Biopsia vulvare

Cos'è vulvare biopsia?

Vulva (o vulvare) la biopsia consiste nel prelevare un campione di tessuto dalla pelle vulvare o dalle membrane muscolari.

Quando viene eseguita la biopsia vulvare?

La biopsia vulvare può essere appropriata quando:

• Malignità Si sospetta
• UN autoimmune si sospetta un disturbo bolloso
• Lesioni avere atipico vascolare modelli, pigmentazione o texture
• La condizione non si è risolta con il trattamento standard
• I risultati hanno implicazioni per la diagnosi e la gestione di sistemico malattia o malattia locale grave (p. es., morbo di Behçet, morbo di Crohn)
• Eliminazione di un file lesione richiesto per motivi funzionali o estetici

Le condizioni vulvari tipiche che subiscono una biopsia includono:

• Lichen sclerosus
• Lichen planus
• Squamoso lesioni intraepiteliali
• Vulva cellule squamose carcinoma
• Melanoma

Quali sono controindicazioni alla biopsia vulvare?

Non ci sono controindicazioni assolute per la biopsia vulvare.

Le controindicazioni relative includono:

• Infezione presso il sito (sebbene questo possa anche essere un motivo per una biopsia)
• Tendenza a sanguinare
• Tentativi recenti (<3 semanas) de destruir químicamente una lesión
• Allergia al locale anestetico

Considerazioni prima della biopsia

Selezione del sito

• Biopsia clitoridea, uretra e dritto dovrebbe essere evitato a meno che non sia assolutamente necessario
• Assicurati che la biopsia includa il bordo della potenziale lesione infiammatorio o neoplastico processi, ulcere e pigmentato lesioni
• Per lesioni ampie o non uniformi, multiple biopsie Potrebbe essere necessario

Profondità della biopsia

• Vulvare derma lo spessore varia: è più sottile nella hall e più spesso in capelli-Pelle di supporto (normalmente non più di 4 mm)
• La malattia delle aree pelose può diffondersi al fusto del capello, richiedendo un campionamento più profondo, preferibilmente fino a sottocutaneo Grasso
• Nelle aree prive di pelo, una profondità di 1-2 mm è generalmente adeguata
• Le lesioni neoplastiche sospette devono essere sottoposte a biopsia profonda per valutare l'invasione.

Riduce il disagio del paziente

Pelle vulvare e membrana mucosa è molto sensibile e l'iniezione con un ago di piccolo calibro è dolorosa.

Per ridurre al minimo il disagio generale del paziente:

• Fornire analgesia orale (paracetamolo, ibuprofene) da assumere almeno 30 minuti prima della procedura.
• Considerare attuale anestesia da superficiale Malattia della pelle richiedendo una biopsia a profondità minima o prima di infiltrazione di Anestesia locale
• L'emulsione acquosa di lidocaina e prilocaina (EMLA; miscela eutettica di anestetici locali) è un anestetico topico che causa dermico e membrana mucosa analgesia con punture d'ago in 15-30 minuti.

Per ridurre al minimo il bruciore associato all'infiltrazione di anestetico locale:

• Riscalda il soluzione a temperatura corporea
• Tamponare la soluzione con bicarbonato di sodio 8.4% (1 ml di bicarbonato di sodio a 10 ml di soluzione anestetica)
• Iniettare la soluzione lentamente con un ago di piccolo calibro (ad esempio, 27 o 30 gauge).
• Pulisci l'area con un antisettico topico come una soluzione di iodio o clorexidina.
• Aumenta la ferita di subepidermico infiltrazione di lidocaina a 1% (+/- adrenalina per ridurre il sanguinamento e prolungare l'effetto anestetico).
• Notare la direzione delle linee di tensione della pelle quando si contrassegna il sito della biopsia.

Procedura di biopsia vulvare

I tipi più comuni di biopsia cutanea vulvare sono la biopsia da barba o a forbice, biopsia della puntura, incisionale o biopsia escissionale.

Raditi o taglia la biopsia

• Utile per elevati o peduncolato lesioni (p. es., etichette cutanee, piccoli condilomi acuminati, melanocitico nevi).
• Viene eseguito con un bisturi a lama chirurgica n. 15 o con forbici curve se è richiesta una profondità leggermente maggiore.
• Quando si utilizza un bisturi, la lesione viene sollevata e rimossa con un unico movimento ampio.
• Quando vengono utilizzate le forbici curve, la lesione viene sollevata e quindi asportata con le forbici rivolte verso l'alto.

Biopsia da puntura

• Utile per biopsie di infiammazioni superficiali Malattia della pelle o chiassoso patologia, escissione di piccole lesioni pigmentate o quando è importante determinare la profondità della lesione.
• Un punch dermico cilindrico (p. Es., Keyes Biopsy Punch, tipicamente da 3 a 5 mm di diametro) viene utilizzato per eseguire una biopsia cutanea a tutto spessore.
• Allungando la pelle perpendicolarmente alle linee di tensione con la mano non dominante, applicare il tagliente del punteruolo e ruotare con una leggera pressione fino alla profondità desiderata.
• Il campione di tessuto risultante viene sollevato delicatamente con una pinza e tagliato dal tessuto sottocutaneo sottostante con forbici curve.
• Quando la pelle viene rilasciata, il difetto circolare si rilassa in un'ellisse consentendo alla ferita di chiudersi più facilmente.
• Una volta emostasi si ottiene, la ferita può essere chiusa con una o due suture.
• NOTA: In caso di possibili malattie bollose autoimmuni, deve essere presentato un secondo campione o metà di un campione più grande immunofluorescenza.

Biopsia incisionale

• Utile per campionare una grande lesione senza lasciare un grande deficit tissutale.
• Consiste nel rimuovere un campione ellittico da una lesione con un bisturi e chiudere la ferita con punti di sutura una volta ottenuta l'emostasi.

Biopsia escissionale

• Una volta ottenuta l'emostasi, la ferita può essere chiusa con una o due suture.
• Utilizzato per rimuovere un file tumore, come una lesione pigmentata atipica.
• Consiste nella rimozione completa di una lesione mediante un bisturi, chiudendo la ferita con punti di sutura una volta ottenuta l'emostasi.
• Segnare prima un'ellisse sul tessuto incisione garantisce simmetria e quindi bordi facilmente opponibili per la sutura.

Completamento del modulo di domanda

Assicurarsi che ogni campione sia posto in un contenitore separato e che sia adeguatamente etichettato con il nome, la data e la posizione della biopsia insieme a un modulo di richiesta prima di trasportarlo per l'elaborazione. Si noti che sebbene la maggior parte dei campioni venga trasportata in formalina a 10% come fissativo, l'immunofluorescenza diretta e i test delle sezioni congelate richiedono campioni freschi.

Emostasi

Qualsiasi sanguinamento può essere fermato in diversi modi, a seconda della natura della biopsia:

• La pressione diretta può essere adatta per piccoli colpi o biopsie da barba
• Emostasi chimica con barre di nitrato d'argento, soluzione di sale di alluminio o soluzione di Monsel
• Elettrocauterizzazione
• Emostasi fisica con suture.

La scelta della sutura comprende monofilamento di nylon (da rimuovere 5-7 giorni dopo la procedura) e fibra intrecciata assorbibile.

La maggior parte delle biopsie vulvari non sono coperte a causa della difficoltà di mantenere una medicazione in posizione, tuttavia un salvaslip può essere utile per proteggere l'area e assorbire l'eventuale drenaggio o sanguinamento.

Assistenza post-biopsia

• Garantire un'analgesia adeguata, ad es. Ad esempio paracetamolo, ibuprofene, impacchi freddi.
• In caso di sanguinamento, applicare una pressione diretta sul sito della biopsia.
• Dopo aver urinato, usa una bottiglia piena di acqua calda per lavare la zona e poi asciugala delicatamente.
• Evita bagni, vasche idromassaggio e piscine finché la ferita non è completamente guarita.
• Evita i rapporti sessuali e il ciclismo fino a quando il disagio non scompare (di solito 3-5 giorni).
• Indossare biancheria intima di cotone ampia ed evitare pantaloni attillati per ridurre l'attrito.
• La guarigione di solito avviene in 5-7 giorni, ma può richiedere più tempo a seconda della profondità del deficit.
• In caso di peggioramento del dolore, gonfiore, arrossamento generalizzato, puzzolente Scarica della ferita, o febbre, consultare urgentemente un medico.

Quali sono i vantaggi di una biopsia vulvare?

• La biopsia fornisce una diagnosi più definitiva delle lesioni che non possono essere identificate dall'anamnesi e dall'esame.
• Può aiutare a determinare la gestione appropriata per il trattamento.refrattario Malattie della pelle.
• Permette l'eliminazione di un infortunio.

Quali sono gli svantaggi della biopsia vulvare?

• Dolore
• Infezione
• Sanguinamento ematoma o lividi, in particolare in quelli con tendenza a sanguinare o che assumono farmaci che fluidificano il sangue
• Cicatrici o ipopigmentazione
• Iperpigmentazione/ Colorazione con ferro della soluzione di Monsel (solitamente temporanea)
• Campione inadeguato, che potrebbe richiedere una biopsia aggiuntiva
• Contatto allergico dermatite ad antisettici topici, anestetici, materiale di sutura o medicazioni
• Persistenza o ricomparsa lesione vulvare