Litio

Cos'è il litio?

Il litio è un elemento chimico e il più leggero dei metalli alcalini. Poiché è altamente reattivo e infiammabile, esiste in natura nei composti. I sali di litio sono usati terapeuticamente nel trattamento dei disturbi dell'umore come il disturbo bipolare e la depressione.

In Nuova Zelanda, il carbonato di litio (un sale di litio) è completamente sovvenzionato e può essere prescritto in capsule da 250 mg, compresse da 250 mg o 400 mg o compresse a rilascio modificato da 400 mg. I nomi commerciali includono Lithicarb FC e Priadel. È meglio prendere con il cibo per prevenire la nausea.

A cosa serve il litio?

Il litio è indicato per:

• Prevenzione e trattamento di mania, ipomania e depressione nel disturbo bipolare
• Prevenzione e trattamento di ricorrente depressione unipolare
• Terapia di combinazione con altri antidepressivi per il trattamento della depressione.

Il litio viene utilizzato da oltre 60 anni ed è un pilastro sia nella prevenzione che acuto trattamento del disturbo bipolare. Molti placebo-prove controllate lo hanno dimostrato efficacia nel ridurre la frequenza e la gravità delle fasi maniacali e depressive del disturbo bipolare. È stato anche dimostrato che riduce il rischio di suicidio e morte rispetto al placebo.

Quanto tempo impiega il litio a funzionare?

Se utilizzato per la mania acuta e l'ipomania, i pazienti sperimenteranno a terapeutico effetto entro 6-10 giorni. Quando viene utilizzato per la depressione, il suo effetto viene ritardato da 6 a 8 settimane. Usato per la prevenzione, possono essere necessari dai 6 ai 12 mesi prima che si ottenga il pieno effetto terapeutico.

Quali sono gli effetti negativi del litio?

Il litio ha un indice terapeutico ristretto, il che significa che c'è una piccola differenza tra le dosi efficaci per il trattamento e tossico dose. Per questo motivo, sono necessari esami del sangue regolari per monitorare siero livelli di litio. Poiché il litio viene escreto dal corpo attraverso i reni, è necessaria cautela nei pazienti con renale fallisce, poiché è più probabile che soffrano di accumulo di litio e tossicità.

Gli effetti avversi del litio sono generalmente dose-dipendente e si verificano quando i livelli sierici di litio sono superiori ai livelli terapeutici.

Effetti collaterali gastrointestinali del litio

Nausea, vomito, anoressia e diarrea sono più comuni nelle fasi iniziali della terapia con litio, quando i livelli sierici di litio non sono ancora stabili.

Effetti collaterali neurologici del litio

A livelli terapeutici, il litio può causare a persistente tremore alle mani, debolezza muscolare e, raramente, caratteristiche extrapiramidali. I tremori possono essere trattati con un beta-bloccante. I pazienti con tossicità da litio possono avere alterazioni dello stato di coscienza, apatia, iperreflessia, ipertonia, convulsioni e raramente, la morte. L'esposizione a lungo termine alle tossine può causare danni al cervello.

Endocrino effetti collaterali del litio

Il trattamento al litio a lungo termine, specialmente nelle donne di mezza età o anziane, può causare ipotiroidismo e gozzo eutiroideo, che risponde bene alla terapia tiroxina supplementare. Ipercalcemia È riportato nel 10% dei pazienti. Sono stati osservati anche ipermagnesiemia e iperparatiroidismo.

Effetti collaterali renali del litio

Fino a un terzo dei pazienti può farlo sviluppare diabete insipido nefrogenico, che si presenta come poliuria e polidipsia ed è reversibile con la sospensione del litio. Il trattamento a lungo termine con il litio può causare un deterioramento irreversibile della funzione renale.

Effetti collaterali cardiaci del litio

Il litio può causare ECG modifiche e aritmie a causa del prolungamento dell'intervallo QT. Un miocardio recente attacco di cuore è un controindicazione all'uso del litio.

Cutaneo effetti negativi del litio

La pelle è l'organo più comunemente colpito dal litio.

• Gli uomini hanno maggiori probabilità di essere colpiti.
• Il litio ha un tasso più elevato di causare effetti negativi sulla pelle rispetto ad altri psicotropo medicinali usati per i disturbi dell'umore.
• Rispetto ad altri sistemi di organi, si verificano effetti avversi sulla pelle anche se il litio sierico è ancora nel normale intervallo terapeutico.

Può causare la prima presentazione di una malattia della pelle o può esacerbare una malattia esistente, come la psoriasi o l'acne.

• Non tutti i pazienti con malattie della pelle esistenti peggioreranno durante l'assunzione di litio.
• Esacerbazioni da una malattia cutanea preesistente può diventare resistente al trattamento abituale. La condizione della pelle è reversibile se il litio viene interrotto, tranne in alcuni casi di psoriasi. Alcune condizioni, come la follicolite, si risolvono anche se si continua il trattamento con il litio.

Psoriasi

La psoriasi è a cronica infiammatorio malattia della pelle caratterizzata da ben definito Rosso e squamoso piatti.

• Con il litio, i pazienti possono sviluppare una nuova psoriasi in media 10 mesi dopo l'inizio del litio oppure possono sviluppare a esacerbazione di psoriasi preesistente un mese dopo l'inizio del litio.
• La psoriasi tende a manifestarsi sul cuoio capelluto, ma può Progresso per molto diffuso cronica targa psoriasi.
• Il litio può anche innescare altri tipi di psoriasi, come palmoplantare pustolosi, generalizzato pustolosa psoriasi, un psoriasi e psoriasica artrite.
• Quando il litio viene interrotto, la maggior parte dei casi di psoriasi migliora in poche settimane.

Acne

L'acne è una comune malattia infiammatoria della pelle caratterizzata da comedoni (bloccato capelli follicoli).

• È l'effetto avverso più comune del litio.
• Di solito compare diverse settimane dopo l'inizio del farmaco.
• L'acne indotta dal litio sembra persistente monomorfo pustole in un eritematoso base
• Di solito si manifesta sulle estremità e sul tronco, piuttosto che sul viso.

Follicolite

Le pustole rosse tenere caratterizzano la follicolite dovuta a infiammazione dei follicoli piliferi.

• La follicolite indotta dal litio tende a manifestarsi nel muscolo estensore superfici degli avambracci e delle gambe diversi mesi dopo l'inizio del litio.
• Sembra cheratosi pilaris.
• La follicolite si risolve da sola, anche se il litio viene continuato.

La perdita di capelli

La caduta dei capelli colpisce da 12 a 191 TP1T dei pazienti in trattamento con litio a lungo termine.

• È più predominante nelle donne.
• Autoimmune la perdita dei capelli può presentarsi come alopecia areata (chiazze rotonde di calvizie) o, in alcuni casi, alopecia totale (la perdita di tutti i capelli sul cuoio capelluto).
• La caduta dei capelli può ricrescere quando il litio viene interrotto.
• Diffondere Il diradamento dei capelli può essere dovuto all'ipotiroidismo indotto dal litio, quindi è necessario misurare la funzione tiroidea.

Altre condizioni della pelle che sono state segnalate associate al litio includono:

• Generalizzato morbilliform eruzione e esfoliativo dermatite
• Cutanea e membrana mucosa/bocca ulcere
• Varie forme di eczema/dermatite
• Generalizzato prurito e pelle secca
• Pitiriasi versicolor
• Malattia più ardua
• Dermatite erpetiforme e altri immunobolloso eruzioni
• Idrosadenite suppurativa
• Lupus eritematoso indotto da farmaci.

Che ricerca si fa con il litio?

I pazienti che assumono litio devono sottoporsi a test regolari per:

• Livelli di litio nel sangue
• Funzione renale e cardiaca
• Test di funzionalità tiroidea.

Potrebbero essere necessari ulteriori test, a seconda dell'effetto avverso osservato, ad esempio la pelle biopsia o raschiature cutanee per micologia.

Come vengono gestiti gli effetti avversi sulla pelle nei pazienti che assumono litio?

Per molti pazienti, il disturbo dell'umore può essere più invalidante della condizione della pelle e i benefici del litio possono superare i suoi effetti collaterali.

• La maggior parte degli effetti avversi sulla pelle sono di gravità da lieve a moderata e il litio può essere continuato in sicurezza. La condizione della pelle viene trattata come al solito con trattamenti locali e sistemico accordi.
• Se la condizione della pelle è grave e non risponde al trattamento, la dose di litio può essere considerata ridotta o interrotta.

Interazioni farmacologiche al litio

È stato dimostrato che numerosi farmaci interagiscono con il litio e aumentano o diminuiscono la concentrazione di litio nel corpo.

• Potrebbe essere necessario modificare la dose di litio.
• Potrebbe essere necessario interrompere l'altro medicinale.

Esempi inclusi:

• Diuretici, ACE inibitori e non steroidei antinfiammatorio, che riducono l'escrezione di litio da parte dei reni e possono portare a un accumulo di litio.
• Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), i bloccanti dei canali del calcio, gli antidepressivi triciclici e i neurolettici devono essere usati con cautela.
• Gli antibiotici tetracicline sono spesso usati per trattare l'acne e la rosacea, che possono causare tossicità da litio.
• Il litio è controindicato se sta assumendo un altro medicinale che causa un prolungamento dell'intervallo QT, come domperidone, idrossizina, mizolastina, piperachina e sibutramina.

attuale litio

I sali di litio topici sono utili nel trattamento seborroico dermatite. Si ritiene che agisca riducendo il rilascio di acidi grassi nella pelle. Poiché gli acidi grassi sono importanti per la crescita dei funghi, questo riduce la quantità di funghi sulla superficie della pelle.

L'elevata concentrazione locale di litio topico produce anche a antinfiammatorio effetto, riducendo la produzione di prostaglandine e altri eicosanoidi. Ciò gli consente di essere utilizzato per trattare altre condizioni infiammatorie della pelle.

Il litio topico è generalmente ben tollerato e non aumenta significativamente i livelli sierici di litio. Puo 'causare transitorio Lieve irritazione della pelle.