Inyección de esteroides intralesionales

¿Qué es una inyección de esteroides intralesional?

Una inyección de esteroides intralesional implica una corticosteroide como acetónido de triamcinolona inyectado directamente en un lesión sobre o inmediatamente debajo de la piel.

En Nueva Zelanda, la inyección de triamcinolona se comercializa como Kenacort-A y está disponible en 2 concentraciones: 10 mg por ml (Kenacort-A 10) y 40 mg por ml (Kenacort-A 40). El acetónido de triamcinolona se comercializa como Kenalog en EE. UU. La inyección de betametasona se comercializa como Celestone Chronodose (1 ml) y no está disponible en Nueva Zelanda.

Las preparaciones de corticosteroides de acción más corta, como la dexametasona o el acetato de betametasona, a veces se administran en combinación con triamcinolona.

¿Para qué se utilizan los esteroides intralesionales?

Una inyección de esteroides intralesional puede estar indicada para las siguientes afecciones de la piel:

• Alopecia areata
• Discoido lupus eritematoso
• Queloide/hipertrófico cicatriz
• Granuloma anular
• Otro granulomatoso trastornos como cutáneo sarcoidosis o granuloma facial
• Liquen plano hipertrófico
• Liquen simplex Chronus (neurodermatitis)
• Localizado soriasis
• Necrobiosis lipoidica
• Quistes de acné (ver acné noduloquístico) y quistes epidermoides inflamados
• Pequeño infantil hemangiomas
• Otro localizado inflamatorio Enfermedades de la piel.

¿Cuáles son los beneficios de los esteroides intralesionales?

Administración intralesional de corticosteroides trata un dérmico proceso inflamatorio directamente. En contraste con actual esteroides, esteroides intralesionales:

• Evite la barrera de un engrosado estrato córneo
• Reducir la posibilidad de epidérmico atrofia (adelgazamiento de la superficie de la piel)
• Entregue concentraciones más altas al sitio de la patología.

Otros usos de la inyección de acetónido de triamcinolona

La inyección de triamcinolona a veces también se usa por vía intramuscular (en lugar de una inyección intralesional) sistémicamente como una alternativa a los corticosteroides orales, por ejemplo, para el heno estacional. fiebre, o para tratar un crónico trastorno de la piel como atópico dermatitis o liquen plano.

Las dosis intramusculares típicas son de 0.5 a 1 mg / kg de peso corporal (40 a 80 mg para un adulto típico), que pueden repetirse cada 30 días durante 3 a 6 meses.

Las inyecciones de triamcinolona también se pueden usar en el tratamiento de la tendinitis, artritisy sinovitis.

Cuales son los contraindicaciones a la inyección de esteroides intralesional?

Los esteroides intralesionales no deben inyectarse en el sitio de piel activa. infección (p. ej., impétigo o herpes simple).

No deben usarse si se conoce una triamcinolona. alergia.

Cuando se utilizan grandes dosis de acetónido de triamcinolona como alternativa a los esteroides orales como la prednisona, se consideran sistémico esteroides. Estos deben evitarse en pacientes con los siguientes trastornos:

• Tuberculosis activa o infección fúngica sistémica
• Extenso placa soriasis, pustuloso psoriasis o psoriasis eritrodérmica: los esteroides sistémicos pueden desestabilizar la psoriasis
• Péptica activa úlcera enfermedad
• Diabetes no controlada, insuficiencia cardíaca o grave hipertensión
• Depresión severa o psicosis

¿Cómo se administran los esteroides intralesionales?

La triamcinolona intralesional se inyecta directamente en la lesión cutánea con una aguja fina después de limpiar el lugar de la inyección con alcohol o un antiséptico. solución. La inyección debe ser intradérmicono subcutáneo, para evitar causar una abolladura en la piel.

La dosis inicial por lugar de inyección variará según la lesión que se esté tratando. Por lo general, se inyectan de 0,1 a 0,2 ml por centímetro cuadrado de piel afectada. La dosis total normalmente no debe exceder de 1 a 2 ml por dosis. Puede repetirse cada 4 a 8 semanas.

El corticosteroide puede ser de concentración completa (p. Ej., Triamcinolona 10 mg / ml o 40 mg / ml) o diluido con salina o local anestésico. Los regímenes típicos para las inyecciones intralesionales de triamcinolona incluyen:

• 40 mg / ml para una cicatriz queloide gruesa
• 10 mg / ml para una cicatriz hipertrófica de grosor moderado
• 10 mg / ml en lupus eritematoso discoide o granuloma anular
• 5 mg / ml en la piel de grosor normal asociada con alopecia areata.

Las inyecciones pueden repetirse mensualmente durante algunos meses mientras lesiones están activos.

¿Qué efectos secundarios pueden surgir en el sitio de una inyección de esteroides intralesional?

Los efectos secundarios y los riesgos de la triamcinolona intralesional pueden dividirse en efectos tempranos y tardíos.

Los primeros efectos tienden a ser autolimitados. Incluyen:

• Dolor, sangrado, hematomas
• Infección
• Dermatitis alérgica de contacto debido al conservante, alcohol bencílico
• Cicatrización de heridas deteriorada
• Estéril absceso, a veces requiriendo drenaje quirúrgico.

Los efectos adversos retardados incluyen:

• Lipoatrofia cutánea y subcutánea (más común): hendiduras o hoyuelos en la piel alrededor de los lugares de inyección unas semanas después del tratamiento; estos pueden ser permanentes
• Marcas blancas (leucodermia) o marcas marrones (posinflamatorio pigmentación) en el lugar de la inyección o propagación desde el lugar de la inyección; estos pueden resolver o persistir a largo plazo
• Telangiectasia en el lugar de la inyección, que puede tratarse si es necesario mediante láser o luz pulsada intensa (IPL).
• Localizado hipertricosis; esto se resuelve eventualmente.
• Acné esteroide localizado o distante: los esteroides aumentan la hormona del crecimiento, lo que lleva a un aumento sebo producción por el sebáceo glándulas. El acné por esteroides generalmente mejora una vez que se ha detenido el esteroide.

Efectos secundarios sistémicos de las inyecciones de triamcinolona

Reacciones alérgicas son muy raros y son independientes de la dosis. Pueden incluir locales o generalizado urticaria (roncha y brote), y en casos más graves, anafilaxia.

No es probable que se produzcan otros efectos secundarios sistémicos tras la inyección intralesional de una enfermedad cutánea localizada porque la dosis utilizada es muy pequeña.

Se han informado las siguientes afecciones potencialmente graves a partir de la inyección intramuscular de grandes dosis de acetónido de triamcinolona.

• Corazón: insuficiencia cardíaca congestiva en susceptible pacientes, retención de líquidos, hipertensión, cardíaca arritmias.
• Efectos hormonales: disminuido glucosa tolerancia, Cushing síndrome, hirsutismo, hipertricosis, diabetes mellitus, irregularidades menstruales, adrenocortical y pituitaria falta de respuesta y la supresión del crecimiento en los niños.
• Musculoesquelético enfermedad: aséptico necrosis de los huesos de la cadera o del hombro, calcinosis, osteoporosis y patológico fracturas, debilidad muscular y rotura de tendones.
• Neurológico/psiquiátrico síntomas: convulsiones, depresión, euforia, inflamación del cerebro, insomnio y cambios de humor.
• Ojos: glaucoma, cataratas, y casos raros de ceguera asociados con periocular inyecciones.