Otitis externa

Que es otitis externa?

La otitis externa es una inflamatorio condición del canal auditivo externo (el canal auditivo). Se caracteriza por enrojecimiento, hinchazón, escalada y engrosamiento del revestimiento de la piel del canal y se acompaña de diversos grados de malestar, picor, sordera y descarga.

¿Qué causa la otitis externa?

Las causas de la otitis externa se pueden dividir en dos grupos principales: las causadas por bacteriano o hongos infección y aquellos por condiciones dermatológicas no infecciosas. Bacteriano infecciones son la causa más común de otitis externa. Primario Los trastornos cutáneos suelen ser precipitantes de la otitis externa infecciosa, pero también pueden ser la única causa de la otitis externa.

Otitis externa infecciosa

Como ocurre con toda la piel, el conducto auditivo externo tiene una flora bacteriana normal que permanece libre de infecciones hasta que las defensas de la piel fallan o se dañan. Algunas causas comunes que permiten el crecimiento excesivo de bacterias en el oído externo incluyen:

• Natación, transpiración, alto humedad – estos crean una humedad excesiva que transporta bacterias al cerumen (cera del oído) del canal auditivo, lo que lleva a maceración y inflamación
• Local trauma al canal auditivo permitiendo que las bacterias entren en la piel dañada, por ejemplo, inserción de objetos como bastoncillos de algodón, cerillas y dedos para aliviar la picazón o el cerumen impactado

Las bacterias comúnmente implicadas en la otitis externa incluyen Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus. En aproximadamente el 10% de los casos de otitis externa infecciosa, las infecciones fúngicas son la causa. El hongo más común patógeno es Aspergillus (80-90%), seguido de Candida. Son frecuentes las infecciones mixtas por bacterias y hongos.

Causas dermatológicas no infecciosas

La otitis externa causada por afecciones dermatológicas a menudo se denomina «eccematoso otitis externa». Las afecciones de la piel que pueden causar otitis externa incluyen:

• Atópico dermatitis (eczema)
• Soriasis
• Seborreico dermatitis
• Acné
• Cutáneo lupus eritematoso (raro)
• Irritante o dermatitis de contacto alérgica – de local irritantes, incluyendo actual preparaciones o uso de audífonos o tapones para los oídos

A menudo, la afección se complica por infecciones bacterianas secundarias.

Cuales son los signos y síntomas?

Los síntomas más comunes de la otitis externa son la otalgia (molestias en el oído) y la otorrea (secreción del conducto auditivo externo). El malestar del oído puede variar desde prurito (picazón) hasta un dolor intenso que empeora con el movimiento del oído, por ejemplo, al masticar. La secreción del oído varía entre pacientes y puede dar una pista sobre la causa de la afección. La hinchazón dentro del canal auditivo externo puede causar sensación de plenitud en el oído y pérdida de audición. Las características clínicas de la otitis externa pueden variar según la causa.

Bacterias

• Es común una inflamación significativa del canal
• El malestar suele ser lo suficientemente grave como para requerir analgésicos orales.
• Fiebre puede estar presente
• Linfadenopatía (hinchado linfa nodos) alrededor de la base de la oreja
• La descarga suele ser escasa de blanco moco, pero ocasionalmente grueso en agudo infección
• Secreción sanguinolenta en presencia de tejido de granulación en crónico infección

Hongos

• A menudo, no hay síntomas aparte de una secreción; esta suele ser una secreción esponjosa de color blanco a blanquecino, pero puede ser negra, gris, verde azulada o amarilla
• Si hay síntomas, lo más común son las molestias en forma de prurito y una sensación de plenitud en el oído. El prurito puede ser bastante intenso, lo que resulta en rascarse y dañar aún más el revestimiento de la piel.
• Tinnitus (zumbido en los oídos)

Dermatitis atópica

• Picazón intensa
• Por lo general, parte de un más generalizado afectación de la piel, incluidas las orejas externas, la cara y el cuello
• La piel se puede enrojecer, engrosar, formar costras e hiperpimentar al rascarse, picazón intensa

Soriasis

• Suele asociarse con afectación del cuero cabelludo, pero rara vez afectación facial
• Levantado, rojo lesión con adherente espeso, blanco plateado escala
• A menudo pica

Dermatitis de contacto alérgica

• Ocurre de repente
• Enrojecimiento, hinchazón, picazón y exudación. lesiones
• El conducto auditivo externo puede reaccionar a Alérgenos que no provocan una reacción en otro lugar
• Puede afectar el oído externo y el lóbulo.

Dermatitis de contacto irritante

• Inicio más lento que la dermatitis alérgica de contacto
• Las lesiones suelen ser parches de piel endurecida y engrosada
• Puede afectar el oído externo y el lóbulo.

¿Cómo se hizo el diagnóstico?

La anamnesis y la exploración física son a menudo todo lo que se necesita para hacer un diagnóstico de otitis externa. Si tiene fiebre o signos de toxicidad están presentes, realice pruebas de laboratorio estándar. Tinción de Gram y cultura de la secreción puede ser útil, particularmente cuando se sospecha una causa bacteriana o fúngica.

¿Qué tratamiento hay disponible?

El tratamiento inicial comienza con la limpieza de los escombros y la cera del canal. Una vez que se limpia el oído, se debe administrar un tratamiento específico que se prescribe de acuerdo con la causa de la otitis externa. Ocasionalmente, si la hinchazón en el oído es severa, se puede insertar una mecha antes de aplicar el medicamento, generalmente en forma de gotas para los oídos tópicos.

Bacterias

• Ácido acético al 2% solución - económico y eficaz contra la mayoría de las infecciones, pero puede irritar el canal inflamado
• Gotas óticas de neomicina: efectivas pero pueden causar dermatitis de contacto en el 15% de los pacientes
• Gotas de polimixina B: evita la posible neomicina sensibilización pero es ineficaz contra Staphylococcus y otros grampositivos organismos
• Aminoglucósido gotas: menos irritante que las preparaciones anteriores, pero tiene potencial ototoxicidad
• Gotas de fluoroquinolona (ofloxacina, ciprofloxacina): muy eficaces sin causar irritación o sensibilización, sin riesgo de ototoxicidad, pero son caras y el uso excesivo puede causar resistencia a los antibióticos en una clase importante de antibióticos.
• Las gotas tópicas que combinan antibióticos con esteroides pueden ayudar a reducir la inflamación y ayudar a resolver los síntomas más rápidamente
• Las gotas generalmente se administran 3-4 veces al día (las fluoroquinolonas solo requieren una administración dos veces al día) durante 5-7 días. Las infecciones más graves pueden requerir un tratamiento de 10 a 14 días. Las gotas deben continuarse durante 3 días más después de que desaparezcan los síntomas.
• Los antibióticos orales rara vez están indicados, excepto en casos graves y persistente otitis externa

Hongos

• Solución de ácido acético al 2% 3-4 veces al día durante 5-7 días
• Si la infección no responde a las gotas acidificantes, se pueden usar gotas antimicóticas como clotrimazol.
• Las infecciones por Aspergillus pueden ser resistentes al clotrimazol y requieren itraconazol oral

Sistémico enfermedad dermatológica, por ejemplo, psoriasis

• El objetivo del tratamiento debe ser controlar la enfermedad dermatológica sistémica
• Debido a que estas afecciones a menudo son inflamatorias, se pueden usar gotas de esteroides tópicos, pero esto a menudo puede provocar una sobreinfección bacteriana o fúngica. Se pueden agregar gotas acidificantes para prevenir una infección secundaria.

Dermatitis de contacto

• Eliminar el irritante o alergeno
• Los esteroides tópicos pueden ser útiles
• Puede añadirse la solución ótica de Burow (solución acuosa de acetato de aluminio) con ácido acético al 2% para prevenir infecciones secundarias, reacidificar la piel, secar las lesiones supurantes y eliminar las costras.

Se debe educar a los pacientes sobre cómo prevenir las recurrencias de la otitis externa. Algunas medidas generales simples incluyen:

• Use un gorro de natación ajustado para evitar que entre agua en el canal auditivo
• Atención a secar las orejas después de nadar o ducharse
• Los pacientes propensos a las recurrencias pueden usar gotas acidificantes después de nadar o practicar deportes acuáticos.
• Evite pinchar y rascar la piel del canal auditivo externo, ya que el daño a la piel y la eliminación de cerumen hacen que el canal sea más vulnerable a infecciones.
• Los pacientes con otitis externa deben abstenerse preferiblemente de practicar deportes acuáticos durante al menos 7 a 10 días.