¿Qué es una quemadura eléctrica?
Una quemadura es una forma de lesión tisular que se produce después del contacto con calor, llamas, productos químicos, electricidad o radiación. Cuando la electricidad ha causado la quemadura, se conoce como quemadura eléctrica. [1].
¿Quién sufre una quemadura eléctrica?
Cualquiera que tenga contacto con la corriente eléctrica puede sufrir una quemadura eléctrica. Por lo general, un paciente con lesiones eléctricas / quemaduras es un hombre joven, sano y que trabaja en casa o en el lugar de trabajo. [2–4].
¿Qué causa una quemadura eléctrica?
La electricidad se define como un flujo de electrones. Los electrones fluyen cuando hay una diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos (voltaje). Cuanto mayor sea el voltaje, mayor será la corriente de electrones (la Ley de Ohm).
La quemadura eléctrica se divide clásicamente en dos grupos:
- Lesión por baja tensión (<1000 V)
- Lesión por alto voltaje (> 1000 V).
La cantidad de daño en la piel que se experimenta depende de [2]:
- La fuerza de la corriente: una función del voltaje y la resistencia del tejido.
- Tipo de circuito eléctrico (corriente continua o alterna)
- El camino actual
- Duración del contacto.
¿Cuáles son las características clínicas de una quemadura eléctrica?
La lesión eléctrica da como resultado daños en los tejidos / órganos a través de tres vías diferentes [2]:
- Una corriente eléctrica atraviesa los tejidos corporales y provoca trauma
- La energía eléctrica se convierte en energía térmica
- Un efecto mecánico indirecto que causa descontrolada contracción muscular y cae.
Quemadura eléctrica de baja tensión
La corriente eléctrica de bajo voltaje conduce a 2 pozoscircunscrito quemaduras electrotérmicas [2,6]:
- Quemadura de contacto en el sitio de entrada (p. Ej., Manos, cráneo)
- Herida de salida (p. Ej., Talones en contacto con el suelo).
Pueden ser quemaduras profundas de espesor parcial o total. [6].
Quemadura eléctrica de alto voltaje
Las lesiones por alto voltaje pueden deberse al contacto directo o al parpadeo.
- La lesión de alto voltaje por contacto directo causa una quemadura en la piel de color gris amarillento, de espesor total, con sangría indolora que a veces se acompaña de necrosis [2].
- Una lesión por alto voltaje intermitente puede causar una quemadura superficial, una quemadura de espesor parcial o una lesión devastadora de espesor total provocada por un arco eléctrico [5].
Se produce un arco eléctrico o una chispa, incluido un rayo, entre una fuente muy cargada y el suelo, alcanzando temperaturas de hasta 2500 ° C. [5].
- Esta alta temperatura quema directamente la piel.
- La chispa enciende la ropa; las llamas resultantes también queman la piel.
- La corriente eléctrica que fluye a través de los tejidos corporales provoca un calentamiento electrotérmico.
- Produce quemaduras por besos.
Una quemadura por beso es un arco eléctrico generado entre dos superficies de la piel enfrentadas entre sí y intercalando una articulación, generalmente el codo y la rodilla. flexiones. El arco cruza el flexor arruga y quema las dos superficies de la piel que se `` besan '' causando una gran destrucción del tejido subyacente [2,5].
Una lesión grave o mortal causada por una descarga eléctrica se conoce como electrocución. Cutáneo la participación por sí sola puede subestimar la extensión del daño tisular subyacente [2,5,7].
¿Cómo se diagnostica una quemadura eléctrica?
La exposición eléctrica previa confirma el diagnóstico de una quemadura eléctrica.
En un paciente inconsciente en un entorno ambiental apropiado:
- Incluya lesión eléctrica en el diagnóstico diferencial
- Active el protocolo de soporte vital avanzado para traumatismos, asegurando de forma segura las vías respiratorias, la respiración y la circulación
- Examine cuidadosamente todos los sistemas de órganos (ver más abajo)
- Calcular el área de superficie corporal total (TBSA) de la piel quemada
- Monitorear el estado neurovascular de las extremidades para detectar compartimiento síndrome.
Piel
- Quemadura cutánea
Corazón
- Arritmia
- Paro cardiaco
Sistema respiratorio
- Parada respiratoria causada por tetania de los músculos respiratorios o del sistema nervioso central disfunción
Vascular sistema*
- Desarrollo de un aneurisma
- Tejido isquemia
Neurológico sistema*
- Deterioro de la conciencia
- Parálisis y parestesia (generalmente transitorio)
- Periférico neuropatía
- Espinal cable lesión
Musculoesquelético sistema*#
- Necrosis muscular y síndrome compartimental
- Fracturas / luxaciones
Riñón
- Renal fallo causado por mioglobinuria si hay necrosis muscular extensa
Otro
- Cataratas
- Efectos neuropsicológicos
Nota:
- * Buques, nervios, y los músculos son buenos conductores y se destruyen directamente cuando los electrones pasan a través de ellos.
- # Los huesos y los tendones tienen la mayor resistencia a la corriente eléctrica; La energía eléctrica se convierte en calor provocando lesiones térmicas.
Calcular el área de superficie corporal total
Hay varias formas de determinar el TBSA [7].
- Regla de nueves: la proporción de superficie corporal en adultos es diferente a la de bebés y niños.
- La tabla de Lund y Browder es más precisa que la regla de los nueves en niños y bebés. El gráfico también abarca la superficie corporal de los adultos.
- Utilice el tamaño de la mano del paciente para representar el 1% de TBSA.
Electrocardiografia
Electrocardiografía (ECG) deben realizarse en todos los casos de quemaduras eléctricas. Se requiere monitoreo cardíaco continuo si hay arritmia documentada y signos de isquemia, antecedentes de pérdida del conocimiento o sospecha de lesión eléctrica por alto voltaje. [2].
Otras pruebas
Se solicita hemograma completo, electrolitos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina para pacientes con lesiones sustanciales o si existe riesgo de lesiones por conducción eléctrica (presencia de heridas de entrada y salida o del ritmo anormalidades) [2].
Análisis de orina para detectar la presencia positiva de sangre sin glóbulos rojos puede identificar mioglobinuria debido a la destrucción muscular [2].
El nivel de creatinina quinasa debe medirse en lesiones de alto voltaje porque su concentración máxima predice la extensión de la lesión muscular, el riesgo de amputación, mortalidady duración de la estancia [2].
¿Cuál es el tratamiento para una quemadura eléctrica?
Entorno prehospitalario
En el entorno prehospitalario, las prioridades son:
- Asegure la escena: asegúrese de que el paciente ya no esté en contacto con cables activos antes de tocarlos.
- Apague la fuente de alimentación que se sospeche sea la causa de quemaduras / lesiones eléctricas
- Evaluar a un paciente inconsciente para detectar un posible paro cardíaco e instituir la reanimación cardiopulmonar (RCP)
- Proporcione reanimación con líquidos y manejo del dolor.
Manejo de una herida por quemadura eléctrica
El tratamiento de las quemaduras eléctricas debe incluir [7]:
- Limpieza: desbridar tejido suelto y restos de ampollas
- Hidratar para promover la epitelización temprana
- Aplicar amplio espectro antimicrobiano agente.
Las opciones incluyen:
- Sulfadiazina de plata crema: amplio espectro, buen perfil de seguridad, pero incapaz de penetrar escara
- Crema de mafenida: de amplio espectro, puede penetrar la escara pero puede causar acidosis metabólica y la aplicación es dolorosa
- Nitrato de plata: de amplio espectro, debe aplicarse cada 4 horas, tiñe y tiene una potencial capacidad de dilución osmolar.
Manejo quirúrgico
Temprano descompresión Se requiere un procedimiento para un compartimento estrecho y contraído de una extremidad (p. ej., antebrazo, pierna) según una evaluación neurovascular periférica.
- Progresivo disfunción sensorial y motora
- Dolor severo
- Pérdida de arterial señal en Doppler ultrasonido
- Reanimación temprana inadecuada
Quirúrgico desbridamiento de tejido no saludable seguido de un cierre definitivo de la herida se realiza en el día 3 al 5 una vez que el tejido lesionado está bien demarcado.
Excisión y el injerto puede ser necesario para contracturas unas semanas después de quemaduras profundas de espesor parcial y total.
¿Cuál es el resultado de una quemadura eléctrica?
Las heridas profundas de espesor parcial o de espesor total inevitablemente causan cicatrices. Otras posibles complicaciones a largo plazo de las heridas eléctricas incluyen:
- Déficits neurológicos: neuropatía periférica y disfunción del sistema nervioso central: estos desarrollar en varias semanas a meses
- Cataratas si el ojo se ha lesionado
- Osificación heterotópica y neuromas.
