PUVA (fotoquimioterapia)

¿Qué es PUVA?

PUVA o fotoquimioterapia es un tipo de Radiación ultravioleta tratamiento (fototerapia) utilizado para enfermedades cutáneas graves.

PUVA es un tratamiento combinado que consiste en psoralenos (P) y luego exponer la piel a los rayos UVA (radiación ultravioleta de onda larga). Ha estado disponible en su forma actual desde 1976.

Los psoralenos son compuestos que se encuentran en muchas plantas y que hacen que la piel sea temporalmente sensible a los rayos UVA. Los antiguos egipcios fueron los primeros en utilizar psoralenos para el tratamiento de enfermedades de la piel hace miles de años. Los psoralenos medicinales incluyen metoxsalen (8-metoxipsoraleno), 5-metoxipsoraleno y trisoraleno.

PUVA de cuerpo entero

Para PUVA oral, las cápsulas de metoxsaleno se toman dos horas antes de la cita de tratamiento. Para el agua de baño PUVA, el paciente se sumerge en un baño que contiene un solución de psoralenos. En la mayoría de los casos, el tratamiento se realiza dos o tres veces por semana.

Durante el tratamiento, el paciente generalmente se para en un gabinete que contiene 24 o más bombillas fluorescentes UVA de 6 pies de largo.

El paciente siempre debe usar gafas para proteger los ojos de la exposición a la radiación.

Por lo general, solo está vestido con ropa interior para exponer todo el cuerpo. A veces, solo los brazos y las piernas pueden estar expuestos a la radiación, en cuyo caso el paciente debe usar la misma ropa en cada tratamiento para evitar exponer inadvertidamente una nueva área de piel.

Las lámparas UVA permanecen encendidas durante períodos de tiempo cada vez mayores, comenzando con aproximadamente un minuto y extendiéndose hasta media hora. Puede haber ventiladores o aire acondicionado para enfriar el gabinete, ya que tiende a calentarse mucho con tiempos de tratamiento más prolongados.

Localizado PUVA

Aquellos pacientes que requieran tratamiento en áreas pequeñas solo pueden ser tratados con una unidad de manos y pies más pequeña. Puede ser adecuado el agua de baño PUVA. En este caso, las manos y / o los pies se sumergen en una solución diluida de metoxsaleno durante 30 minutos y luego se exponen inmediatamente a los rayos UVA.

Algunos pacientes pueden ser tratados con actual PUVA - a psoralenos loción o gel se aplica en las áreas afectadas 10 minutos antes de la exposición a los rayos UVA.

¿Qué es PUVB?

PUVB es la combinación de psoralenos y UVB (radiación ultravioleta de longitud de onda corta). Esto se usa raramente, ya que la longitud de onda que activa los psoralenos de manera más efectiva está en el rango UVA.

¿Se puede utilizar la luz solar para PUVA?

Donde los gabinetes PUVA no están disponibles, algunos dermatologos han recomendado que los pacientes se expongan a la luz solar después de tomar psoralenos por vía oral o aplicar psoralenos tópicamente. El psoraleno oral generalmente ha sido trisoraleno, ya que es un poco más seguro que el metoxsaleno.

Desafortunadamente, la luz del sol es impredecible, es difícil obtener la dosis correcta. Demasiado poco y es ineficaz. Demasiado y puede ocurrir una desagradable quemadura con ampollas.

¿Para qué se utiliza PUVA?

PUVA se puede usar para tratar varios trastornos de la piel, que incluyen:

• Soriasis
• Dermatitis
• Vitiligo
• Polimórfico ligero erupción
• Cutáneo Célula T linfoma.

El número y la frecuencia de los tratamientos con PUVA dependerán de la afección que se esté tratando y de los factores individuales.

PUVA se usa con poca frecuencia en Nueva Zelanda, ya que se ha demostrado que la fototerapia UVB de banda estrecha es casi tan efectiva. UVB también es menos complicado y menos riesgoso.

Las cápsulas de metoxsalen han sido difíciles de obtener en Nueva Zelanda desde 2008.

¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos de PUVA?

PUVA tiene algunos riesgos y efectos secundarios.

Ardiente

Una sobredosis de PUVA produce una reacción similar a una quemadura solar llamada fototóxico eritema. Es más probable en pacientes de piel clara que se queman con facilidad. Lo más probable es que se produzca una quemadura 48 a 72 horas después de los primeros dos o tres tratamientos.

Es posible que sea necesario cubrir áreas sensibles como los senos y las nalgas durante todo o parte del tratamiento.

Evite los fotosensibilizadores como ciertos medicamentos orales, perfumes, cosméticos y aplicaciones de alquitrán de hulla.

Si la piel tratada se pone rosada, no se debe aumentar la dosis de UVA. Es posible que se pierdan uno o más tratamientos.

Desafortunadamente, el eritema fototóxico puede persistir durante más tiempo que las quemaduras solares de la luz solar natural. Los humectantes y analgésicos pueden reducir las molestias.

Picor

Es común que se produzca un pinchazo o picazón leve y temporal en la piel después del tratamiento.

La piel suele estar bastante seca. Aplica una crema hidratante con frecuencia. Las tabletas de antihistamínicos a veces ayudan.

Náusea

Las náuseas ocurren en una cuarta parte de los tratados con psoralenos. Si ocurre, informe a su médico o enfermera de fototerapia. Las náuseas son menores si las cápsulas de metoxsaleno se toman con alimentos o se reduce la dosis. Se pueden recetar tabletas antieméticas.

Bronceado

PUVA suele dar lugar a un bronceado que dura varios meses. Aunque la piel parece marrón, aún puede quemarse fácilmente con la exposición al sol. El bronceado de los rayos UVA no protege tanto como el bronceado de las longitudes de onda combinadas que ocurren en la luz solar natural.

Daño ocular

Si los ojos no están protegidos de UV radiación, queratitis puede ocurrir. Esto da como resultado ojos rojos doloridos y arenosos y puede ser muy desagradable.

Daño al cristalino del ojo que conduce a cataratas es otro posible riesgo.

Piel y envejecimiento cutáneo cáncer

El tratamiento extenso con PUVA da como resultado cambios prematuros por envejecimiento y puede aumentar la posibilidad de cáncer de piel.

• Piel seca y arrugas
• Decoloración: roto vasos sanguineos, pecas, lentigos
• Escamoso célula carcinomay con menos frecuencia basal carcinoma de células y melanoma

Las personas de piel clara o aquellas con daños previos por el sol o la radiación corren mayor riesgo. Esto no es motivo de preocupación para la mayoría de los pacientes, que reciben terapia con PUVA solo durante dos o tres meses.

Los pacientes en terapia de mantenimiento a largo plazo deben hacer que el especialista revise su piel al menos cada 6 meses. Llame al médico si tiene lunares nuevos, llagas que tardan en sanar o bultos en crecimiento.

Por lo general, pero no siempre, los cánceres de piel son fácilmente curables. Cuando son evidentes cambios significativos por el envejecimiento o se producen cánceres de piel, no es aconsejable continuar con PUVA.

El embarazo

No hay evidencia que sugiera que PUVA dañará un desarrollando bebé. Sin embargo, si una paciente queda embarazada, o sospecha que está embarazada, durante el curso del tratamiento, recomendamos a nuestras pacientes que suspendan el tratamiento con PUVA inmediatamente.

Tratamiento de diferentes afecciones de la piel.

Soriasis

La psoriasis es un trastorno cutáneo hereditario común, que puede variar considerablemente en extensión y gravedad. Ni la fototerapia ni ningún otro tratamiento disponible produce una cura permanente.

La PUVA suele reservarse para pacientes de grupos de mayor edad o para aquellos cuya psoriasis es grave o no responde adecuadamente a formas de tratamiento más convencionales. Por ejemplo, psoriasis con muy espesa y escamoso placas en tronco y extremidades. Aproximadamente en un 90%, PUVA es eficaz para eliminar la psoriasis y, a menudo, puede controlar siempre que se continúen los tratamientos (aunque rara vez se recomienda). Psoriasis en áreas del cuerpo protegidas de la luz (por ejemplo, cuero cabelludo y cuerpo flexiones) puede que no se aclare satisfactoriamente con PUVA.

Inicialmente, la mayoría de los pacientes reciben su tratamiento dos o tres veces por semana. Las primeras exposiciones serán cortas (menos de 5 minutos). La duración de la exposición se incrementa gradualmente, según la respuesta del paciente, hasta un máximo de 30 minutos por sesión. Pocos pacientes requieren exposiciones tan prolongadas y la mayoría se controla con tiempos más cortos.

La mayoría de los pacientes con psoriasis desaparecerán o mejorarán mucho después de 12 a 24 tratamientos. En esta etapa, los tratamientos pueden reducirse a una vez por semana o menos. Incluso sin tratamiento, la piel puede permanecer limpia durante algunos meses. Sin embargo, la psoriasis puede reaparecer más tarde y puede reiniciarse PUVA.

Los pocos casos de psoriasis que parecen ser resistentes a PUVA aún pueden mejorarse combinando PUVA con otros tratamientos (por ejemplo, pomadas o comprimidos).

Eczema o dermatitis

PUVA se utiliza ocasionalmente para casos graves de dermatitis. La frecuencia y la dosificación del tratamiento son similares a las que se utilizan para la psoriasis. Sin embargo, es posible que un ciclo de fototerapia deba ser más prolongado de lo que generalmente se requiere para la psoriasis.

Micosis fungoide

Para esta forma poco común de la piel de linfoma cutáneo de células T, PUVA generalmente se administra dos veces por semana al principio, con exposiciones más cortas que para la psoriasis. Cuando la piel está limpia, el tratamiento se administra con menos frecuencia. Si se suspende PUVA, la afección a veces recaídas.

Erupción de luz polimórfica

La erupción de luz polimórfica (PMLE) es un trastorno común de sensibilidad a la luz. Un curso de PUVA de seis semanas en la primavera o principios del verano generalmente brinda a los pacientes una buena protección durante el resto del verano.

Será necesario un curso adicional de tratamiento si se requiere protección en los años siguientes.

Vitiligo

Los pacientes con vitiligo tienen áreas de piel completamente blanca. PUVA puede provocar cierta repigmentación, especialmente para el vitíligo de la cara y en pacientes de piel oscura.

Los resultados para otros sitios del cuerpo y pacientes de piel blanca son menos alentadores.

El tratamiento suele ser dos veces por semana durante dos años. Incluso entonces, no se puede garantizar la repigmentación completa y recaída es posible.

Instrucciones para pacientes PUVA

Si está recibiendo terapia PUVA, siga el consejo de la enfermera de fototerapia y el de su dermatólogo. Algunos consejos generales:

• Mantenga todas las citas programadas. Deje tiempo para cambiar.
• Informe al personal sobre sus problemas de salud, incluidos los medicamentos y las enfermedades oculares.
• No aplique ningún ungüento o cosmético (especialmente perfumes y productos de alquitrán de hulla) excepto según las indicaciones de su médico o fototerapeuta.
• Programe los tratamientos a la misma hora del día siempre que sea posible.
• Tome siempre las cápsulas exactamente en el mismo intervalo antes de la exposición a los rayos UVA.
• Lo ideal es tomar las cápsulas dos horas después de una comida.
• El consumo de alcohol debe ser mínimo.
• Evite la exposición al sol en los días de tratamiento y sin tratamiento.
• Aplicar bloqueador solar de amplio espectro en rostro y manos antes del tratamiento.
• Cubra los genitales masculinos; esta área no debe estar expuesta a los rayos UVA.
• Debe proteger su piel y ojos de la luz solar natural durante doce horas después de tomar las tabletas de metoxsaleno.
• Durante el tratamiento, debe usar las gafas especiales proporcionadas.
• Utilice gafas de sol envolventes con protección ultravioleta tanto en interiores como en exteriores, desde el momento en que toma las tabletas de metoxsalen hasta el anochecer del día del tratamiento.
• Después del anochecer, las gafas aún deben usarse bajo iluminación fluorescente, pero no son necesarias en exteriores o con lámparas incandescentes.
• Use ropa que cubra completamente al aire libre y si está cerca de una ventana en el interior, es decir, sombreros, mangas largas y faldas o pantalones.
• Aplique protector solar a toda la piel descubierta después de un tratamiento.
• En algunas circunstancias, las gafas polarizadas o graduadas pueden ser adecuadas; deben eliminar toda la radiación ultravioleta. Puedes usar lentes transparentes de metacrilato en interiores.
• Haga arreglos para ser visto regularmente por su dermatólogo.