Melioidosi

introduzione

La melioidosi e le ghiandole sono malattie infettive con manifestazioni cliniche simili, entrambe causate da specie di batterica Genere Burkholderia. Le due malattie differiscono per diffusione geografica ed ecologia.

Cos'è la melioidosi?

La melioidosi è una rara malattia tropicale causata da batterio, Burkholderia pseudomallei (prima Pseudomonas pseudomallei e Malleomyces pseudomallei). La melioidosi lo è endemica nel sud-est asiatico e nell'Australia settentrionale e si verificano casi anche nel Pacifico meridionale, Africa, India, Medio Oriente e America centrale e meridionale. Ha il potenziale per produrre malattie mortali ed è considerato un potenziale agente di guerra biologica perché è altamente contagioso, soprattutto da inalazione [1].

La melioidosi è anche chiamata malattia di Whitmore, bomba a orologeria vietnamita, malattia del giardiniere di Nightcliff, iniettore di morfina setticemiae malattie delle risaie.

Chi ottiene la melioidosi?

La melioidosi si manifesta prevalentemente nelle persone che hanno frequenti contatti con il suolo o le acque superficiali, come i lavoratori delle risaie, in particolare durante la stagione delle piogge. I viaggiatori che si recano nelle aree rurali dei paesi endemici possono essere a rischio se entrano in contatto con il suolo o l'acqua contaminati, specialmente se lo sono immunosoppressi o avere un cronica condizioni come diabete, malattie epatiche o renali o malattie polmonari croniche [1]. Storicamente, la melioidosi è stata anche descritta come trasmessa dall'uso di droghe per via endovenosa, ma ora questo è estremamente raro.

Come si acquisisce la melioidosi?

B. pseudomallei può essere acquisito dall'uomo e dagli animali attraverso il contatto con il suolo contaminato (soprattutto attraverso abrasioni della pelle), l'inalazione di polvere e ingestione o aspirazione di acqua contaminata. La trasmissione da persona a persona è molto rara. il organismo è classificato come agente biologico del gruppo di rischio 3, pertanto i campioni di pazienti con sospetta melioidosi devono essere manipolati in un laboratorio di contenimento per ridurre il rischio di infezione.

Quali sono le caratteristiche cliniche della melioidosi?

La maggior parte dei casi di melioidosi nelle aree endemiche viene acquisita di recente (entro pochi giorni). In ogni caso, il incubazione Il periodo di melioidosi può estendersi fino a molti anni. La malattia può sviluppare dopo l'intervento chirurgico, durante una malattia grave, o durante periodi di stress anni dopo l'esposizione, come è stato ben documentato nelle forze armate statunitensi che hanno prestato servizio in Vietnam [2]. Le diverse presentazioni della malattia sono discusse di seguito.

Asintomatico esposizione

Nelle persone sane, l'esposizione a B. pseudomallei può essere associato a sieroconversione asintomatica (il periodo di tempo in cui anticorpi svilupparsi e diventare rilevabili nel sangue).

Situato infezione

L'infezione localizzata con melioidosi è una conseguenza diretta inoculazione attraverso un'abrasione della pelle.

• UN nodulo, ulcerao ascesso si svolge presso il sito di ingresso.
• L'infezione è associata a febbre e dolore muscolare.
• Può Progresso setticemia (infezione del flusso sanguigno), osteomielite, meningitee cervello, fegato o milza ascessi.

Polmonare infezione

L'infezione polmonare è la presentazione più comune della melioidosi.

• L'infezione polmonare può variare da bronchite lieve a polmonite grave.
• Sono comuni dolore toracico, tosse, febbre, mal di testa, perdita di appetito e dolore muscolare.
• L'infezione polmonare può diventare cronica ed essere scambiata per tubercolosi.

Setticemia

Setticemia, o acuto infezione del flusso sanguigno, è la forma più grave di melioidosi.

• Si verifica principalmente nelle persone con malattie croniche sottostanti, come malattie del fegato o dei reni.
• I sintomi sono spesso aspecifici, ma generalmente includono febbre, mancanza di respiro, mal di testa, diarrea, ascessi sulla pelle e in tutto il corpo, dolore muscolare e confusione.
• L'inizio della setticemia è rapido e spesso porta a settico shock.
• il mortalità tasso per setticemico la melioidosi può superare 80%.

Disseminato infezione

Nella melioidosi disseminata, gli ascessi si sviluppano in vari siti del corpo, come la pelle, linfa nodi, muscoli, cervello o organi interni (soprattutto fegato, milza, polmoni e prostata).

• Può verificarsi con melioidosi acuta o cronica.
• I sintomi includono febbre, perdita di peso, dolore addominale, dolore toracico, dolore muscolare e articolare, mal di testa e convulsioni.

Quali sono le complicazioni della melioidosi?

La melioidosi può essere pericolosa per la vita. Il rischio aumenta con:

• Malattia più estesa o grave
• Comorbidità come malattie croniche (diabete, malattie polmonari croniche, malattie epatiche o renali) o immunosoppressione.

Le complicanze della melioidosi includono:

• Setticemia
• Insufficienza d'organo
• Pneumotorace (petto collassato)
• Tamponamento cardiaco (accumulo di liquido nell'area pericardica)
• Riapparizione di infezione.

Come viene diagnosticata la melioidosi?

Cultura di sangue, espettoratoo altri siti infetti confermeranno la diagnosi.

• Un test di screening completo per la cultura (sangue, espettorato, urina, tampone faringeo e qualsiasi aspirare pus). I terreni selettivi aumentano le prestazioni dei siti non sterili.
• Sierologia È utile solo nei pazienti provenienti da aree non endemiche o se è possibile dimostrare la sieroconversione.
• I laboratori devono essere informati della sospetta diagnosi per due ragioni. In primo luogo, gli incauti possono scartare l'organismo come inquinante ambientale e, in secondo luogo, garantire l'uso di mezzi adeguati e il contenimento del laboratorio.

Qual è diagnosi differenziale per la melioidosi?

Qualsiasi malattia infettiva che causa febbre, mal di testa, dolore muscolare con polmonite, ascessi o coinvolgimento della pelle potrebbe essere inclusa nelle diagnosi differenziali di melioidosi, tra cui:

• Tubercolosi
• Malattia da stafilococco con sepsi
• Invasivo Infezione da Klebsiella
• Antrace
• Tularemia
• Malattia da graffio di gatto
• Ghiandole
• Peste.

Qual è il trattamento per la melioidosi?

Gli antibiotici sono il cardine del trattamento per la melioidosi. Attualmente, la ceftazidima è il trattamento di scelta durante la fase acuta.

• Gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa inizialmente per i primi 10-14 giorni.
• Gli antibiotici per via endovenosa vengono quindi passati al trattamento orale, solitamente trimetoprim-sulfametossazolo, per 12-20 settimane.
• È necessario un trattamento antibiotico continuo per diversi mesi per prevenire ricaduta.
• I casi gravi di melioidosi possono richiedere l'ammissione a un'unità di terapia intensiva per la terapia di supporto.
• Gli ascessi possono richiedere un drenaggio chirurgico.

Prevenzione della melioidosi

Attualmente non esiste un vaccino efficace per la melioidosi. Il rischio di esposizione a B. pseudomallei può essere minimizzato da:

• Evitare il contatto con il suolo e l'acqua stagnante nelle aree endemiche; Ciò è particolarmente vero per le persone con ferite della pelle o condizioni di salute croniche.
• Lavoratori agricoli in aree endemiche che indossano stivali di gomma durante il lavoro
• Uso corretto delle misure di protezione personale da parte del personale sanitario e di laboratorio.

Qual è il risultato della melioidosi?

La forma setticemica della melioidosi comporta un rischio di mortalità molto elevato (90%) se non adeguatamente trattata. C'è anche la possibilità che la malattia ripetere in pazienti molti anni dopo l'infezione iniziale, anche in pazienti originariamente asintomatici.

Possono verificarsi cicatrici cutanee croniche lesioni.