Biopsia vulvare

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Cos'è vulvare biopsia?

Vulva (o vulvare) la biopsia consiste nel prelevare un campione di tessuto dalla pelle vulvare o dalle membrane muscolari.

Quando viene eseguita la biopsia vulvare?

La biopsia vulvare può essere appropriata quando:

  • Malignità Si sospetta
  • UN autoimmune si sospetta un disturbo bolloso
  • Lesioni avere atipico vascolare modelli, pigmentazione o texture
  • La condizione non si è risolta con il trattamento standard
  • I risultati hanno implicazioni per la diagnosi e la gestione di sistemico malattia o malattia locale grave (p. es., morbo di Behçet, morbo di Crohn)
  • Eliminazione di un file lesione richiesto per motivi funzionali o estetici

Le condizioni vulvari tipiche che subiscono una biopsia includono:

  • Lichen sclerosus
  • Lichen planus
  • Squamoso lesioni intraepiteliali
  • Vulva cellule squamose carcinoma
  • Melanoma

Quali sono controindicazioni alla biopsia vulvare?

Non ci sono controindicazioni assolute per la biopsia vulvare.

Le controindicazioni relative includono:

  • Infezione presso il sito (sebbene questo possa anche essere un motivo per una biopsia)
  • Tendenza a sanguinare
  • Tentativi recenti (<3 semanas) de destruir químicamente una lesión
  • Allergia al locale anestetico

Considerazioni prima della biopsia

Selezione del sito

  • Biopsia clitoridea, uretra e dritto dovrebbe essere evitato a meno che non sia assolutamente necessario
  • Assicurati che la biopsia includa il bordo della potenziale lesione infiammatorio o neoplastico processi, ulcere e pigmentato lesioni
  • Per lesioni ampie o non uniformi, multiple biopsie Potrebbe essere necessario

Profondità della biopsia

  • Vulvare derma lo spessore varia: è più sottile nella hall e più spesso in capelli-Pelle di supporto (normalmente non più di 4 mm)
  • La malattia delle aree pelose può diffondersi al fusto del capello, richiedendo un campionamento più profondo, preferibilmente fino a sottocutaneo Grasso
  • Nelle aree prive di pelo, una profondità di 1-2 mm è generalmente adeguata
  • Le lesioni neoplastiche sospette devono essere sottoposte a biopsia profonda per valutare l'invasione.

Riduce il disagio del paziente

Pelle vulvare e membrana mucosa è molto sensibile e l'iniezione con un ago di piccolo calibro è dolorosa.

Per ridurre al minimo il disagio generale del paziente:

  • Fornire analgesia orale (paracetamolo, ibuprofene) da assumere almeno 30 minuti prima della procedura.
  • Considerare attuale anestesia da superficiale Malattia della pelle richiedendo una biopsia a profondità minima o prima di infiltrazione di Anestesia locale
  • L'emulsione acquosa di lidocaina e prilocaina (EMLA; miscela eutettica di anestetici locali) è un anestetico topico che causa dermico e membrana mucosa analgesia con punture d'ago in 15-30 minuti.

Per ridurre al minimo il bruciore associato all'infiltrazione di anestetico locale:

  • Riscalda il soluzione a temperatura corporea
  • Tamponare la soluzione con bicarbonato di sodio 8.4% (1 ml di bicarbonato di sodio a 10 ml di soluzione anestetica)
  • Iniettare la soluzione lentamente con un ago di piccolo calibro (ad esempio, 27 o 30 gauge).
  • Pulisci l'area con un antisettico topico come una soluzione di iodio o clorexidina.
  • Aumenta la ferita di subepidermico infiltrazione di lidocaina a 1% (+/- adrenalina per ridurre il sanguinamento e prolungare l'effetto anestetico).
  • Notare la direzione delle linee di tensione della pelle quando si contrassegna il sito della biopsia.

Procedura di biopsia vulvare

I tipi più comuni di biopsia cutanea vulvare sono la biopsia da barba o a forbice, biopsia della puntura, incisionale o biopsia escissionale.

Raditi o taglia la biopsia

  • Utile per elevati o peduncolato lesioni (p. es., etichette cutanee, piccoli condilomi acuminati, melanocitico nevi).
  • Viene eseguito con un bisturi a lama chirurgica n. 15 o con forbici curve se è richiesta una profondità leggermente maggiore.
  • Quando si utilizza un bisturi, la lesione viene sollevata e rimossa con un unico movimento ampio.
  • Quando vengono utilizzate le forbici curve, la lesione viene sollevata e quindi asportata con le forbici rivolte verso l'alto.

Biopsia da puntura

  • Utile per biopsie di infiammazioni superficiali Malattia della pelle o chiassoso patologia, escissione di piccole lesioni pigmentate o quando è importante determinare la profondità della lesione.
  • Un punch dermico cilindrico (p. Es., Keyes Biopsy Punch, tipicamente da 3 a 5 mm di diametro) viene utilizzato per eseguire una biopsia cutanea a tutto spessore.
  • Allungando la pelle perpendicolarmente alle linee di tensione con la mano non dominante, applicare il tagliente del punteruolo e ruotare con una leggera pressione fino alla profondità desiderata.
  • Il campione di tessuto risultante viene sollevato delicatamente con una pinza e tagliato dal tessuto sottocutaneo sottostante con forbici curve.
  • Quando la pelle viene rilasciata, il difetto circolare si rilassa in un'ellisse consentendo alla ferita di chiudersi più facilmente.
  • Una volta emostasi si ottiene, la ferita può essere chiusa con una o due suture.
  • NOTA: In caso di possibili malattie bollose autoimmuni, deve essere presentato un secondo campione o metà di un campione più grande immunofluorescenza.

Biopsia incisionale

  • Utile per campionare una grande lesione senza lasciare un grande deficit tissutale.
  • Consiste nel rimuovere un campione ellittico da una lesione con un bisturi e chiudere la ferita con punti di sutura una volta ottenuta l'emostasi.

Biopsia escissionale

  • Una volta ottenuta l'emostasi, la ferita può essere chiusa con una o due suture.
  • Utilizzato per rimuovere un file tumore, come una lesione pigmentata atipica.
  • Consiste nella rimozione completa di una lesione mediante un bisturi, chiudendo la ferita con punti di sutura una volta ottenuta l'emostasi.
  • Segnare prima un'ellisse sul tessuto incisione garantisce simmetria e quindi bordi facilmente opponibili per la sutura.

Completamento del modulo di domanda

Assicurarsi che ogni campione sia posto in un contenitore separato e che sia adeguatamente etichettato con il nome, la data e la posizione della biopsia insieme a un modulo di richiesta prima di trasportarlo per l'elaborazione. Si noti che sebbene la maggior parte dei campioni venga trasportata in formalina a 10% come fissativo, l'immunofluorescenza diretta e i test delle sezioni congelate richiedono campioni freschi.

Emostasi

Qualsiasi sanguinamento può essere fermato in diversi modi, a seconda della natura della biopsia:

  • La pressione diretta può essere adatta per piccoli colpi o biopsie da barba
  • Emostasi chimica con barre di nitrato d'argento, soluzione di sale di alluminio o soluzione di Monsel
  • Elettrocauterizzazione
  • Emostasi fisica con suture.

La scelta della sutura comprende monofilamento di nylon (da rimuovere 5-7 giorni dopo la procedura) e fibra intrecciata assorbibile.

La maggior parte delle biopsie vulvari non sono coperte a causa della difficoltà di mantenere una medicazione in posizione, tuttavia un salvaslip può essere utile per proteggere l'area e assorbire l'eventuale drenaggio o sanguinamento.

Assistenza post-biopsia

  • Garantire un'analgesia adeguata, ad es. Ad esempio paracetamolo, ibuprofene, impacchi freddi.
  • In caso di sanguinamento, applicare una pressione diretta sul sito della biopsia.
  • Dopo aver urinato, usa una bottiglia piena di acqua calda per lavare la zona e poi asciugala delicatamente.
  • Evita bagni, vasche idromassaggio e piscine finché la ferita non è completamente guarita.
  • Evita i rapporti sessuali e il ciclismo fino a quando il disagio non scompare (di solito 3-5 giorni).
  • Indossare biancheria intima di cotone ampia ed evitare pantaloni attillati per ridurre l'attrito.
  • La guarigione di solito avviene in 5-7 giorni, ma può richiedere più tempo a seconda della profondità del deficit.
  • In caso di peggioramento del dolore, gonfiore, arrossamento generalizzato, puzzolente Scarica della ferita, o febbre, consultare urgentemente un medico.

Quali sono i vantaggi di una biopsia vulvare?

  • La biopsia fornisce una diagnosi più definitiva delle lesioni che non possono essere identificate dall'anamnesi e dall'esame.
  • Può aiutare a determinare la gestione appropriata per il trattamento.refrattario Malattie della pelle.
  • Permette l'eliminazione di un infortunio.

Quali sono gli svantaggi della biopsia vulvare?

  • Dolore
  • Infezione
  • Sanguinamento ematoma o lividi, in particolare in quelli con tendenza a sanguinare o che assumono farmaci che fluidificano il sangue
  • Cicatrici o ipopigmentazione
  • Iperpigmentazione/ Colorazione con ferro della soluzione di Monsel (solitamente temporanea)
  • Campione inadeguato, che potrebbe richiedere una biopsia aggiuntiva
  • Contatto allergico dermatite ad antisettici topici, anestetici, materiale di sutura o medicazioni
  • Persistenza o ricomparsa lesione vulvare