Cos'è la pneumocistosi?
La pneumocistosi è una malattia causata da infezione con pneumocisti organismi. La pneumocistosi è un'infezione opportunistica, osservata principalmente nelle persone con ridotta immunità.
La pneumocistosi è anche nota come PJP (Pneumocystis jiroveci polmonite, precedentemente nota come PCP o Pneumocystis carinii polmonite). Il parassita una volta era considerato un protozoi, ma è stato recentemente riclassificato come fungo, sebbene sia ancora in corso un dibattito sulla corretta classificazione tassonomica. Gli organismi di Pneumocystis si trovano comunemente nei polmoni di esseri umani sani e di altri mammiferi. Recente DNA L'analisi ha dimostrato l'esistenza di più specie di Pneumocystis. Ciò ha portato alla ridenominazione del file organismo che causa malattie umane di P. carinii per P. jirovecii.
P. jirovecii è un parassita onnipresente presente in tutto il mondo. La maggior parte dei bambini l'ha fatto anticorpi a Pneumocystis a 3 o 4 anni, suggerendo una precedente esposizione all'organismo. In individui sani, P. jirovecii raramente causa malattie. La pneumocistosi si verifica generalmente nei pazienti immunocompromessi con:
- HIV - la pneumocistosi è l'infezione opportunistica più comune nei pazienti con infezione da virus dell'immunodeficienza umana
- Cronico mucocutanea candidosi
- Granulomatosi associata a poliangioite
- Lupus eritematoso
- Trattamento a lungo termine con farmaci immunosoppressori, ad esempio negli organi trapianto destinatari
- Altro congenita e immunodeficienze acquisite
- Grave malnutrizione
- Pazienti con Cancro
- Neonati pretermine malnutriti
Quali sono le caratteristiche cliniche della pneumocistosi?
P. jirovecii L'infezione è solitamente limitata ai polmoni, ma occasionalmente può diffondersi ad altri organi, compresa la pelle. È stato stimato che tra 66% e 85% di tutte le persone con infezione da HIV avranno uno o più episodi di pneumocistosi nel corso della loro vita. Circa 1 a 2,5% di tutti P. jirovecii infezioni sono extrapolmonari (diffusi al di fuori dei polmoni). Coinvolgimento della pelle da parte di P. jirovecii è ancora più raro.
- I sintomi della pneumocistosi sono relativamente aspecifici e includono mancanza di respiro, febbree tosse non produttiva (secca). Questi sintomi tendono a sviluppare più lentamente (per diverse settimane) nei pazienti con infezione da HIV. Anche i segni fisici della pneumocistosi sono aspecifici. La maggior parte dei pazienti presenta un aumento della frequenza respiratoria e cardiaca e l'esame del polmone può rivelare lievi crepitii e ronchi in circa 50% dei pazienti.
- Malattia extrapolmonare: le sedi più frequentemente colpite sono linfa nodi, milza, fegato e midollo osseo. La malattia extrapolmonare è solitamente più grave nelle persone con infezione da HIV.
- Malattia della pelle: i pazienti di solito hanno sintomi di colore della pelle rossa o non sensibile papule (piccole protuberanze, meno di 0,5 cm di diametro) o noduli (maggiore di 0,5 cm). Secondario erosione (perdita di superficie di lesione) o ulcerazione può sembrare. il lesioni può essere solitario o esteso. L'orecchio, il canale uditivo esterno e ascella (ascella) sono i siti di coinvolgimento più comuni.
Come viene diagnosticata la pneumocistosi?
La diagnosi di pneumocistosi si basa generalmente su microscopico identificazione di P. jirovecii delle secrezioni broncopolmonari (polmoni). Le secrezioni broncopolmonari possono essere ottenute da espettorato (il paziente inala una nebbia di acqua salata per provocare una tosse profonda) lavaggio broncoalveolare (un piccolo tubo viene fatto passare attraverso la bocca o il naso nei polmoni, il liquido viene iniettato in una piccola area del polmone e quindi raccolto per esame) o polmone biopsia.
Diverse tecniche possono aiutare l'identificazione microscopica di P. jirovecii:
- Macchie speciali (come Giemsa o argento) possono far risaltare il corpo.
- Diretto immunofluorescenza utilizzando monoclonale anticorpi - anticorpi contro P. jirovecii Sono prodotti in laboratorio e colorati con fluoresceina. Questi anticorpi si legano a antigene nelle cellule e nelle cellule infette mostrano fluorescenza sotto il microscopio.
Biopsia di qualsiasi lesione cutanea, con successiva colorazione e microscopia, può anche rivelare l'organismo.
Qual è il trattamento per la pneumocistosi?
Il farmaco di scelta da trattare P. jirovecii l'infezione è trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMZ). I pazienti con infezione da HIV tendono a rispondere al trattamento più lentamente rispetto ai pazienti HIV negativi e richiedono una terapia di durata maggiore (3 settimane di trattamento invece di 2).
Trattamenti alternativi per la pneumocistosi includono pentamidina e atovaquone.
TMP-SMZ può essere utilizzato anche come profilattico agente (preventivo) nei pazienti affetti da HIV e in altri pazienti con ridotta immunità. Nei pazienti che non possono tollerare TMP-SMX, altre opzioni includono dapsone, dapsone più pirimetamina, atovaquone e pentamidina aerosol.
Qual è previsione nella pneumocistosi?
La diagnosi precoce e il trattamento della pneumocistosi aumentano le probabilità di successo del trattamento. Nei pazienti con infezione da HIV, circa 10-20% dei casi sarà fatale.
In pazienti senza infezione da HIV, circa 30-50% di casi saranno fatali; il più alto mortalità il tasso è probabilmente dovuto alla diagnosi tardiva in questo gruppo.
