Cos'è la malattia di Carrión?
La malattia di Carrion è a vettore- malattia trasmessa dal batteri Bartonella bacilliformis. È anche noto come morbo di Carrión, Oroya febbre (sistemico Morbo di Carrión) e verruca peruviana (cutaneo Morbo di Carrion) [1].
Chi prende la malattia di Carrión?
La maggior parte dei casi di malattia di Carrión si verifica in endemica regioni del Sud America, a causa della presenza di alcune pappataci che trasportano i batteri responsabili. La malattia di Carrion è di più predominante nelle aree del Perù, Ecuador e Colombia che sono caratterizzate da un clima caldo e che contengono popolazioni con bassa Stato socioeconomico [1].
B. bacilliformis è altamente contagioso e coloro che vivono con un individuo infettato da B. bacilliformis hanno più del doppio del rischio di contrarre l'infezione rispetto alle famiglie non infette [1].
I bambini, le donne incinte e le persone malnutrite tendono ad essere più gravemente colpite rispetto agli adulti sani. [2].
Quali sono le cause della malattia di Carrión?
B. bacilliformis è un grammo negativo batterio trasmessa all'uomo attraverso due specie di vettori di flebotomi, Phlebotomus verrucarum e Lutzomyia verrucarum. Il meccanismo di trasmissione è ancora poco conosciuto. Altre possibili vie di trasmissione includono il contatto diretto con sangue umano infetto, inclusa la trasfusione di sangue e la trasmissione verticale da madre a figlio. [2].
Una volta trasmesso a un essere umano ospite, B. bacilliformis invadere il eritrociti (globuli rossi) e endoteliale cellule (superficie interna del vasi sanguigni), risultando rispettivamente in una fase sistemica e cutanea.
Pappataci
Lutzomyia
Pappataci
Crediti: Lutzomyia: Ray Wilson, Liverpool School of Tropical Medicine, tramite Wikimedia Commons, immagine originariamente pubblicata su PLoS Patogeni 2009: 5 (8): ev05.i08; Pappataci: Centri statunitensi per le malattie. Controllo e Prevenzione e Organizzazione mondiale della sanità, via Wikimedia Commons.
La fase sistemica
Invasione di eritrociti da parte di B. bacilliformis Cause emolisi e successivamente porta al file sviluppo di anemia e il sistemico dimostrazioni della malattia di Carrión. il incubazione Il periodo può essere da 3 a 12 settimane dopo l'esposizione a flebotomi infetti. [3].
La fase della pelle
Invasione delle cellule endoteliali da parte di B. bacilliformis induce a proliferativo processo che si traduce in una pelle caratteristica lesioni della malattia di Carrión. Situato angiogenesi entro lesione riduce il contatto tra le cellule e altera la normale funzione cellulare. I batteri possono occupare sia l'interno delle cellule endoteliali che il la matrice extracellulare [3–5].
Quali sono le caratteristiche cliniche della malattia di Carrión?
I sintomi della malattia di Carrión possono variare in modo significativo e i sintomi sono spesso assenti nei pazienti provenienti da aree endemiche. Le fasi sistemiche e cutanee della classica malattia di Carrion possono verificarsi indipendentemente o in sequenza. Un individuo può essere affetto da sintomi in entrambe le fasi. [4].
Malattia di Carrion sistemica
La febbre Oroya, nota anche come fase ematica o sistemica della malattia di Carrión, è caratterizzata da emolitico anemia e transitorio immunosoppressione. I sintomi sono aspecifici e quasi indistinguibili da quelli di altre malattie infettive come la malaria e la febbre tifoide. Le caratteristiche cliniche possono includere:
- Leggera febbre
- Fatica
- Mal di testa
- Ittero
- Pallore
- Mialgia
- Dolore addominale
- Linfoadenopatia
- Un ingrossamento del fegato e della milza [1].
Malattia di Carrion cutanea
La verruca peruviana (verruca peruviana), la fase cutanea della malattia di Carrión, è caratterizzata da un eruzione cutaneo noduli e dal rosso al viola vascolare lesioni. Di solito si verifica settimane o mesi dopo l'inizio della fase sistemica della malattia di Carrión e può persistere fino a un anno. Questa fase ha un valore molto basso mortalità [1,4].
Le lesioni sono polimorfico e compaiono più frequentemente sulle braccia e sulle gambe. Sono generalmente indolori e inclini a ulcerazione e sanguinamento. Si possono vedere tre tipi di lesioni cutanee.
- Miliare le lesioni sono piccole eritematoso papule <3 mm de diámetro, que ocasionalmente puede causar picazón. Ésta es la presentación más común.
- Le lesioni del mulo (fase eruttiva) sono noduli eritematosi rotondi di diametro> 5 mm che possono estendersi più in profondità sottocutaneo tessuti e muscoli. Spesso si erodono e sanguinano facilmente.
- Subdermico o nodulare gli infortuni sono diffondere noduli sottocutanei che non coinvolgono la cute sovrastante [6,7].
Malattia di Carrion cutanea
Ferite da mulo
Immagine della verruca peruviana [Pubblico dominio], tramite Wikimedia Commons
Come viene diagnosticata la malattia di Carrión?
L'approccio alla diagnosi della malattia di Carrión dipende dal fatto che l'individuo affetto si presenti nella fase sistemica o cutanea.
La fase sistemica
La diagnosi della malattia di Carrión in fase sistemica non può essere fatta esclusivamente sulla base delle caratteristiche cliniche a causa di segni e sintomi aspecifici. UN settico Dovrebbe essere effettuato lo screening e dovrebbero essere prese in considerazione ulteriori indagini nei casi in cui vi siano fattori di rischio per la malattia di Carrion.
La diagnosi può spesso essere fatta con un colorante colorato con Giemsa. periferica sbavature di sangue. Questo ha una bassa sensibilità (proprio come il sangue cultura) e potrebbero non identificare casi lievi e subclinici. Altre possibili indagini includono Reazione a catena della polimerasi, immunoblot, immunoglobuline (Ig) M o IgG indirette immunofluorescenzae indiretta emoagglutinazione [8].
La fase della pelle
La fase cutanea della malattia di Carrión presenta lesioni cutanee caratteristiche. il istopatologico valutazione di una pelle biopsia La macchia d'argento Warthin-Starry o la macchia di Giemsa possono rivelare batteri.
Coltura di tessuti B. bacilliformis delle lesioni cutanee è spesso inaffidabile a causa della contaminazione del laboratorio e della crescita lenta [8].
Qual è diagnosi differenziale per la malattia di Carrion?
La malattia di Carrión viene spesso diagnosticata erroneamente perché le manifestazioni sono simili ad altre malattie infettive nelle aree endemiche.
Le diagnosi differenziali per la fase sistemica possono includere:
- Tifo
- Malaria
- Febbre gialla
- Brucellosi
- Virale epatite
- Anemia emolitica da un'altra causa [8].
Le diagnosi differenziali per la fase cutanea possono includere:
- ciliegia angiomi
- Pyogenic granuloma
- Bacillare angiomatosi
- Kaposi sarcoma
- Mollusco contagioso
- Infezione da herpes [8].
Qual è il trattamento per la malattia di Carrión?
A causa degli alti tassi di comorbidità infezioni e malattie, più trattamenti possono essere necessari nei pazienti con morbo di Carrion [2].
Gli antibiotici comunemente usati per trattare la malattia di Carrion nella fase sistemica sono:
- Adulti: ciprofloxacina e cloramfenicolo per 14 giorni
- Bambini: amoxicillina più acido clavulanico per 14 giorni [1].
Il trattamento di scelta per la malattia di Carrión nella fase cutanea è:
- Azitromicina come trattamento di prima linea
- Eritromicina, ciprofloxacina e rifampicina come trattamento di seconda linea [1].
Quali sono le complicazioni della malattia di Carrión?
Durante immunosoppressi Periodo, un individuo con malattia di Carrión sistemica può contrarre varie infezioni opportunistiche. Gli agenti patogeni più comuni sono Salmonella specie [1].
Se la malattia di Carrion viene acquisita quando una donna è incinta, aumenta il rischio di aborto spontaneo e prematurità. [2].
Qual è il risultato della malattia di Carrión?
Il tasso di mortalità nella fase sistemica della malattia di Carrion varia da 40% a 85% nei pazienti non trattati. La mortalità può essere ridotta a 10% se il infezione è trattato in modo appropriato. La mortalità è solitamente secondaria a infezioni opportunistiche o malnutrizione [1].
il cronica La fase della malattia cutanea di Carrión è solitamente autolimitante e raramente porta a complicazioni.
