Radiografisch onderzoek bij melanoom

Wat zijn radiografische onderzoeken?

Radiografisch onderzoek produceert beelden van weefsel en bot onder de huid. De term wordt vaak gebruikt om een verscheidenheid aan beeldvormende methoden te omvatten die gebruik maken van röntgenstralen, computertomografie (Connecticut) scannen, echografie scant en magnetische resonantie beeldvorming (Magnetische resonantie).

Waarom radiografisch onderzoek in melanoma belangrijk?

Er zijn voordelen voor melanoompatiënten van radiografisch onderzoek, zoals vroege opsporing van metastase of om u gerust te stellen, maar er zijn ook risico's, zoals het opsporen van verwondingen (vals-positieven) of gemiste metastasen (vals-negatieven). Follow-up moet beoordeling van eventuele symptomen en onderzoek van de oorspronkelijke plaats omvatten. tumor en regionaal lymfe knooppunten. Regelmatige huidonderzoeken zijn ook belangrijk, omdat radiografisch onderzoek zelden nieuwe detecteert primair melanomen.

Er zijn drie belangrijke indicaties voor radiografisch onderzoek van patiënten met melanoom.

• Eerste stadiëring van een patiënt met melanoom om te bepalen of ze een hoog risico lopen kanker heeft zich verspreid naar elke interne plaats van het lichaam
• Om de respons op de behandeling te beoordelen (bijv. gerichte therapieën en immunotherapieën) [1–3]
• Om patiënten na melanoom te monitoren resectie voor patiënten met een hoog risico op wederverschijning of progressie met als doel een vroegtijdig recidief op te sporen [1].

Richtlijnen en normen geven aan dat onderzoek bij melanoom niet geïndiceerd is in de plaats (Fase 0) of dun invasief melanoom (stadium I of II) zonder klinische symptomen of tekenen van metastase. Patiënten die geschikt zijn voor stadiëring of surveillance zijn patiënten met een aanzienlijk risico op metastasen op afstand. [4].

Hoewel primaire melanoomtumoren en lokale of in-transit lymfekliermetastasen vaak kunnen worden opgespoord bij klinisch onderzoek, is klinische monitoring van diepe en verre lymfeklieren ingewanden Is moeilijker. Ver weg diepgeworteld metastatisch de ziekte is vaak asymptomatisch tot gevorderd, wanneer het moeilijk kan zijn om operatief te verwijderen [1].

Welke radiografische onderzoeken worden gebruikt bij de enscenering en bewaking van kwaadaardige melanoma?

Essentieel radiologisch Onderzoeken zoals thoraxradiografie (CXR) kunnen occult gemetastaseerd melanoom detecteren, maar hun tweedimensionale beelden van zacht weefsel zijn beperkt [5]. Daarom zullen veel patiënten worden doorverwezen voor CT, positron emissie tomografie-CT (HUISDIER-CT), echografie en magnetische resonantie beeldvorming.

Computertomografie en positronemissietomografie-CT

CT- en PET-CT-scans worden vaak gebruikt bij de enscenering en bewaking van velen stevig maligniteiten.

• CT biedt driedimensionale weergaven van het lichaam.
• PET-CT voegt een fluorodeoxyglucose (FDG) tracer toe, die gebieden met verhoogde metabole activiteit benadrukt die vaak worden gezien bij solide maligniteiten, waaronder melanoom.
• PET-CT levert alleen incrementele informatie aan CT, omdat het metabolisch actieve ziekten kan detecteren in weefsels zoals lymfeklieren die structureel normaal kunnen lijken op CT.
• PET-CT kan metastasen op de meeste plaatsen op het lichaam nauwkeurig detecteren, behalve in de hersenen, waar een hoge metabole achtergrondactiviteit is en diagnostische CT of MRI zijn hoger [6].

ultrasone beeldvorming

Echografiebeelden worden gebruikt om regionaal te monitoren lymfeklier stopcontacten voor metastase. De nauwkeurigheid van echografie is afhankelijk op de vaardigheid en ervaring van de echoscopist [7,8].

magnetische resonantie beeldvorming

MRI levert beelden met een hoge resolutie.

• Het wordt gebruikt om te zoeken naar uitgezaaide ziekte in de hersenen.
• MRI kan ook worden gebruikt om verdachte gebieden te onderzoeken die op PET-CT zijn gezien vóór de operatie of biopsie [9].

Welke patiënten moeten radiografisch onderzoek ondergaan voor melanoomsurveillance?

Radiografisch onderzoek is geschikt voor patiënten met stadium III gemetastaseerd melanoom, waar dat is geweest histologisch Bevestigd melanoom uitgezaaid naar lymfeklieren, metastase tijdens het transport of satellietmetastase. Deze patiënten lopen een hoog risico op recidief of progressie naar stadium IV gemetastaseerd melanoom [10-12]. De relatief arme sterfte Stadium IIC-melanoom rechtvaardigt ook bewakingsoverweging [12].

• Internationale richtlijnen voor beeldvormingssurveillance bij patiënten met melanoom zijn inconsistent, aangezien ze eerder gebaseerd zijn op consensus onder deskundigen dan op bewijs.
• De resultaten van gepubliceerde onderzoeksstudies zijn moeilijk te vergelijken omdat ze patiënten met melanoom in verschillende stadia hebben opgenomen.
• Tot voor kort waren er geen systemisch behandelingsopties, dus er was weinig belangstelling voor het evalueren van radiografisch onderzoek. Dit is veranderd met de ontwikkelen van gerichte therapieën en immunotherapieën.
• Het Amerikaanse National Comprehensive Cancer Network (NCCN) beveelt elke 3 tot 12 maanden CT-scans of CT-PET-scans aan voor patiënten met asymptomatisch stadium IIB-IV melanoom. [13].
• De European Society for Medical Oncology beveelt slechts één lichamelijk onderzoek om de drie maanden aan [14].

Echografisch toezicht van de regio nodaal Het bassin komt in aanmerking voor:

• Surveillance voor recidief bij patiënten met een positieve schildwachtklierbiopsie en die geen volledige lymfeklierdissectie hebben ondergaan.
• Surveillance bij degenen die geen schildwachtklierbiopsie hebben ondergaan, maar een hoog risico blijven lopen op progressie naar stadium III van de ziekte vanwege ongunstige kenmerken van de primaire tumor.
• Initiële stadiëring van het lymfeklierbekken; echografie is echter niet zo nauwkeurig als schildwachtklierbiopsie [15-17].

Echobewaking bij stadium I of II melanoom is superieur aan klinisch regionaal lymfeklieronderzoek, maar het overlevingsvoordeel op lange termijn van echografie is onbekend [8]. Slechts enkele patiënten hebben baat bij eerdere detectie van lymfekliermetastasen of het vermijden van onnodige operaties, en sommigen ondergaan onnodige operaties voor verdachte bevindingen [8].

Wat zijn de voordelen van radiografisch onderzoek voor melanoomsurveillance?

Geïsoleerde metastasen die worden gedetecteerd door surveillance of beeldvormende stadiëring kunnen mogelijk worden genezen door chirurgische resectie, radiotherapieof systemische therapieën [18-20], en patiënten hebben superieure overlevingspercentages met moderne therapieën [21-23].

• In Australische gegevens detecteerde PET metastasen tot 6 maanden eerder dan andere beeldvormende of fysieke onderzoeken [24].
• Twee onderzoeken toonden aan dat de behandeling van één patiënt veranderde in 19-35% van patiënten met stadium III melanoom na positronemissietomografie (PET-CT) scans [25-27]
• PET-CT en CT kunnen ook aanvullende primaire neoplasmata detecteren [28-29].

Andere voordelen van geselecteerde beeldvormingsmodaliteiten

• Echografie is niet-invasief en zendt geen straling uit.
• MRI zendt geen straling uit, in tegenstelling tot CT-scans.

Wat zijn de controverses en nadelen van radiografische surveillance van melanoom?

zonder een gerandomiseerd trial, is het moeilijk te bewijzen dat de overleving van melanoom superieur is bij degenen die beeldvorming hebben ondergaan.

Zelfs na negatieve beeldvorming worden de meeste recidieven bij melanoom gedetecteerd door patiënten of hun partners, aangezien ze vaak zichtbaar of zichtbaar in de huid of lymfeklieren [30,31].

• Beelddetectiepercentages van asymptomatische metastasen op afstand variëren van 15 tot 72%, afhankelijk van de stadiëring [31-33].
• PET-CT detecteert zelden uitgezaaide ziekte kleiner dan 5 mm [34-36].
• Het voordeel van PET-CT bij het opsporen van occulte metastasen bij patiënten met een positieve schildwachtklier varieerde van 0,5 tot 3,71 TP1T [37-40].

Het risico bestaat dat surveillancebeeldvorming niet-specifieke laesies detecteert of leidt tot fout-positieve resultaten voor metastasen [1,41].

• Aanvullende invasieve onderzoeken kunnen worden uitgevoerd wanneer er niet-specifieke of fout-positieve bevindingen zijn [41,42].
• PET-surveillance bij patiënten met stadium IIIA gemetastaseerd melanoom is in verband gebracht met een fout-positief percentage van 7 tot 14% [1,43,44].
  • In een van deze onderzoeken werd van 86% van deze vals-positieve resultaten een biopsie genomen. [1].

Meerdere onderzoeken hebben de algehele nauwkeurigheid van PET-CT-stadiëring en -bewaking geëvalueerd.

• De sensitiviteit en specificiteit van PET-CT was respectievelijk 65% en 99% voor regionale ziekte, 86% en 91% voor metastasen op afstand en 80% en 87% voor stadiëring. [Vier vijf].
• echografie had de hoogste sensitiviteit (60%) en specificiteit (97%) voor respectievelijk regionale lymfeklierstadiëring en 96% en 99% voor doellymfklieren [45].
• De betrouwbaarheid van hersen-PET en CT voor het opsporen van hersenmetastasen is laag [46,47]. In een onderzoek onder bijna 700 patiënten met huid gemetastaseerd melanoom, 12% bleek asymptomatische hersenmetastasen te hebben op computertomografie [48].
• Magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen is superieur voor de evaluatie van intracraniaal uitgezaaide ziekte maar is gecontra-indiceerd bij patiënten met metalen implantaten.
• Een enkele PET-CT detecteerde 24% recidieven in asymptomatisch melanoom bij 110 asymptomatische patiënten met stadium IIB tot IIIB melanoom [44].
• Bij 170 patiënten die surveillance PET-CT-beeldvorming ondergingen, werd een melanoomrecidief vastgesteld in 38%, van wie er 69% asymptomatisch waren. Een negatieve PET-CT na 18 maanden had negatief voorspellende waarden van 80-84% voor echte non-recidief op enig moment binnen 47 maanden (mediaan-) follow-up periode [1]. Van de PET-CT gedetecteerd terugkerend patiënten ondergingen 33 (52%) potentieel curatieve resectie, hoewel alleen 16% na 24 maanden ziektevrij bleef [1].

Hoe vaak moeten bewakingsscans worden uitgevoerd?

De optimale frequentie voor bewakingsscans en voor hoe lang is onbekend.

• PET-scans worden doorgaans elke 6 maanden uitgevoerd voor bewaking van patiënten met een hoog risico [1,23].
• De meeste recidieven van melanoom treden op binnen de eerste twee tot drie jaar. [1,11].