Melioidosis

Introducción

La melioidosis y el muermo son enfermedades infecciosas con presentaciones clínicas similares, ambas causadas por especies del bacteriano género Burkholderia. Las dos enfermedades difieren en su extensión geográfica y ecología.

¿Qué es la melioidosis?

La melioidosis es una enfermedad tropical poco común causada por bacteria, Burkholderia pseudomallei (antes Pseudomonas pseudomallei y Malleomyces pseudomallei). La melioidosis es endémico en el sudeste de Asia y el norte de Australia, y también ocurren casos en el Pacífico sur, África, India, Oriente Medio y América Central y del Sur. Tiene el potencial de producir enfermedades mortales y se considera un potencial agente de guerra biológica porque es altamente infeccioso, especialmente por inhalación [1].

La melioidosis también se llama enfermedad de Whitmore, bomba de tiempo vietnamita, enfermedad del jardinero de Nightcliff, inyector de morfina septicemiay enfermedad de los arrozales.

¿Quién contrae melioidosis?

La melioidosis ocurre predominantemente en personas que tienen contacto frecuente con el suelo o el agua superficial, como los trabajadores de los arrozales, particularmente durante la temporada de lluvias. Los viajeros a áreas rurales en países endémicos pueden correr riesgo si entran en contacto con suelo o agua contaminados, especialmente si son inmunosuprimido o tener un crónico afección como diabetes, enfermedad hepática o renal o enfermedad pulmonar crónica [1]. Históricamente, la melioidosis también se ha descrito como transmitida por el uso de drogas intravenosas, pero ahora esto es extremadamente raro.

¿Cómo se adquiere la melioidosis?

B. pseudomallei puede ser adquirido por humanos y animales a través del contacto con suelo contaminado (especialmente a través de abrasiones cutáneas), inhalación de polvo y ingestión o aspiración de agua contaminada. La transmisión de persona a persona es muy rara. los organismo está clasificado como un agente biológico del Grupo de riesgo 3, por lo que las muestras de pacientes con sospecha de melioidosis deben manipularse en un laboratorio de contención para reducir el riesgo de infección.

¿Cuáles son las características clínicas de la melioidosis?

La mayoría de los casos de melioidosis en áreas endémicas se adquieren recientemente (en unos pocos días). sin embargo, el incubación El período de melioidosis puede extenderse hasta muchos años. La enfermedad puede desarrollar después de una cirugía, durante una enfermedad intercurrente o en momentos de estrés años después de la exposición, como ha sido bien documentado en militares estadounidenses que sirvieron en Vietnam [2]. Las diferentes presentaciones de la enfermedad se comentan a continuación.

Asintomático exposición

En personas sanas, la exposición a B. pseudomallei puede estar asociado con la seroconversión asintomática (el período de tiempo en el que anticuerpos desarrollarse y hacerse detectable en la sangre).

Localizado infección

La infección localizada con melioidosis es consecuencia directa inoculación a través de una abrasión cutánea.

• UNA nódulo, úlcerao absceso se desarrolla en el sitio de entrada.
• La infección está asociada con fiebre y dolor muscular.
• Puede Progreso a la septicemia (infección del torrente sanguíneo), osteomielitis, meningitisy cerebro, hígado o bazo abscesos.

Pulmonar infección

La infección pulmonar es la presentación más común de melioidosis.

• La infección pulmonar puede variar desde una bronquitis leve hasta una neumonía grave.
• Son comunes el dolor de pecho, tos, fiebre, dolor de cabeza, pérdida de apetito y dolor muscular.
• La infección pulmonar puede volverse crónica y confundirse con tuberculosis.

Septicemia

Septicemia, o agudo infección del torrente sanguíneo, es la forma más grave de melioidosis.

• Ocurre principalmente en personas con enfermedades crónicas subyacentes, como enfermedad hepática o renal.
• Los síntomas a menudo son inespecíficos, pero generalmente incluyen fiebre, dificultad para respirar, dolor de cabeza, diarrea, abscesos en la piel y en todo el cuerpo, dolor muscular y confusión.
• El inicio de la septicemia es rápido y a menudo conduce a séptico conmoción.
• los mortalidad tasa para septicémico la melioidosis puede superar el 80%.

Diseminado infección

En la melioidosis diseminada, se desarrollan abscesos en varios sitios del cuerpo, como la piel, linfa nodos, músculo, cerebro u órganos internos (especialmente hígado, bazo, pulmón y próstata).

• Puede ocurrir con melioidosis aguda o crónica.
• Los síntomas incluyen fiebre, pérdida de peso, dolor abdominal, dolor en el pecho, dolor muscular y articular, dolor de cabeza y convulsiones.

¿Cuáles son las complicaciones de la melioidosis?

La melioidosis puede poner en peligro la vida. El riesgo aumenta con:

• Enfermedad más extensa o grave
• Comorbilidades como enfermedades crónicas (diabetes, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad hepática o renal) o inmunosupresión.

Las complicaciones de la melioidosis incluyen:

• Septicemia
• Falla de organo
• Neumotórax (tórax colapsado)
• Taponamiento cardíaco (acumulación de líquido en el área pericárdica)
• Reaparición de infección.

¿Cómo se diagnostica la melioidosis?

Cultura de sangre, esputo, u otros sitios infectados confirmarán el diagnóstico.

• Debe enviarse una prueba de detección completa para cultivo (sangre, esputo, orina, frotis de garganta y cualquier aspirado pus). Los medios selectivos aumentan el rendimiento de los sitios no estériles.
• Serología solo es beneficioso en pacientes de áreas no endémicas o si se puede demostrar la seroconversión.
• Los laboratorios deben ser informados del diagnóstico sospechoso por dos razones. En primer lugar, los incautos pueden descartar al organismo como un contaminante ambiental y, en segundo lugar, para garantizar el uso de medios adecuados y contención de laboratorio.

Cuál es el diagnóstico diferencial para la melioidosis?

Cualquier enfermedad infecciosa que cause fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular con neumonía, abscesos o afectación de la piel podría incluirse en los diagnósticos diferenciales de melioidosis, que incluyen:

• Tuberculosis
• Enfermedad estafilocócica con sepsis
• Invasor Infección por Klebsiella
• Ántrax
• Tularemia
• Enfermedad por arañazo de gato
• Muermo
• Plaga.

¿Cuál es el tratamiento de la melioidosis?

Los antibióticos son el pilar del tratamiento de la melioidosis. Actualmente, la ceftazidima es el tratamiento de elección durante la fase aguda.

• Los antibióticos se administran por vía intravenosa inicialmente durante los primeros 10 a 14 días.
• Los antibióticos intravenosos luego se cambian a un tratamiento oral, por lo general trimetoprima-sulfametoxazol, durante 12 a 20 semanas.
• Se requiere un tratamiento antibiótico continuo durante varios meses para prevenir recaída.
• Los casos graves de melioidosis pueden requerir la admisión a una unidad de cuidados intensivos para recibir terapia de apoyo.
• Los abscesos pueden requerir drenaje quirúrgico.

Prevención de la melioidosis

Actualmente no existe una vacuna eficaz para la melioidosis. El riesgo de exposición a B. pseudomallei puede minimizarse mediante:

• Evitar el contacto con el suelo y el agua estancada en áreas endémicas; esto se aplica especialmente a personas con heridas en la piel o afecciones crónicas de salud.
• Trabajadores agrícolas en áreas endémicas que usan botas de goma cuando trabajan
• Uso adecuado de medidas de protección personal por parte del personal sanitario y de laboratorio.

¿Cuál es el resultado de la melioidosis?

La forma septicémica de melioidosis conlleva un riesgo de mortalidad muy alto (90%) si no se trata adecuadamente. También existe la posibilidad de que la enfermedad repetirse en pacientes muchos años después de la infección inicial, incluso en pacientes que originalmente estaban asintomáticos.

Pueden producirse cicatrices por piel crónica lesiones.