Urticaria inducida por fármacos

Que es urticaria?

La urticaria se llama comúnmente urticaria, una reacción cutánea caracterizada por habones, que son causados ​​por la liberación de histamina y otras sustancias vasoactivas de mastocitos. Edema se encuentra en la superficie dermis en la urticaria, mientras que la hinchazón es más profunda en la piel en angioedema [1].

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¿Qué es la urticaria inducida por fármacos?

La urticaria inducida por fármacos es el término que se utiliza cuando la urticaria es causada por un fármaco, la mayoría de las veces penicilina, un antidepresivo no esteroideo.inflamatorio agente (AINE), o sulfametoxasol en combinación con trimetoprima (ver Sulfa y la piel) [1]. La droga puede ser ingerido o aplicado a la superficie de la piel (urticaria de contacto).

Las características clínicas y el tratamiento de la urticaria inducida por fármacos son idénticos a los de la urticaria no relacionada con fármacos. [2]. Puede asociarse con angioedema, anafilaxiay suero enfermedad [2].

Los fármacos pueden inducir tres subtipos de urticaria:

• Agudo urticaria
• Crónico urticaria
• Urticaria de contacto [1].

La urticaria aguda dura menos de seis semanas y, a menudo, desaparece en horas o días.

La urticaria crónica dura más de seis semanas, con habones diarios o episódicos.

La urticaria inducida por fármacos a veces se denomina urticaria medicamentosa.

¿Quiénes padecen urticaria inducida por fármacos?

La urticaria es una de las enfermedades cutáneas inducidas por fármacos más comunes. erupciones, solo superado por morbiliforme erupción [1,2]. En pacientes ambulatorios dermatología clínicas, se estima que la urticaria inducida por fármacos afecta al 9% de los pacientes que presentan urticaria [1-3]. No parece haber ninguna relación con sexo o raza.

• La urticaria aguda inducida por fármacos es el subtipo observado con más frecuencia en adultos y niños [1].
• El estimado predominio de la urticaria crónica inducida por fármacos está entre el 0,5 y el 3% [1].
• La urticaria crónica inducida por fármacos es rara en niños [1].

¿Qué causa la urticaria inducida por medicamentos?

La urticaria inducida por fármacos puede estar mediada por mecanismos inmunes o no inmunitarios relacionados con la administración o el contacto con un fármaco. [3].

Los mecanismos inmunes son reacciones alérgicas mediada por el sistema inmunológico (ver Alergias explicado) e incluyen urticaria por tipo I hipersensibilidad (IgE dependiente) e hipersensibilidad de tipo III (mediada por inmunocomplejos).

No-inmunológico Los mecanismos son reacciones pseudoalérgicas y no dependen del sistema inmunológico. Los mecanismos no inmunológicos incluyen la liberación directa de mastocito mediadores, un efecto sobre la membrana celular, y la activación de la complemento sistema sin inmunoglobulina [1–3].

Medicamentos que se sabe que causan urticaria.

Los medicamentos que se sabe que causan urticaria se enumeran a continuación. Las drogas marcadas con un asterisco

• están fuertemente asociados con la urticaria. Conversión de angiotensina enzima inhibidores
• (IECA) * Antibióticos: penicilinas *, cefalosporinas *, macrólidos (eritromicina),aminoglucósidos
• , tetraciclinas *, sulfonamidas, vancomicina, fluoroquinolonas Anticoagulantes: bajo molecular
• peso heparina, sulfato de protamina
• Anticonvulsivos
• Agentes antimicóticos orales: fluconazol, ketoconazol, griseofulvina * Antineoplásico
• agentes: agentes alquilantes, taxanos, metotrexato
• Betadine (povidona yodada)
• Bisfosfonatos
• Dextranos
• DextrometorfanoEnzimas
• : tripsina, estreptoquinasa, quimopapaína
• Hidantoínas
• Hidralazina
• Manitol
• Relajantes musculares: atracurio, vecuronio, succinilcolina, curareAINE
• *: ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco
• Opioides: morfina *, codeína *, meperidina, fentanilo • Paracetamol Hormonas polipeptídicas:insulina
• , corticotropina, vasopresina
• Progesterona
• Quinidina
• Agentes de contraste radiográfico *
• Salicilatos * incluida la aspirina
• Complejos de sorbitol
• Corticosteroides
• Trombolíticos: alteplasa, uroquinasa

Vacunas

¿Cuáles son las características clínicas de la urticaria inducida por fármacos?

Las características clínicas de la urticaria inducida por fármacos son idénticas a las de la urticaria que no está relacionada con fármacos. La gravedad de la reacción puede variar. [1]La urticaria puede afectar cualquier sitio del cuerpo y tiende a distribuirse ampliamente. El tronco es el más comúnmente afectado, aunque esto no es específico de la urticaria inducida por fármacos. Las palmas, las plantas de los pies y el cuero cabelludo también pueden verse afectados.

. Lesiones son típicamente intensamente pruriginoso [4]y puede inducir una sensación de ardor. La urticaria se clasifica según su duración.

. En la urticaria aguda inducida por fármacos, las ronchas aparecen entre unas horas y unos días después de la administración del fármaco. Por lo general, desaparecen a los pocos días de la administración del fármaco.cesación

.

En la urticaria crónica inducida por fármacos, a menudo se observa un curso prolongado remitente-recurrente, y la urticaria se resuelve de vez en cuando. En la urticaria de contacto, las lesiones son localizado al sitio de aplicación, aunque en ocasiones el urticaria las lesiones pueden convertirse generalizado al resto del cuerpo. La urticaria de contacto se desarrolla entre minutos y horas después de la aplicación de un actual [1]agente y se resuelve en un par de horas después de la eliminación de la causa

.

¿Cuáles son las complicaciones de la urticaria inducida por fármacos? La urticaria inducida por fármacos puede ser más grave y grave que la urticaria espontánea y provocarhipotension [2], disnea y anafilaxia

. Persistente [1,4]La urticaria puede tener un impacto sustancial en la calidad de vida.

.

¿Cómo se diagnostica la urticaria inducida por fármacos? [4]El diagnóstico de urticaria inducida por fármacos requiere una historia clínica completa . Si es necesario, el diagnóstico puede confirmarse mediante pruebas de punción, pruebas de inmunoglobulina E y pruebas de provocación oral. Otras investigaciones pueden incluirhematología , triptasa, complemento (C3 / C4, C3d), leucocito [4]liberación de histamina y triptasa urinaria. Estas pruebas no siempre son fiables y, a menudo, se debe tomar una decisión clínicamente.

. Cuál es el diagnóstico diferencial

para la urticaria inducida por fármacos?

• La urticaria inducida por medicamentos se puede confundir con muchas afecciones, que incluyen:
• Otras formas de urticaria espontánea Inducible
• urticaria
• Enfermedad del suero y reacción similar a la enfermedad del suero Urticaria
• vasculitis
• Lesiones de tipo urticaria Eritema
• multiforme
• Erupción por fármacos morbiliformes Maculopapular cutáneo
• mastocitosis Autoinflamatorio

síndromes. [5]Tenga en cuenta que el angioedema puede presentarse años después de comenzar con los inhibidores de la acetilcolinesterasa (ECA).

. Esto no va acompañado de habones de urticaria.

¿Cómo se trata la urticaria inducida por fármacos?

Medidas generales los droga causante debe detenerse cuando sea posible. Si se debe a un tipo 1 (mediado por IgE)alergia

, la urticaria desaparece en 48 horas. Consulte Alergias explicadas.

Deben evitarse los medicamentos no esenciales si pueden contribuir a la urticaria. Enfriar el área afectada con un ventilador, una franela fría, una bolsa de hielo o un humectante refrigerado calmante loción

puede proporcionar alivio.

Tratamiento farmacológico [1]El principal tratamiento farmacológico de la urticaria aguda es un antihistamínico oral de segunda generación como cetirizina, loratadina, fexofenadina, desloratadina o levocetirizina.

. Si la dosis estándar (p. Ej., 10 mg de cetirizina) no es eficaz, la dosis puede aumentarse cuatro veces (p. Ej., 40 mg de cetirizina al día). Continúe el tratamiento hasta que la urticaria esté bien controlada y luego reduzca gradualmente la dosis de antihistamínico. Un segundo tipo de antihistamínico no proporciona ningún beneficio adicional. A pesar de que sistémico [4]Es mejor evitar el tratamiento durante el embarazo y la lactancia, no ha habido informes de defectos de nacimiento debido a los antihistamínicos de segunda generación. Si se requiere tratamiento durante el embarazo, actualmente se prefieren loratadina y cetirizina.

.

• Los antihistamínicos convencionales de primera generación como la prometazina o la clorfeniramina no se recomiendan para la urticaria.
• Son de corta duración.
• Tienen efectos secundarios sedantes y anticolinérgicos.
• Afectan el sueño, el aprendizaje y el rendimiento.
• Causan somnolencia en los lactantes si los toma la madre que amamanta.
• Interactúan con el alcohol y otros medicamentos.

Se informan sobredosis letales. Tratando refractario

urticaria [1]Si los antihistamínicos no sedantes solos no son efectivos, se puede agregar un ciclo de prednisona o prednisolona oral (corticosteroides sistémicos) de cuatro a cinco días en la urticaria aguda grave, particularmente si hay angioedema

. Sin embargo, los corticosteroides sistémicos no aceleran la resolución de los síntomas. Es mejor evitar los esteroides para la terapia a largo plazo debido a sus efectos adversos y al riesgo de rebote cuando se suspenden. Intramuscular adrenalina(epinefrina [2]) está reservado para casos con anafilaxia potencialmente mortal o hinchazón de la garganta

.

¿Cuál es el resultado de la urticaria inducida por fármacos? Los pacientes que han tenido una verdadera urticaria inducida por fármacos debido a hipersensibilidad tipo 1 tendrán otro ataque, posiblemente peor, si se vuelven a exponer. Se debe advertir a los pacientes que usen un brazalete de alerta médica y que informen a sus proveedores de reacción adversa

a la droga causante. [1]Los pacientes que han sido sensibilizados a una clase de medicamento pueden, en ciertos casos, reaccionar de forma cruzada con otro medicamento de la misma clase. Se debe considerar la sustitución por un medicamento de otra clase si surge la necesidad clínica

. Desensibilización [2]rara vez se realiza para la urticaria inducida por fármacos