Que es recaer fiebre?
La fiebre recurrente es causada por un grupo de bacterias llamado Borrelia. Borrelia se transmite a los humanos por dos vectores: garrapatas (del género Ornithodoros) y piojos. La fiebre recurrente transmitida por piojos no se discutirá más en esta sección.
Varias especies de Borrelia predominan en diferentes ubicaciones geográficas. Cada especie de Borrelia se identifica de cerca con su garrapata vector y comparten nombres paralelos. Por ejemplo, Borrelia hermsii es transmitida por garrapatas Ornithodoros hermsii. Las garrapatas Hospedadores son roedores salvajes u otros mamíferos.
La fiebre recurrente transmitida por garrapatas (TBRF) es endémico en muchos países. En los países desarrollados, los humanos adquieren infección por contacto con las garrapatas en cuevas, al gatear debajo de casas en áreas endémicas o en cabañas de troncos remotas. Hay aproximadamente 25 casos de TBRF en los Estados Unidos cada año. En desarrollando países las garrapatas viven en techos de paja y paredes de barro y pisos de casas. los incidencia de TBRF puede ser más del 6% en partes de África.
Características clínicas de la fiebre recurrente transmitida por garrapatas
El TBRF se caracteriza por episodios recurrentes (es decir, recurrentes) de fiebre, a menudo acompañados de otros síntomas. Los síntomas de TBRF comienzan abruptamente alrededor de 2 a 10 días después de la picadura de garrapata. El paciente experimenta alrededor de 3 a 6 días de fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares y articulares, escalofríos y dolor abdominal. El primer episodio de fiebre termina en una «crisis», que consiste en una temperatura marcadamente alta, frecuencia cardíaca elevada y presión arterial elevada. Después de 10 a 30 minutos, la temperatura y la presión arterial descienden drásticamente y el paciente suda profusamente.
Después de esto, el paciente es síntoma-gratis durante una semana, antes de un reaparición de la fiebre y otros síntomas. El paciente experimenta un promedio de tres recurrente episodios durante el curso de la enfermedad, aunque pueden ocurrir hasta 10 recurrencias en pacientes que no reciben tratamiento.
Otras características clínicas que pueden estar presentes incluyen: hígado y bazo agrandados, ictericia, síntomas respiratorios y afectación del sistema nervioso central.
Ocasionalmente ocurren complicaciones a largo plazo que incluyen: iritis (inflamación del iris del ojo), depresión e insuficiencia cardíaca. En un estimado de 2% a 5% de los pacientes, la enfermedad es fatal.
Piel manifestaciones de TBRF
Erupción ocurre en hasta el 50% de los pacientes, dependiendo de la especie particular de Borrelia involucrada. Una variedad de piel lesiones se han asociado con TBRF:
- Más comúnmente, las lesiones cutáneas se describen como máculas (decoloraciones planas), de 1 a 2 cm de tamaño, con picor, con bordes irregulares o circulares, marcadamente demarcado, blanqueando, Máculas rosadas de 18 a 24 mm, parecidas a eritema multiforme.
- Pápulas (pequeños bultos), petequias (pequeñas manchas rojas o moradas debidas a sangrado en la piel), púrpura (sangrado en la piel, incluye petequias y hematomas) y enrojecimiento facial. Las petequias también pueden ocurrir en mucoso membranas.
- La erupción suele aparecer hacia el final de la primera febril episodio o durante el intervalo libre de síntomas. La erupción suele durar de 24 a 48 horas y puede estar presente en todo el cuerpo o en localizado áreas. Las lesiones pueden ocurrir en la cara, el tronco o las extremidades.
¿Cómo se hace el diagnóstico de fiebre recurrente?
- El TBRF se diagnostica visualizando la bacteria Borrelia en frotis de sangre tomados mientras el paciente tiene fiebre.
- La borrelia también se puede observar en frotis de médula ósea o líquido cefalorraquídeo.
- Organismos no se encuentran durante el período libre de síntomas.
- Pruebas serológicas (detección de anticuerpos contra Borrelia en la sangre) pueden no ser concluyentes ya que los pacientes con TBRF pueden tener resultados serología para la enfermedad de Lyme. Además, las pruebas serológicas no son útiles para hacer un diagnóstico inmediato, ya que requieren una agudo muestra que debe tomarse dentro de los 7 días posteriores al inicio de los síntomas y una muestra de convalecencia tomada al menos 21 días después del inicio de los síntomas.
- Las muestras de sangre tomadas antes de la administración de antibióticos pueden cultivarse utilizando un medio especial o inoculando ratones inmaduros.
Tratamiento de la fiebre recurrente transmitida por garrapatas
- Los antibióticos como la doxiciclina, la penicilina, la eritromicina, el cloranfenicol y la ceftriaxona son eficaces para tratar la TBRF.
- La reacción de Jarisch-Herxheimer puede ocurrir a las pocas horas de administrar antibióticos hasta en el 54% de los pacientes. Esta reacción consiste en escalofríos, fiebre, aumento de la frecuencia cardíaca, presión arterial baja y, ocasionalmente, empeoramiento de las lesiones cutáneas. En algunos casos, la reacción de Jarisch-Herxheimer puede ser fatal.
Prevención de picaduras de garrapatas
- Evitar el hábitat natural de la garrapata Ornithodoros es la mejor manera de prevenir la TBRF.
- Evite las picaduras de garrapatas usando ropa impregnada de permetrina y repelente de insectos con DEET.
- Edificios a prueba de roedores en áreas infestadas y retire el material de anidación de roedores de las paredes, techos y pisos.
- El tratamiento posterior a la exposición con doxiciclina parece ser eficaz.
