Huidinfecties Veroorzaakt door Streptokokkenbacteriën
De bacteriën van het geslacht streptokokken (meervoud van streptokok) zijn veelvoorkomende bewoners van het menselijk lichaam en koloniseren op natuurlijke wijze de luchtwegen, het maagdarmkanaal en het urogenitale. Bepaalde soorten hebben echter het vermogen om een verscheidenheid aan aandoeningen te veroorzaken, waaronder significante dermatologische aandoeningen.
Huidinfecties Direct Veroorzaakt door Streptokokken
Directe invasie van de huid door de streptokok kan leiden tot infecties die variëren van oppervlakkig tot extreem ernstig. De huidpathologieën die direct door dit bacteriële agens worden veroorzaakt, omvatten voornamelijk:
Visuele Manifestaties van Aandoeningen door Streptokokken
Impetigo
Cellulitis
Necrotiserende fasciitis
Naast directe infecties kan de streptokok huidmanifestaties veroorzaken via indirecte mechanismen, dat wil zeggen door immuunreacties of de werking van hun toxines. Deze secundaire of reactieve aandoeningen omvatten:
Het koorts roodvonk: ontstaat als een systemische reactie op een -2 en het vrijgegeven door bepaalde streptokokkenstammen.
Het toxische shocksyndroom giftige streptokokken (STSS).
Manifestaties van overgevoeligheid. allergische of reactieve aard, die zich kunnen voordoen als erythema nodosum of vasculitis.
Psoriasis, met name de guttata-variant, waarbij het beeld kan worden uitgelokt of verergerd na een streptokokkeninfectie van de luchtwegen.
Pustulose acuta generalisata: een aandoening die wordt gekenmerkt door het plotselinge optreden van ontstekingspapels, steriele laesies verspreid, vaak op de ledematen, na een faryngale streptokokkeninfectie; gaat vaak gepaard met artralgieën.
Het begrijpen of de huidaandoening een directe infectie of een immunologische reactie is, is cruciaal voor het bepalen van de juiste behandeling tegen huidziekten veroorzaakt door streptokokken.
Het onderscheiden of een huidaandoening ontstaat door directe bacteriële invasie of het resultaat is van een door streptokokken veroorzaakte immuunrespons, is essentieel voor het voorschrijven van de juiste dermatologische en antibiotische behandeling.
Bacteriologische Classificatie en Belangrijkste Streptokokkenpathogenen
Streptokokken worden morfologisch onder de microscoop geïdentificeerd als grampositieve kokken, die typisch in ketenachtige formaties voorkomen.
De meeste streptokokkenstammen die een pathogeen risico vormen voor mensen zijn facultatief anaeroob. Dit betekent dat ze, hoewel ze gedijen zonder zuurstof, kunnen overleven en zich vermenigvuldigen in omgevingen met een verminderd zuurstofgehalte voor hun groei.
Verdere differentiatie van deze micro-organismen is gebaseerd op twee pijlers: het profiel van koolhydraten dat ze tot expressie brengen in hun externe celwand (Lancefield Groepensysteem) en hun metabolische gedrag tijdens kweek in het laboratorium (classificatie van de hemolyse alfa- of bèta-hemolyse). Ernstige huidinfecties geassocieerd met dit geslacht worden grotendeels veroorzaakt door Lancefield-groepen A, C en G en vertonen een bèta-hemolytisch patroon. Daarentegen, Streptococcus pneumoniae, het belangrijkste etiologische agens van pneumonie en meningitis, veroorzaakt zelden huidaandoeningen; deze zijn alfa-hemolytisch en vallen buiten het Lancefield-classificatiesysteem.
Streptococcus pyogenes: Het Groep A Agens
Groep A bestaat uitsluitend uit Streptococcus pyogenes, een bacterie die vaak de farynx koloniseert en asymptomatisch drager is bij tot 20% van de gezonde bevolking. Deze stam bezit een breed repertoire aan zeer krachtige y BCL2 dat de vestiging van infecties vergemakkelijkt. S. pyogenes is de primaire veroorzaker van aandoeningen zoals faryngitis, impetigo, cellulitis en de gevreesde necrotiserende fasciitis. Bovendien heeft het het unieke vermogen om roodvonk en immunologische complicaties zoals post-infectieuze glomerulonefritis (renaal) en koorts aandoeningen (cardiaal) te induceren.
De productie van diverse stoffen door de bacterie veroorzaakt een robuuste Het meest gebruikelijke protocol voor de bereiding van glaasjes bij immunohistochemie volgt deze opeenvolgende stappen: respons in de bloedbaan van de patiënt. De kwantificering van dergelijke antilichamen, zoals anti-DNAase B en antistreptolysine, is een essentiële procedure om een recente streptokokkeninfectie te bevestigen, met name relevant bij de diagnose van reumatische koorts, erythema nodosum en post-streptokokken glomerulonefritis.
Serologisch Onderzoek van Groep A Streptokokkeninfectie
Het serum anti-streptolysine O (ASOT) bereikt over het algemeen zijn hoogste concentratie tussen de derde en zesde week na de infectie, waarna het geleidelijk begint af te nemen en normaliseert na 6 tot 12 maanden na het infectieuze voorval.
De titer van anti-DNase B serum vertoont een later stijgingspatroon, met een piek tussen zes en acht weken, en de regressie is langzamer, normaliserend na ongeveer drie maanden post-infectie.
Hoewel er toegankelijke snelle tests beschikbaar zijn die gebruikmaken van faryngeale uitstrijkjes, is hun nauwkeurigheid niet onfeilbaar en moet de interpretatie altijd worden geïntegreerd met het volledige klinische beeld. Dit is cruciaal vanwege de hoge prevalentie van asymptomatisch van streptokokken in het faryngeale slijmvlies.
Streptokokken van Groepen C en G
Deze bacteriële stammen kunnen infectieuze beelden veroorzaken die lijken op de pathologieën veroorzaakt door Groep A. Hun incidentie is echter lager en ze manifesteren zich voornamelijk bij kwetsbare patiënten, zoals ouderen of mensen met onderliggende chronische aandoeningen.
Pneumokokken Begrijpen: Streptococcus pneumoniae
De bacteriën van het type S. pneumoniae bewonen vaak de nasofarynx van volkomen gezonde individuen. Deze bacteriën bezitten een viskeuze buitenlaag die hen helpt zich aan het respiratoire epitheel te hechten en, bij vatbare gastheren, hen in staat stelt invasieve processen te starten. Hoewel hun belangrijkste affiniteit uitgaat naar de luchtwegen of de hersenvliezen, kunnen pneumokokken af en toe cellulitis veroorzaken.
Cellulitis veroorzaakt door pneumokokken manifesteert zich vaker bij patiënten die lijden aan bindweefselaandoeningen of die een infectie hebben door HIV.
Beheerstrategieën voor Streptokokken Huidinfecties
Klinisch onderscheid maken of een huidinfectie wordt veroorzaakt door streptokokken of door andere pathogenen, zoals Staphylococcus aureus, kan een diagnostische uitdaging zijn. Daarom moet de initiële keuze van antibiotica een effectieve dekking garanderen tegen beide micro-organismen. Daarom wordt flucloxacilline als geschikter beschouwd dan penicilline als monotherapie, omdat het effectief is tegen zowel Staphylococcus als tegen streptokokken.
Zodra het laboratorium de aanwezigheid van een streptokokkeninfectie bevestigt, wordt penicilline over het algemeen vastgesteld als het antibioticum van eerste keus. Dit is gebaseerd op het feit dat alle streptokokken van de Lancefield-groep een hoge gevoeligheid voor dit medicijn vertonen. Voor patiënten bij wie een penicillineallergie, is vastgesteld, kan het gebruik van erytromycine of een cefalosporine (zoals ceftriaxon) worden overwogen. Deze geneesmiddelen zijn effectief tegen de meeste streptokokkenstammen, hoewel er een toenemende resistentie tegen erytromycine wordt waargenomen.
Bij de behandeling van extreem ernstige streptokokken huidinfecties, zoals necrotiserende fasciitis, wordt geadviseerd om clindamycine toe te voegen aan penicilline. Dit komt doordat een hoge bacteriële belasting de remmende werking van penicilline kan neutraliseren wanneer deze geïsoleerd werkt.
Huidinfecties toegeschreven aan pneumokokken worden gewoonlijk behandeld met penicilline; niettemin zijn er de laatste tijd meldingen van lage resistentieniveaus opgedoken. Wanneer infecties een hogere mate van ernst vertonen, zijn alternatieven zoals ceftriaxon of vancomycine meer geïndiceerde therapeutische opties.
Om de diagnose en behandeling van deze bacteriële huidinfecties te optimaliseren, is het essentieel om de vastgestelde protocollen te volgen en rekening te houden met de lokale resistentie van de heersende bacteriële stammen.
