Mononucleosi infettiva

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Cos'è la mononucleosi infettiva?

La mononucleosi infettiva è una comune malattia infettiva causata dal virus Epstein-Barr (EBV). È più comunemente noto come ghiandolare febbre.

Chi ottiene la mononucleosi infettiva?

La mononucleosi infettiva di solito colpisce i giovani adulti di età compresa tra 15 e 25 anni. È ugualmente comune in entrambi i sessi e colpisce tutte le razze. Fino a quasi 95% di persone hanno avuto EBV infezione quando sono adulti. La malattia si verifica in tutto il mondo senza stagionalità predilezione.

Che cosa causa la mononucleosi infettiva?

La mononucleosi infettiva è un'infezione virale contagiosa generalmente causata da EBV (virus dell'herpes umano 4, HHV4), un gamma-herpesviridae DNA virus. L'EBV è implicato in un'ampia gamma di malattie umane, molte delle quali lo sono mucocutanea dimostrazioni potrebbe essere acuto o cronica.

Come si diffonde la mononucleosi infettiva?

VEB viene trasmesso da persona a persona da saliva attraverso contatti intimi come baci o oggetti come uno spazzolino da denti o un bicchiere. Il virus sopravvive su un oggetto mentre è bagnato. L'EBV può anche essere trasmesso attraverso il sangue e lo sperma durante il contatto sessuale, la trasfusione di sangue, gli organi trapiantoe altre procedure. Si presume che la trasmissione ai bambini provenga da genitori o fratelli che portano l'EBV e lo trasmettono in modo intermittente.

Quali sono le caratteristiche cliniche della mononucleosi infettiva?

Le manifestazioni cliniche dell'infezione sono dipendente sull'interazione tra virus e ospite sistema immunitario. il incubazione Il periodo che intercorre tra il contatto e la sintomatologia è generalmente di 6 - 7 settimane.

Primario Infezione da EBV

La mononucleosi infettiva si verifica tipicamente nel 75% dei giovani adulti; 15% ha l'estensione atipico presentazione e l'infezione nel 10% è asintomatico. I bambini sono spesso asintomatici o si presume che abbiano un'infezione virale aspecifica.

Ci sono due presentazioni tipiche:

• insorgenza improvvisa di grave mal di gola con cervicale linfoadenopatia
• inizio graduale della febbre bassa malessere, artralgiae mialgia.

Milza e fegato

• Splenomegalia (milza ingrossata), tipicamente nella seconda e terza settimana
• Dolore o fastidio addominale associato
• Epatomegalia raramente è clinicamente palpabile sebbene sia spesso rilevato in ecografia
• L'aumento delle transaminasi epatiche è comune fino a 50%
• Aperto epatite con ittero e l'epatomegalia tenera si verifica a 5-10%
• Gli anziani hanno maggiori probabilità di farlo sviluppare epatomegalia e ittero rispetto agli adolescenti.

Articolazioni

• Artrite in una o più articolazioni

Reni

• Glomerulonefrite

Sistema nervoso

• Asettico meningite
• Paralisi facciale
• Trasversale mielite
• Periferica neurite, neurite ottica
• Cerebellite
• Guillain barre sindrome
• Meningoencefalite

Luce

• Ostruzione delle vie aeree
• Interstitial polmonite

Cuore

• Pericardite

Occhi

• Periorbitale e palpebra edema (Hoagland cartello)
• Congiuntivite
• Cheratite
• Uveite
• Retinite

Sistema sanguigno

• Autoimmune emolitico anemia
• Sindrome emolitica uremica
• Trombocitopenia
• Disseminato intravascolare coagulazione
• Neutropenia
• Freddo agglutinine
• Anemia aplastica
• Immunodeficienza
• Linfoproliferativa e altri autoimmuni ematologico malattie.

Quali sono le caratteristiche mucocutanee della mononucleosi infettiva?

Il tipico esantema della mononucleosi infettiva è una malattia acuta, molto diffuso maculopapulare eruzione. L'eruzione cutanea:

• Colpisce da 4,2 a 13% nei pazienti che non assumono antibiotici
• Di solito è debole e non pruriginosa, compare prima sul tronco e sulla parte superiore delle braccia, diffondendosi fino a coinvolgere il viso e gli avambracci.
• Può essere morbilliform, papulare, a forma di scarlatto, vescicolareo purpurica
• Si risolve dopo circa una settimana.

Un più intenso ed ampio cutaneo eruzione compare fino a 90% in pazienti con mononucleosi infettiva da 2 a 10 giorni dopo l'inizio degli antibiotici. Questi includono ampicillina, azitromicina, amoxicillina, cefalosporine, tetracicline e macrolidi come l'eritromicina. Studi recenti suggeriscono che il tasso effettivo di questo rash antibiotico è molto inferiore a quello riportato in precedenza.

• L'eruzione da farmaco è un'eruzione pruriginosa maculopapulare o morbilliforme.
• Colpisce muscolo estensore superfici e punti di pressione, viso, collo, tronco, palme e piante dei piedi.
• Può coinvolgere il mucoso membrane.
• L'eruzione cutanea di solito si risolve entro una settimana dall'interruzione dell'antibiotico.

La droga allergia Di solito lo è transitorio. Tuttavia, a volte può provocare una nuova esposizione all'antibiotico ricomparsa di eruzione anni dopo.

Palatale petecchie si trovano sul palato duro e molle nel 50% di giovani adulti nei primi giorni della malattia.

Colestatico L'ittero dovuto al coinvolgimento del fegato è pruriginoso e causa escoriazioni e lividi.

Altri segni cutanei di mononucleosi infettiva riportati meno frequentemente includono trombocitopenia immunitaria viola, freddo orticariae eritema nodosum.

Latente EBV

Dopo la fase sintomatica acuta, l'EBV persiste nella memoria. Cellule B. nelle tonsille e nella circolazione periferica dell'ospite infetto in una latente non letale vettore stato per tutta la vita. Il virus può diffondersi in modo intermittente e l'infezione può riattivarsi.

Come viene diagnosticata la mononucleosi infettiva?

Le caratteristiche cliniche e un test eterofilo positivo sono generalmente sufficienti per diagnosticare la mononucleosi infettiva.

L'eterofilo anticorpi (Monospot)

• Gli anticorpi eterofili diventano positivi da 2 a 9 settimane dopo l'infezione; la sensibilità è compresa tra 70 e 92% nelle prime due settimane.
• Loro possono persistere per un anno o più.
• Circa 40% nei bambini di età inferiore ai 4 anni non sviluppano anticorpi eterofili dopo l'infezione primaria da EBV.
• Gli anticorpi eterofili non sono specifici e possono essere presenti in altri infezioni, neoplasie e malattie autoimmuni.

Altri esami del sangue

• Linfocita i livelli aumentano con almeno un 10% atipico. Altre infezioni virali tendono a ridursi linfociti.
• Immunoglobuline (Ig) M al capside virale antigene (VCA) durante la fase attiva della mononucleosi infettiva si riscontra in 75% di pazienti e di solito scompare in 4-6 settimane.
• Gli anticorpi VCA IgG raggiungono il picco circa 2-4 settimane dopo la comparsa dei sintomi e poi diminuiscono leggermente. Possono persistere per tutta la vita.
• Altri test valutano l'antigene precoce EBV (EA) e nucleare antigene (EBNA).
• Carichi EBV elevati vengono rilevati da Reazione a catena della polimerasi (PCR) nella cavità orale e nel sangue durante la fase litica cellulare acuta.
• I test di funzionalità epatica mostrano spesso livelli elevati di transaminasi.
• Altri test dipenderanno dagli organi colpiti dall'infezione.

immagini

Addominale ecografia può valutare epatosplenomegalia.

Qual è diagnosi differenziale per la mononucleosi infettiva?

Le principali diagnosi differenziali di mononucleosi infettiva acuta sono:

• Infezione acuta da citomegalovirus (CVM)
• Infezione da adenovirus
• Toxoplasmosi
• Virus dell'immunodeficienza umana acuta (HIV) infezione.

Altre diagnosi differenziali includono gli streptococchi faringite (che può coesistere), leucemia, tonsillite, difterite, raffreddore, influenza e COVID-19.

Qual è il trattamento per la mononucleosi infettiva?

Le opzioni di trattamento per la mononucleosi infettiva sono spesso di natura di supporto, come ad esempio:

• Riposo a letto
• Idratazione adeguata
• Antidolorifici come paracetamolo e anti-steroidi non steroideiinfiammatorio le drogheFANS)
• Endovenosa corticosteroidi per ostruzione delle vie aeree, trombocitopenia o anemia emolitica.

Le opzioni di trattamento meno comuni includono:

• Antivirale farmaci, come l'aciclovir o il valaciclovir, non vengono utilizzati o non sono utili per i casi non complicati di mononucleosi infettiva. A volte vengono prescritti per la meningite da EBV, la neurite periferica, l'epatite o le complicanze ematologiche.
• Gli antibiotici possono essere prescritti per trattare la malattia secondaria confermata. batterica infezione.

La mononucleosi infettiva può essere prevenuta?

Attualmente non esiste un vaccino per proteggere dall'infezione da EBV. La prevenzione implica l'igiene sociale e l'evitare la condivisione di bevande, cibo o oggetti personali.

Quali sono le complicazioni della mononucleosi infettiva?

Le complicanze della mononucleosi infettiva includono:

• Faringite streptococcica beta-emolitica di gruppo A
• Peritonsillar ascesso
• Rottura della milza: si consiglia agli atleti di evitare lo sport per le prime tre settimane di malattia.
• Infezione da EBV cronica attiva - ricorrente o persistente Sintomi simili alla mononucleosi infettiva osservati prevalentemente nei bambini asiatici. Possono verificarsi complicazioni potenzialmente letali.

Qual è previsione di mononucleosi infettiva?

Il recupero dalla fase acuta dell'infezione iniziale da EBV in individui sani e immunocompetenti di solito è completo entro poche settimane, ma possono essere necessari diversi mesi per sentirsi di nuovo completamente bene. Letargia prolungata, stanchezza e dolori articolari sono comuni e di solito durano 6 mesi o più.

L'EBV causa un'infezione permanente poiché il virus rimane inattivo Linfociti B.. La risposta immunitaria intatta previene progressivo malattia dovuta a EBV. Però, immunosoppressione o altre malattie hanno il potenziale per riattivare il virus causando sintomi vaghi e subclinici e, raramente, malattie aggressive. Durante questa fase, il virus può essere trasmesso ad altre persone.

Quali altre malattie può causare il virus Epstein-Barr?

Altre manifestazioni cutanee dell'infezione da EBV includono:

• Acrodermatite papulare infantile (sindrome di Gianotti-Crosti)
• Eritema multiforme
• Eritema intricato
• Orticaria, inclusa l'orticaria da freddo
• Orticaria vasculite
• Acrocianosi
• Annulla eritema
• Pitiriasi lichenoidi
• Mano dermatite
• Genitale reattivo ulcerazione (Lipschütz ulcere)
• Lineare IgA chiassoso Malattia della pelle (malattia bollosa cronica dell'infanzia)
• Leucoplachia pelosa orale
• Hydroa vacciniforme
• Disturbi linfoproliferativi associati a EBV, incluso il virus mucocutaneo EBV-positivo ulcera, linfomatoide granulomatosi, EBV positiva diffondere grandi cellule B. linfoma, altrimenti non è specificato
• Farmaco-indotta ipersensibilità sindrome

Altre malattie associate all'EBV includono:

• Linfoma di Burkitt
• Linfoma non Hodgkin
• Linfoma di Hodgkin
• Nasofaringeo carcinoma
• Cellula T. linfoma
• Linfoma angiocentrico di tipo nasale.