Ipertiroidismo

introduzione

Livelli anormali di ormone tiroideo circolante (tiroxina) e condizioni sottostanti possono causare cambiamenti nell'aspetto della pelle. capelli e chiodo. Tiroide ghiandola può essere iperattivo, con conseguente ipertiroidismo, discusso qui, o non molto attivo, con conseguente ipotiroidismo.

Cos'è l'ipertiroidismo?

L'ipertiroidismo è dovuto a un eccesso di tiroxina. È anche noto come tireotossicosi. Può causare una varietà di segni e sintomi.

Chi ha l'ipertiroidismo?

Ipertiroidismo:

• Può verificarsi a qualsiasi età, ma generalmente colpisce gli adulti di età compresa tra i 40 ei 60 anni.
• Si osserva prevalentemente nelle donne (rapporto 5: 1 tra donne e uomini).
• L'ipertiroidismo è più comune tra le persone con una storia personale o familiare di autoimmune disturbi, come il diabete di tipo 1, dannosi anemia, vitiligine, lichen sclerosus e morbo di Addison.
• Altri fattori di rischio includono il fumo, un'elevata assunzione di iodio nella dieta o supplementare e trauma alla tiroide (p. es., intervento chirurgico).

Che cosa causa l'ipertiroidismo?

Esistono diverse cause di ipertiroidismo.

Malattia di Graves

La malattia di Graves è la causa più comune di ipertiroidismo (80%).

• È una malattia autoimmune che coinvolge anticorpi attivare l'ormone stimolante la tiroide (TSH) ricevitore nelle cellule tiroidee.
• Tiroide follicolare le cellule proliferano in modo anomalo, provocando gozzo (un gonfiore nel collo) e tiroxina in eccesso.
• C'è un genetico predisposizione e associazione con PTPN22, CTLA-4 e gli esseri umani globuli bianchi antigene (HLA) genotipo.
• Neonatale L'ipertiroidismo può verificarsi raramente nei bambini nati da madri con malattia di Graves.

Tiroide nodulo o noduli

Un nodulo tiroideo è un benigno crescita all'interno della ghiandola tiroidea.

• Un nodulo solitario può manifesto come tossico adenoma.
• Più noduli possono manifestarsi come multiplinodulare conserva.
• I noduli attivi interferiscono con la regolazione della normalità. controllo della produzione di tiroxina.

Medicinali

L'ipertiroidismo deriva da:

• Assunzione eccessiva di levotiroxina usata per trattare l'ipotiroidismo. Questo è chiamato fittizio o iatrogena ipertiroidismo
• Amiodarone, un farmaco iodato utilizzato nelle malattie cardiache, che può indurre sia ipertiroidismo che ipotiroidismo.
• Litio, spesso usato per malattie mentali e disturbi alimentari. Può anche indurre ipertiroidismo e ipotiroidismo.

Tiroidite subacuta

La tiroidite subacuta è anche nota come tiroidite di De Quervain.

• La tiroidite lo è infiammazione della tiroide.
• La tiroidite subacuta segue un virus infezione o gravidanza.
• La ghiandola è dolorante e tenera per diversi mesi.
• La tiroidite è solitamente autolimitante e si risolve spontaneamente senza trattamento.
• Inizialmente provoca una temporanea sovrapproduzione di ormone tiroideo (ipertiroidismo fase), seguita poi dalla sottoproduzione (ipotiroide fase) prima che la funzione tiroidea torni alla normalità.

Cause rare di ipertiroidismo

Le cause rare di ipertiroidismo includono:

• Tiroide Cancro, a il malvagio proliferazione tessuto tiroideo.
• Alcuni modi per ipofisi adenoma, una crescita benigna all'interno del ghiandola pituitaria nel cervello. L'adenoma ipofisario causa ipertiroidismo secondario.

Quali sono le caratteristiche cliniche dell'ipertiroidismo?

L'ipertiroidismo provoca un aumento del tasso metabolico del corpo, caratterizzato da:

• Rossore del viso e delle mani.
• Pelle morbida, umida e calda
• Capelli fini, morbidi e diradati
• Unghie distorte e troppo cresciute (tiroide) che possono staccarsi un letto (onicolisi)
• Generalizzato pruritoprurito)
• Orticaria

Altro comune sistemico le caratteristiche includono palpitazioni, tremori, perdita di peso, intolleranza al calore, ansia e disturbi mestruali (periodi leggeri o irregolari).

La malattia di Graves può anche causare la tiroide dermopatia Con il risultato di pretibiale mixedema ed esoftalmo, che sono associati alla presenza di anticorpi tiroidei.

• Il mixedema pretibiale è dovuto a mucinosi, un eccesso generalizzato di glicosaminoglicani nel derma.
• Colpisce un piccolo numero di pazienti con malattia di Graves (da 0,5 a 4,31 TP1T) e di solito compare da 1 a 2 anni dopo la diagnosi.
• Rossastro, doloroso, gonfio, noduli e piatti Si verificano sugli stinchi, sui polpacci e sui piedi.
• Ci potrebbe essere violaceo o colorazione giallo-marrone della pelle sovrastante con peli prominenti follicoli dando un aspetto di buccia d'arancia. Può anche sembrare verrucoso.

Quali sono le complicazioni dell'ipertiroidismo?

L'ipertiroidismo non trattato può causare gravi complicazioni sistemiche tra cui:

• Fibrillazione atriale (ritmo cardiaco irregolare)
• Cardiomiopatia (cuore debole)
• Insufficienza cardiaca
• carriera
• Osteoporosi e frattura ossea

Le emergenze mediche associate all'ipertiroidismo includono tempeste tiroidee e tireotossicità periodica. paralisi.

Tempesta di tiroide

La tempesta tiroidea è anche chiamata crisi tiroidea.

• È caratterizzato da caratteristiche di uno stato ipermetabolico, tra cui confusione, agitazione, psicosi, ipertermia e tachicardia.
• È raro (1%) ma pericoloso per la vita e generalmente si verifica in pazienti con ipertiroidismo non diagnosticato o trattato in modo inefficace.
• La tempesta tiroidea è comunemente precipitato da infezione, trauma, intervento chirurgico, terapia con iodio radioattivo o sospensione di un farmaco antitiroideo.

Paralisi periodica tireotossica

La paralisi periodica tireotossica è caratterizzata da acuto insorgenza di ipopotassiemia.

• La paralisi muscolare è secondaria a a intracellulare spostamento del potassio, indotto dalla tiroxina.
• È raro ma potenzialmente fatale.
• Rispetto ad altre etnie, la paralisi periodica tireotossica è più comune negli asiatici, inclusi filippini, malesi, thailandesi, vietnamiti e coreani, che colpisce il 2% nella popolazione ipertiroidea.

Come viene diagnosticato l'ipertiroidismo?

L'ipertiroidismo viene diagnosticato con i test di funzionalità tiroidea (TFT).

• Siero Il TSH è generalmente basso.
• Se è presente un adenoma ipofisario (raro), il TSH può essere alto.
• I livelli sierici di T4 (tiroxina) e T3 (triiodotironina) sono generalmente alti.
• Nell'ipertiroidismo subclinico, il TSH è basso in presenza di livelli normali di T4 e T3.

Siero autoanticorpi sono marcatori di malattie autoimmuni. Dovrebbero includere:

• Anticorpi anti-perossidasi tiroidea (TPO). Questi sono presenti nel 75% dei pazienti con malattia di Graves e sono generalmente assenti nel gozzo multinodulare.
• Anticorpi anti-tireoglobulina
• Anticorpi contro il recettore del TSH

Emocromo completo e infiammatorio segnalibri, come C-reattivo proteina, sono inclusi di routine per rilevare l'anemia (comunemente associata a ipertiroidismo) e l'infezione sistemica che causa tiroidite.

Le immagini devono includere:

• Ultrasuoni ghiandola tiroidea per rilevare un nodulo.
• Scanner per l'assorbimento della tiroide per rilevare aree fredde (inattive) e punti caldi iperattivi.

Qual è il trattamento per l'ipertiroidismo?

L'ipertiroidismo viene trattato con farmaci, iodio radioattivo, intervento chirurgico o una combinazione di questi.

Farmaci antitiroidei

• Il carbimazolo è il trattamento di scelta per ridurre la produzione di ormoni tiroidei. È un profarmaco del metimazolo, disponibile in alcuni paesi come alternativa al carbimazolo.
• La dose varia da 10 a 40 mg al giorno, a seconda del livello di T4. Di solito ci vogliono 4-8 settimane perché sia completamente efficace.
• Gli effetti collaterali comuni includono nausea, eruzione e prurito. In rari casi, può anche causare soppressione del midollo osseo (<0,5%). I pazienti devono essere avvisati di richiedere un controllo medico urgente e analisi del sangue, nel caso sviluppare febbre, bocca ulcere e mal di gola.
• Il carbimazolo può essere interrotto quando remissione viene raggiunto (di solito dopo 18-24 mesi dall'inizio del trattamento).
• Il propiltiouracile è raccomandato per le donne in gravidanza e per coloro che non possono tollerare gli effetti collaterali del carbimazolo.
• I beta-bloccanti, come il propranololo, sono anche comunemente usati per controllare tremore e palpitazioni. In alternativa, possono essere somministrati bloccanti dei canali del calcio, come il verapamil.

Iodio radioattivo

Lo iodio radioattivo è solitamente indicato per ricadute Malattia di Graves e gozzo nodulare tossico. Tuttavia, è stato sempre più utilizzato come trattamento di prima linea per l'ipertiroidismo negli adolescenti.

• La sostanza radioattiva è ingerito e distrugge alcune delle cellule tiroidee provocando una riduzione della produzione di tiroxina.
• Di solito sono necessari dai 3 ai 4 mesi perché il trattamento mostri il pieno effetto.
• Lo iodio radioattivo lo è controindicato in gravidanza e allattamento. Si consiglia vivamente alle donne di non rimanere incinte per almeno sei mesi dopo il trattamento con iodio radioattivo. I pazienti devono limitare il contatto prolungato con altre persone, in particolare bambini e donne in gravidanza, per almeno 2-4 settimane dopo il trattamento.

Chirurgia

La tiroidectomia totale o parziale è la rimozione chirurgica di una parte o di tutta la ghiandola tiroidea, rispettivamente.

• Può essere indicato nei gozzi di grandi dimensioni che provocano sintomi compressivi come mancanza di respiro e in quelli resistenti ai trattamenti medici.

Qual è il risultato dell'ipertiroidismo?

Il trattamento dell'ipertiroidismo è generalmente efficace. Si raccomandano test periodici della funzione tiroidea dopo il successo del trattamento, poiché alcune persone sviluppano più ricadute, con esami del sangue a lungo termine annuali.