PUVA (fotochemioterapia)

Cos'è PUVA?

PUVA o fotochemioterapia è un tipo di Radiazioni ultraviolette trattamento (fototerapia) utilizzato per gravi malattie della pelle.

PUVA è un trattamento combinato che consiste di psoraleni (P) e quindi di esporre la pelle ai raggi UVA (radiazioni ultraviolette a onde lunghe). È disponibile nella sua forma attuale dal 1976.

Gli psoraleni sono composti presenti in molte piante che rendono la pelle temporaneamente sensibile ai raggi UVA. Gli antichi egizi furono i primi a usare gli psoraleni per trattare le condizioni della pelle migliaia di anni fa. Gli psoraleni medicinali includono methoxsalen (8-metossipsoralene), 5-metossipsoralene e trisoralene.

PUVA corpo intero

Per la PUVA orale, le capsule di metossalene vengono assunte due ore prima dell'appuntamento per il trattamento. Per l'acqua del bagno PUVA, il paziente viene immerso in un bagno contenente a soluzione di psoraleni. Nella maggior parte dei casi, il trattamento viene eseguito due o tre volte a settimana.

Durante il trattamento, il paziente generalmente si trova in un armadietto contenente 24 o più lampadine fluorescenti UVA lunghe 6 piedi.

Il paziente deve sempre indossare occhiali protettivi per proteggere gli occhi dall'esposizione alle radiazioni.

Di solito è vestito solo in biancheria intima per esporre tutto il suo corpo. A volte solo le braccia e le gambe possono essere esposte alle radiazioni, nel qual caso il paziente deve indossare gli stessi indumenti per ogni trattamento per evitare di esporre inavvertitamente una nuova area di pelle.

Le lampade UVA rimangono accese per periodi di tempo sempre più lunghi, a partire da circa un minuto e si estendono fino a mezz'ora. Potrebbero esserci ventole o aria condizionata per raffreddare l'armadio poiché tende a diventare molto caldo con tempi di trattamento più lunghi.

Situato PUVA

Quei pazienti che richiedono un trattamento in piccole aree possono essere trattati solo con una mano e un piede più piccoli. L'acqua del bagno PUVA può essere adatta. In questo caso, le mani e / o i piedi vengono immersi in una soluzione diluita di metossalene per 30 minuti e quindi immediatamente esposti ai raggi UVA.

Alcuni pazienti possono essere trattati con attuale PUVA: agli psoraleni lozione o gel Si applica sulle zone interessate 10 minuti prima dell'esposizione ai raggi UVA.

Cos'è PUVB?

PUVB è la combinazione di psoraleni e UVB (radiazione ultravioletta a lunghezza d'onda corta). Questo è usato raramente, poiché la lunghezza d'onda che attiva gli psoraleni in modo più efficace è nell'intervallo UVA.

La luce solare può essere utilizzata per PUVA?

Dove gli armadi PUVA non sono disponibili, alcuni dermatologi hanno raccomandato ai pazienti di esporsi alla luce solare dopo aver assunto psoraleni per via orale o aver applicato psoraleni topicamente. Lo psoralene orale è stato generalmente trisoralene, poiché è leggermente più sicuro del metossalene.

Sfortunatamente, la luce solare è imprevedibile, è difficile ottenere la dose corretta. Troppo poco ed è inefficace. Troppo e può verificarsi una brutta bruciatura vescica.

A cosa serve PUVA?

PUVA può essere utilizzato per trattare vari disturbi della pelle, tra cui:

• Psoriasi
• Dermatite
• Vitiligine
• Polimorfico luce eruzione
• Cutaneo Cellula T. linfoma.

Il numero e la frequenza dei trattamenti PUVA dipenderanno dalla condizione da trattare e dai fattori individuali.

PUVA è usato raramente in Nuova Zelanda, poiché la fototerapia UVB a banda stretta ha dimostrato di essere quasi altrettanto efficace. UVB è anche meno complicato e meno rischioso.

Le capsule di Methoxsalen sono difficili da ottenere in Nuova Zelanda dal 2008.

Quali sono gli effetti collaterali e i rischi di PUVA?

PUVA ha alcuni rischi ed effetti collaterali.

Burning

Un sovradosaggio di PUVA produce una reazione simile a una scottatura solare chiamata fototossico eritema. È più probabile che nei pazienti di carnagione chiara si bruci facilmente. Molto probabilmente, si verificherà un'ustione da 48 a 72 ore dopo i primi due o tre trattamenti.

Le aree sensibili come il seno e i glutei potrebbero dover essere coperte durante tutto o parte del trattamento.

Evita i fotosensibilizzanti come alcuni farmaci orali, profumi, cosmetici e applicazioni di catrame di carbone.

Se la pelle trattata diventa rosa, la dose di UVA non deve essere aumentata. Uno o più trattamenti possono essere saltati.

Sfortunatamente, l'eritema fototossico può farlo persistere più a lungo delle scottature dalla luce solare naturale. Idratanti e antidolorifici possono ridurre il disagio.

Prurito

È comune che si verifichi un lieve, temporaneo bruciore o bruciore della pelle dopo il trattamento.

La pelle è generalmente abbastanza secca. Applica spesso una crema idratante. Le compresse di antistaminico a volte aiutano.

Nausea

La nausea si verifica in un quarto di quelli trattati con psoraleni. Se succede, informi il medico o l'infermiere di fototerapia. La nausea è inferiore se le capsule di metossalene vengono assunte con il cibo o la dose viene ridotta. Possono essere prescritte compresse antiemetiche.

abbronzandosi

PUVA di solito si traduce in un'abbronzatura che dura diversi mesi. Sebbene la pelle appaia marrone, può comunque bruciarsi facilmente a causa dell'esposizione al sole. L'abbronzatura dai raggi UVA non protegge tanto quanto l'abbronzatura dalle lunghezze d'onda combinate che si verificano alla luce solare naturale.

Danni agli occhi

Se gli occhi non sono protetti da UV radiazione, cheratite può succedere. Ciò si traduce in occhi rossi irritati e granulosi e può essere molto sgradevole.

Danni alla lente dell'occhio che portano a cascate è un altro possibile rischio.

Pelle e invecchiamento cutaneo Cancro

Un ampio trattamento PUVA provoca cambiamenti prematuri dell'invecchiamento e può aumentare la possibilità di cancro della pelle.

• Pelle secca e rughe
• Scolorimento: rotto vasi sanguignilentiggini lentigos
• Squamoso cellula carcinomae meno spesso basale carcinoma a cellule e melanoma

Le persone di carnagione chiara o quelle con precedenti danni causati dal sole o dalle radiazioni sono le più a rischio. Questo non è motivo di preoccupazione per la maggior parte dei pazienti, che ricevono la terapia PUVA solo per due o tre mesi.

I pazienti in terapia di mantenimento a lungo termine devono far controllare la pelle dallo specialista almeno ogni 6 mesi. Chiama il tuo medico se hai nuovi nei, piaghe che richiedono tempo per guarire o noduli in crescita.

Di solito, ma non sempre, i tumori della pelle sono facilmente curabili. Quando sono evidenti cambiamenti significativi dovuti all'invecchiamento o al cancro della pelle, non è consigliabile continuare con PUVA.

La gravidanza

Non ci sono prove che suggeriscano che PUVA possa danneggiare a sviluppando bambino. Tuttavia, se una paziente rimane incinta, o sospetta che sia incinta, durante il corso del trattamento, si consiglia ai nostri pazienti di interrompere immediatamente il trattamento con PUVA.

Trattamento di diverse condizioni della pelle.

Psoriasi

La psoriasi è una comune malattia della pelle ereditaria, che può variare notevolmente in estensione e gravità. Né la fototerapia né qualsiasi altro trattamento disponibile produce una cura permanente.

La PUVA è solitamente riservata ai pazienti di età avanzata o a coloro la cui psoriasi è grave o non risponde adeguatamente a forme di trattamento più convenzionali. Ad esempio, la psoriasi con molto spessa e squamoso piatti nel tronco e nelle estremità. In circa 90%, PUVA è efficace nell'eliminazione della psoriasi e può spesso controllo fintanto che i trattamenti vengono continuati (sebbene questo sia raramente raccomandato). Psoriasi in aree del corpo protette dalla luce (ad esempio, cuoio capelluto e corpo sollevamento) potrebbe non essere cancellato in modo soddisfacente con PUVA.

Inizialmente, la maggior parte dei pazienti riceve il trattamento due o tre volte a settimana. Le prime esposizioni saranno brevi (meno di 5 minuti). La durata dell'esposizione viene gradualmente aumentata, a seconda della risposta del paziente, fino ad un massimo di 30 minuti per seduta. Pochi pazienti richiedono esposizioni così lunghe e la maggior parte viene controllata con tempi più brevi.

La maggior parte dei pazienti con psoriasi guarirà o migliorerà molto dopo 12-24 trattamenti. In questa fase, i trattamenti possono essere ridotti a una volta alla settimana o meno. Anche senza trattamento, la pelle può rimanere pulita per alcuni mesi. Tuttavia, la psoriasi può ripresentarsi in seguito e PUVA può ricominciare.

I pochi casi di psoriasi che sembrano essere resistenti alla PUVA possono ancora essere migliorati combinando PUVA con altri trattamenti (ad esempio, unguenti o compresse).

Eczema o dermatite

PUVA è usato occasionalmente per i casi gravi di dermatite. La frequenza e il dosaggio del trattamento sono simili a quelli utilizzati per la psoriasi. Tuttavia, potrebbe essere necessario un ciclo di fototerapia più lungo di quanto generalmente richiesto per la psoriasi.

Micosi fungoide

Per questa rara forma cutanea di linfoma cutaneo a cellule T, PUVA viene solitamente somministrato inizialmente due volte a settimana, con esposizioni più brevi rispetto alla psoriasi. Quando la pelle è pulita, il trattamento viene somministrato meno spesso. Se PUVA viene interrotto, la condizione a volte ricadute.

Eruzione polimorfa alla luce

L'eruzione polimorfica alla luce (PMLE) è un disturbo comune della sensibilità alla luce. Un corso PUVA di sei settimane in primavera o all'inizio dell'estate fornisce generalmente ai pazienti una buona protezione per il resto dell'estate.

Un ciclo di trattamento aggiuntivo sarà necessario se la protezione è richiesta negli anni successivi.

Vitiligine

I pazienti con vitiligine hanno aree di pelle completamente bianca. PUVA può causare una certa ripigmentazione, soprattutto per la vitiligine del viso e nei pazienti di carnagione scura.

I risultati per altri siti corporei e pazienti di carnagione chiara sono meno incoraggianti.

Il trattamento è di solito due volte a settimana per due anni. Anche in questo caso, la ripigmentazione completa non può essere garantita e ricaduta è possibile.

Istruzioni per pazienti PUVA

Se stai ricevendo terapia PUVA, segui i consigli dell'infermiere di fototerapia e del tuo dermatologo. Alcuni suggerimenti generali:

• Mantieni tutti gli appuntamenti programmati. Consenti al tempo di cambiare.
• Informa il personale sui tuoi problemi di salute, compresi i farmaci e le malattie degli occhi.
• Non applicare pomate o cosmetici (in particolare profumi e prodotti a base di catrame di carbone) se non come indicato dal medico o dal fototerapista.
• Pianifica i trattamenti alla stessa ora del giorno, quando possibile.
• Assumere sempre le capsule esattamente allo stesso intervallo prima dell'esposizione ai raggi UVA.
• Idealmente, prenda le capsule due ore dopo un pasto.
• Il consumo di alcol dovrebbe essere minimo.
• Evitare l'esposizione al sole nei giorni di trattamento e senza trattamento.
• Applicare una crema solare ad ampio spettro su viso e mani prima del trattamento.
• Copri i genitali maschili; quest'area non dovrebbe essere esposta ai raggi UVA.
• È necessario proteggere la pelle e gli occhi dalla luce solare naturale per dodici ore dopo aver assunto le compresse di methoxsalene.
• Durante il trattamento è necessario indossare gli appositi occhiali forniti.
• Indossa occhiali da sole avvolgenti con protezione UV sia all'interno che all'esterno, dal momento in cui prendi le compresse di methoxsalen fino al tramonto del giorno del trattamento.
• Dopo il tramonto, gli occhiali devono ancora essere utilizzati con illuminazione fluorescente, ma non sono necessari all'aperto o con lampade a incandescenza.
• Indossa abiti che coprano completamente all'aperto e se sei vicino a una finestra al chiuso, ad esempio cappelli, maniche lunghe e gonne o pantaloni.
• Applicare la crema solare su tutta la pelle nuda dopo un trattamento.
• In alcune circostanze, possono essere adeguati occhiali polarizzati o da vista; devono rimuovere tutte le radiazioni ultraviolette. Puoi indossare lenti in metacrilato trasparente all'interno.
• Fatti visitare regolarmente dal tuo dermatologo.