Criptococcosi

Cos'è la criptococcosi?

La criptococcosi è un fungo infezione causato dall'inalazione del fungo Cryptococcus neoformans, che si trova principalmente nei terreni arricchiti con escrementi di piccione. Nella caduta dei piccioni umidi o secchi, C. neoformans può rimanere valido per 2 anni o più.

Due varietà di C. neoformans esistono - neoformans e gattii. C. neoformans var neoformans è la varietà più comune e colpisce principalmente immunosoppressi pazienti come quelli con il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) Infezione e AIDS. C. neoformans var gattii è molto meno comune, ma colpisce principalmente gli individui immunocompetenti. Questa varietà è limitata alle aree tropicali e subtropicali e il fungo si trova sugli alberi di eucalipto e nell'aria circostante.

Quali sono le cause e i fattori di rischio della criptococcosi?

La criptococcosi più comune infezioni (C. neoformans var neoformans) colpiscono le persone con immunodeficienza, ad esempio, i pazienti che ricevono alte dosi di corticosteroidi, Cancro chemioterapia organo del paziente trapianto pazienti e pazienti con immunodeficienza acquisita (AIDS) e infezione da HIV. Con l'emergere globale dell'AIDS, la criptococcosi è oggi una delle infezioni fungine potenzialmente letali in questi pazienti.

L'infezione è principalmente da inalazione di cryptococo spore rilasciato dal suolo e dagli escrementi di uccelli. Si verifica sia negli esseri umani che negli animali, ma la trasmissione da animale a uomo e da uomo a uomo attraverso goccioline respiratorie non è stata documentata. La trasmissione per trapianto di organi è stata segnalata quando sono stati utilizzati organi da donatori infetti. L'infezione attraverso tagli nella pelle non è comune, ma può verificarsi.

Quali sono le caratteristiche cliniche della criptococcosi?

I segni ei sintomi della malattia sono dipendente nel sito di infezione. Esistono diversi siti principali di infezione.

Sito di infezione	Caratteristiche
Polmone	Nei pazienti immunocompetenti non possono manifestarsi segni o sintomi. Spesso questi pazienti guariscono spontaneamente senza alcun farmaco. I pazienti immunosoppressi possono presentare sintomi da lievi a moderati, incluso febbre, malessere, tosse secca, dolore al petto. Una grave infezione può portare a polmonite o difficoltà respiratoria negli adulti sindrome.
Sistema nervoso centrale (CNS)	Meningite è la presentazione più comune. Segni e sintomi includono mal di testa, stato mentale alterato, confusione, letargia, nausea e vomito, visione offuscata o visione doppia. convulsioni e mangia. Questa forma di infezione è fatale senza una terapia adeguata. La morte può verificarsi da 2 settimane a diversi anni dopo la comparsa dei sintomi.
Disseminato (esteso, coinvolgendo altri organi)	Nelle infezioni gravi, polmonare e la malattia del SNC è spesso associata a malattia disseminata. Gli organi più comunemente colpiti includono la pelle, la prostata e la cavità midollare delle ossa.

Infezione della pelle da criptococco

L'infezione della pelle si verifica in 10-15% di pazienti infetti da C. neoformans.
Nei pazienti immunocompetenti, la pelle può essere l'unico sito di infezione.
Nei pazienti immunosoppressi, specialmente quelli con infezione da HIV o AIDS, l'infezione della pelle è solitamente a cartello di malattia disseminata.
L'infezione della pelle si presenta come:
- Papule, pustole, noduli e ulcere
- Sanguinamento nella pelle, che si presenta come petecchie o ecchimosi.

Come viene diagnosticata la criptococcosi?

I seguenti test di laboratorio e radiologici vengono eseguiti per aiutare nella diagnosi della malattia criptococcica.

Espettorato cultura e macchia
Polmone biopsia
Broncoscopia
Cultura e colorazione del liquor
Radiografia del torace

La biopsia cutanea mostra caratteristiche istopatologia.

Qual è il trattamento per la criptococcosi?

Il trattamento della malattia criptococcica dipende da immunologico stato e sito di infezione. Si basa sulle seguenti categorie di infezioni.

Criptococcosi polmonare in un paziente immunocompetente
Criptococcosi polmonare in un paziente immunosoppresso
Criptococcosi del SNC
Criptococcosi non polmonare, non disseminata nel SNC

Pazienti immunocompetenti con asintomatico Le malattie polmonari di solito non richiedono alcun trattamento. Se la malattia non si risolve spontaneamente, il fluconazolo antifungino può essere somministrato per 3-6 mesi.

Gli obiettivi del trattamento per le categorie 2, 3 e 4 differiscono a seconda che il paziente abbia anche l'HIV / AIDS o meno. L'obiettivo nei pazienti con infezione da HIV / AIDS è il primo controllo infezione, seguita da un trattamento permanente per sopprimere C. neoformans. Per i pazienti con malattia criptococcica non complicata da HIV / AIDS, l'obiettivo del trattamento è quello di sradicare i funghi e ottenere una cura permanente.

Vengono utilizzati vari farmaci antifungini.

L'amfotericina B per via endovenosa è il farmaco di scelta per il trattamento iniziale della criptococcosi disseminata, polmonare e del SNC.
La flucitosina deve essere utilizzata in combinazione con amfotericina B.
Il fluconazolo orale può essere utilizzato per infezioni meno gravi ed è usato come trattamento per tutta la vita per prevenire ricadute.