretta immunofluorescenza
• CBC, CRP/ESR, c/p-HAUNCH, pannello metabolico, proteina elettroforesi e immunoglobuline, coagulazione studi, antifosfolipidi anticorpo, crioglobuline, criofibrinogeno, ANA, complemento, epatite AVANTI CRISTO sierologia, emocolture
• Analisi delle urine
• radiografia del torace, colonscopia, ecocardiografia, studi arteriosi e venosi

Piodermite cancrenoso

• Il pioderma gangrenoso è a autoinfiammatorio malattia associata a malattia infiammatoria intestinale, reumatoide artrite, mieloide displasia, gammopatia
• È tipico un rapido allargamento ampio e profondo dell'ulcera
• Molto doloroso
• minato necrotica bordo con pustole e base necrotica
• Patergia: l'intervento chirurgico rischia l'allargamento dell'ulcera
• Guarisce con cicatrici cribriformi
• Istologia aspecifica o neutrofili infiltrarsi

Piccola barca vasculite

• La vasculite dei piccoli vasi (per molte cause) provoca palpabile viola con emorragia, ischemia e attacco di cuore
• Vasculitic lesioni può ulcerarsi
• Le ulcere si verificano principalmente sulla parte inferiore delle gambe e sulle caviglie.
• campione bioptico leucocitoclastico vasculite

Vasculite a vaso medio

• La vasculite dei vasi medi (p. es., poliarterite nodosa, granulomatosi con poliangioite) produce vivere reticolare, arterioso nodulie cancrena
• Le ulcere irregolari, dolorose e perforate di solito colpiscono la parte inferiore delle gambe
• La biopsia mostra vasculite di vasi di medie dimensioni.

ulcera reumatoide

• L'ulcerazione reumatoide è multifattoriale: malattie arteriose e venose, diabete, vasculiti e malattie sconosciute
• Molto doloroso
• Di solito produce un'ulcera vicino alla caviglia.
• Potresti avere altri segni di vasculite: piccolo un piega infarti, ischemia digitale, sclerite, mononeurite multiplex, pericarditepleurite febbre, perdita di peso
• La biopsia del bordo dell'ulcera può rilevare la vasculite del vaso medio

Necrobiosi lipoidico

• La necrobiosi lipoidica è associata al diabete di tipo 1 in un 50%
• Rosso Giallo, atrofica e telangiectatic piatti
• Le placche si trovano principalmente sugli stinchi.
• L'ulcerazione è molto resistente al trattamento.
• La biopsia mostra atrofica epidermide, dermico necrobiotico collagene

Sistemico sclerosi

• Cause della sclerosi sistemica fibrina-occlusivo vasculopatia
• 50% associato ad antifosfolipidi anticorpi
• Spesso si traduce in bilaterale, ulcere dolorose nella parte inferiore della gamba
• Doloroso ischemico Anche le ulcerazioni digitali sono comuni, a causa di Il fenomeno di Raynaud

Livedoid vasculopatia

• La vasculopatia livedoide è associata a disturbi della coagulazione.
• Piccole ulcere superficiali dolorose alle caviglie.
• guarire con atrofia bianca

Pelle indotta da warfarin necrosi

• La necrosi cutanea indotta da warfarin segue l'inizio del warfarin da 3 a 10 giorni prima
• comparsa improvvisa di ecchimosi progredisce in un'ulcera necrotica
• campione bioptico intravascolare trombi nessuna vasculite

Necrosi indotta da eparina

• La necrosi indotta da eparina segue l'inizio dell'eparina da 4 a 12 giorni prima
• Associato con indotto da eparina trombocitopenia nella maggior parte, ma non in tutti i pazienti
• La biopsia mostra cluster intravascolari di piastrine

Altro coagulopatia

• Sindrome da anticorpi antifosfolipidi, carenza di proteina S e proteina C e altri
• La trombosi acuta evolve in un'ulcera necrotica
• La biopsia mostra trombi intravascolari senza vasculite

Colesterolo embolia

• Colesterolo stantuffi spesso secondaria a una procedura chirurgica endovascolare o all'inizio di una terapia anticoagulante (da giorni a mesi dopo)
• Livedo reticularis, viola, cianosi, dita blu, cancrena digitale, doloroso sottocutaneo noduli
• I sintomi sistemici includono febbre, perdita di peso, mialgia, anemia, insufficienza renale
• La biopsia rivela un ago biconvesso fenditura nei vasi in istologia

Settico stantuffi

• Gli emboli settici sono dovuti a endocardite o sepsi; vari organismi Sono coinvolti
• Porpora, pustole, emorragico bolle, emorragie da scheggia in chiodo
• Di solito ulcere piccole e irregolari, spesso sui piedi.
• La biopsia mostra piccolo vaso sanguigno occlusione + vasculite dei piccoli vasi (immunocomplessi negativi)

Calcifilassi

• La calcifilassi è associata a insufficienza renale cronica e iperparatiroidismo secondario, obesità, malattie del fegato, sistemiche corticosteroidi, diabete e difetti della coagulazione
• Si verifica negli arti inferiori, seno, addome, glutei
• Ulcerazione profonda e dolorosa preceduta da porpora retiforme tenera
• campione bioptico calcificazione delle pareti vasali, trombosi e infarto

Cryofibrinogenemia

• La criofibrinogenemia è associata a malignità, diabete, tessuto connettivo malattia, infezione, ma più comune idiopatico
• Presenta con vissuto reticularis, porpora, ecchimosi, malessere e febbre
• Esordio improvviso di ulcerazione ischemica dolorosa
• Plasma il criofibrinogeno è elevato
• La biopsia mostra una vasculite dei vasi piccoli e medi

Crioglobulinemia

• La crioglobulinemia è associata a malattie del tessuto connettivo, ematologico neoplasie, epatite
• I sintomi sistemici includono artralgia, punto morbido
• Porpora innescata dall'esposizione al freddo o in piedi per lungo tempo
• Le crioglobuline rilevate in siero
• La biopsia mostra una vasculite dei vasi piccoli e medi

Vasculopatia da cocaina adulterata con levamisolo

La cocaina adulterata con levamisolo può risultare in una combinazione di:

• vasculopatia occlusiva
• Vasculite di piccoli vasi