Propranolol voor infantiel hemangioom

Wat is propranolol?

Propranolol is een medicijn in de klasse van bètablokkers. Het wordt al tientallen jaren gebruikt bij de behandeling van hoge bloeddruk en andere medische aandoeningen. Sinds 2008 wordt het ook buiten licentie gebruikt voor de behandeling van complicaties bij kinderen hemangioom. De meeste kinderen hemangiomen Ze lopen geen risico op complicaties en vereisen geen behandeling.

Orale propranolol is verkrijgbaar in de vorm van tabletten en vloeibare suspensie. Het is ook gebruikt als een 1% zalf. Een soortgelijk medicijn, timolol, is verkrijgbaar als huidig oplossing.

Hoe werkt propranolol op infantiel hemangioom?

Er wordt aangenomen dat propranolol dit doet verbieden De groei van aderen en bestaande bloedvaten in het hemangioom vernauwen.[1] Het werkt op bèta-adrenerge receptoren om de afgifte van te verminderen bloedvat groei signalering moleculen (vasculair endotheel groeifactor en eenvoudig fibroblast groeifactor) en het teweegbrengen van geprogrammeerde celdood.[2]

Wanneer moet propranolol worden overwogen?

In veel gevallen zijn hemangiomen klein en verborgen; Zodra ze hun volledige omvang hebben bereikt, kan worden verwacht dat ze de komende jaren langzaam zullen krimpen. Deze behoeven geen behandeling. Propranolol moet echter worden overwogen als er een risico op een complicatie bestaat. Indicaties voor behandeling zijn onder meer infantiele hemangiomen die groeien op plaatsen met een hoog risico waar ze de normale functie kunnen verstoren, zoals ademhaling, voeding, gezichtsvermogen en gehoor, zoals:

• Binnen in de luchtwegen
• rond het oog
• Rond de mond of op de lippen.
• Binnen in de gehoorgang
• Op het puntje van de neus
• Super goed verwondingen in het gezicht
• Servetgebied
• huidplooien
• Hemangiomen met een steile of getrapte rand, een grof kiezeloppervlak of gecombineerde oppervlakkige en diepe componenten
• GEZICHTEN syndroom (groot segmentaal gezichtshemangioom)
• PELVIS-syndroom (grote segmenten lumbosacraal hemangioom)
• Meerdere hemangiomen inclusief diepgeworteld verwondingen (intern).

Hoe effectief is propranolol bij de behandeling van infantiel hemangioom?

Propranolol is het meest effectief wanneer het wordt gestart tijdens de groeifase van het hemangioom, bij zuigelingen tot 6 maanden oud; Ze kunnen binnen 24 tot 48 uur reageren. Het hemangioom wordt zachter (neemt af in volume) en wordt donkerder van kleur. De optimale duur van de behandeling is nog niet vastgesteld, hoewel de meeste rapporten 3 tot 12 maanden hanteren. Rebound-groei kan optreden in stopzetting en geleidelijk afbouwen kan noodzakelijk zijn.

Propranolol kan ook effectief zijn als het na de groeifase wordt gestart, zelfs na 12 maanden. Het kan de snelheid versnellen waarmee het hemangioom kleiner wordt en uiteindelijk verdwijnt. Sommige resterende veranderingen in de huid, zoals teleangiëctasie (uitgebreid haarvaten), littekens of fibrovetresten kunnen achterblijven.[4]

Bij zwerende infantiele hemangiomen verkort propranolol de genezingstijd en helpt het de pijn te verminderen. [5-6]

Wat zijn de risico’s en bijwerkingen van propranolol?

Propranolol is over het algemeen veilig en wordt goed verdragen. Bijwerkingen zijn zeldzaam en waarschijnlijker bij baby's met een laag geboortegewicht, maar kunnen zijn: [7-8]

• lage bloeddruk (hypotensie)
• trage hartslagbradycardie)
• lage bloedsuikerspiegelhypoglykemie)
• onrustige slaap
• prikkelbaarheid en nervositeit
• koude ledematen
• constipatie.

Het wordt over het algemeen aanbevolen om bij het starten van propranolol de cardiovasculaire effecten en de bloedsuikerspiegel nauwlettend te controleren.

Topisch timolol wordt zelden in verband gebracht met bijwerkingen, maar de cardiovasculaire effecten moeten worden gecontroleerd, vooral bij kinderen met een laag geboortegewicht.

Propranolol moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij kinderen met meerdere hemangiomen als er bloedvaten in de hersenen of het hart betrokken zijn. Bijvoorbeeld PHACES-syndroom, PELVIS-syndroom of diffuus neonatale hemangiomatose.

Het is niet altijd effectief, dus hemangioom kan dat wel doorzetten en blijven groeien.

Is propranolol beter dan steroïden voor infantiel hemangioom?

Verder dermatologen en andere artsen geven er nu de voorkeur aan om propranolol te gebruiken als eerstelijnsbehandeling voor infantiele hemangiomen die behandeling vereisen. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat propranolol veiliger en mogelijk effectiever is bij de behandeling van infantiel hemangioom in vergelijking met systemisch steroïde. Propranolol veroorzaakt minder bijwerkingen, minder ulceratieen een verminderde noodzaak voor een operatie na de behandeling.[9] Het Australasian Vascular Anomalies Network en het Australasian Vascular Anomalies Network hebben een consensusverklaring opgesteld pediatrisch Dermatologie Netwerk (2017). [14] Samengevat:

• Baby's met hemangiomen die levensbedreigend zijn, het risico lopen op ulceratie of het risico lopen op significante functionele beperkingen, psychologische gevolgen van misvorming moet vroegtijdig worden behandeld met oraal propranolol.
• Orale propranolol is veilig en effectief, en bij de meeste gezonde zuigelingen kan orale propranolol poliklinisch worden gestart.

Andere behandelingen

Propranolol kan worden gecombineerd met gepulseerde kleurstof Zijn (die oppervlakkig hemangioom behandelt).