Directrices para el tratamiento ambulatorio del eccema infantil

Lea estas pautas junto con:

• Directrices para el diagnóstico y evaluación de eczema
• Directrices para el tratamiento del eccema en adultos

La mayoría de los niños con eccema pueden tratarse de forma ambulatoria.

El tratamiento debe prescribirse como un paquete que incluya:

• Consejos para evitar desencadenantes /irritantes
• Consejos sobre baños y sustitutos del jabón
• Hidratantes (emolientes)
• Actual corticosteroides/ calcineurina inhibidores
• Antibióticos y antihistamínicos si es necesario
• Asesoramiento sobre el reconocimiento de infección
• Un plan claro para que lo revise un profesional de la salud.

Los prescriptores deben dedicar tiempo a asegurarse de que los niños y sus cuidadores comprendan todos los aspectos de la terapia y cómo usarlos.

Las recetas de tratamientos tópicos deben estar respaldadas con instrucciones verbales, información escrita (p. Ej. Plan de acción para el eccema, folletos) y demostraciones (p. Ej. Videos). Se ha demostrado que la educación de una enfermera especializada en eccema mejora la adherencia y la eficacia del tratamiento.[1]

Recursos para familias

1. kidshealth.org.nz: incluye videos y folletos

Los recursos para prescriptores incluyen:

• Pautas NICE [2]
• Eczema SafeRx en niños [3]
• Vías de Healthpoint [4]

Balneario

• Se recomiendan baños una o dos veces al día.
• Se recomienda que el agua esté tibia y que los baños no duren más de 10 minutos.
• Emoliente o deben usarse productos de lavado emolientes en lugar de jabón y champú.
• Los aceites de baño ayudan a hidratar la piel, pero pueden hacer que el baño sea resbaladizo. Un ensayo publicado en 2018 indicó que los aditivos para el baño pueden no tener valor.
• Los baños antisépticos regulares dos veces por semana con hipoclorito de sodio diluido (baños de lejía) o aceites de baño de triclosán pueden reducir la presencia de estafilococos y mejorar el eccema.[5]

Emolientes / humectantes

• Los niños deben recibir emolientes para usar todos los días para hidratar, lavar y bañar. Estos no deben estar perfumados y, cuando sea posible, financiados en su totalidad con receta médica.
• Los niños deben recibir entre 250 y 500 g de emoliente por semana.
• Los emolientes deben aplicarse varias veces al día en todo el cuerpo y continuar incluso cuando el eccema haya desaparecido.
• Los emolientes deben alisarse (no frotarse) en la dirección de cabello crecimiento. Se les puede permitir que se empapen.
• Cuando sea posible, el emoliente debe proporcionarse en un recipiente o tubo de bomba. Los emolientes en envases abiertos pueden contaminarse. El emoliente debe decantarse de las tinas con una cuchara o espátula limpia antes de cada uso. Las tinas deben desecharse después de un episodio de infección cutánea.
• Si un emoliente irrita o no le gusta al niño, se debe ofrecer una alternativa.
• El aumento del uso de emolientes se ha asociado con un mejor eccema y una menor necesidad de corticosteroides tópicos.

Corticosteroides tópicos

Los beneficios y daños de los corticosteroides tópicos deben discutirse con la familia / cuidadores, enfatizando que los beneficios superan los posibles daños cuando se usan correctamente.

La potencia de los corticosteroides tópicos debe adaptarse al eccema del niño:

Potencia leve

• Para el eccema leve
• Para bebés <12 meses
• Para el rostro y el cuello

Potencia moderada

• Para el eccema moderado
• Para uso a corto plazo de 5 a 7 días en el axilas e ingle y para los brotes faciales graves

Potente

• Para el eccema severo
• No recomendado para uso en rostro y cuello.

No utilice corticosteroides tópicos superpotentes en niños (o potentes en niños menores de 12 meses) sin consejo dermatológico especializado.[2]

• Los corticosteroides tópicos solo deben aplicarse en áreas de eccema activo y detenerse cuando el eccema haya desaparecido. Deben continuarse los emolientes.
• Los corticosteroides tópicos deben aplicarse en una capa delgada en el área afectada una o dos veces al día. Se pueden aplicar antes o después de los emolientes.
• No se ha demostrado que la dilución de corticosteroides tópicos en emolientes u otros productos reduzca la potencia.
• El uso continuo a largo plazo de esteroides tópicos rara vez puede provocar efectos secundarios, por ejemplo, adelgazamiento de la piel y supresión suprarrenal con extendido solicitud. Se recomienda que los niños que usan esteroides tópicos sean revisados ​​regularmente y que el tratamiento se reduzca en la frecuencia posible. Los niños que requieran el uso continuo de esteroides tópicos deben ser revisados ​​por un dermatólogo.
• El uso de mantenimiento a largo plazo de esteroides tópicos 2 días a la semana ("tratamiento de fin de semana") parece seguro y eficaz. [6]

Inhibidores tópicos de la calcineurina

• Los inhibidores tópicos de la calcineurina (TCI) son una terapia de segunda línea para el eccema que no ha respondido a los corticosteroides tópicos apropiados. Se pueden considerar los TCI cuando existe riesgo de efectos secundarios por los corticosteroides tópicos.
• Los riesgos y beneficios de las TCI deben discutirse con el paciente y los cuidadores, y deben discutirse otras opciones de tratamiento. Se recomienda que no se utilicen sin el asesoramiento dermatológico especializado. [2]
• El pimecrolimus tópico está autorizado para su uso para el eccema en la cara y el cuello en niños mayores de 2 años.
• El tacrolimus tópico no está registrado en Nueva Zelanda.

Antihistamínicos

• No se recomiendan antihistamínicos para uso rutinario.
• Se puede considerar una prueba breve (<1 mes) de un antihistamínico no sedante para el eccema moderado-grave o cuando haya urticaria. El beneficio del uso continuo debe revisarse cada 3 meses.
• Se pueden usar antihistamínicos sedantes para ayudar a dormir durante agudo brotes en niños mayores de 6 meses.[2]

Antibióticos

• Se pueden usar antibióticos tópicos para localizado (<5 cm) áreas de infección de la piel hasta por 7 días.
• Sistémico Se deben recetar antibióticos durante 7 a 14 días para tratar generalizado infección.
• La elección de los antibióticos dependerá de los patrones de resistencia a los antibióticos locales, pero deben ser activos contra Staphylococcus aureus y Streptococci. [4]

Revalorar

Si no hay mejoría después de 7 a 14 días de tratamiento, se debe considerar lo siguiente:

• Cumplimiento incompleto de los tratamientos prescritos
• Exposición continua a irritantes, p. Ej., Lauril sulfato de sodio, jabón
• Cantidad o potencia inadecuada de tópico corticosteroide aplicado
• Infección secundaria de la piel.
• Contacto alergia por ejemplo, a productos recetados o aeroalergenos
• Diagnóstico incorrecto

Cuando referir