Dit document bevat recent gepubliceerde richtlijnen van de American Academy of Dermatologie [1] en de Britse Vereniging van dermatologen [2]. Het is relevant voor de behandeling van eczeem in Nieuw-Zeeland.
Lees deze richtlijnen samen met:
- Richtlijnen voor de behandeling van eczeem bij volwassenen
- Richtlijnen voor ambulante behandeling van eczeem bij kinderen
Definitie
El eccema es un chronisch opruiend enfermedad de la piel que afecta aproximadamente al 20% de los ni帽os [3,4] y 3% de adultos. Se caracteriza por jeuk, rascando y eczemateus verwondingen (seco, klimmen Y knapperig 谩reas de la piel), y cuando la cr贸nica puede estar asociada con lichenificatie (engrosamiento) y pigmentatie cambios. Sigue un curso recurrente con brotes de frecuencia variable y per铆odos de kwijtschelding. El eccema tambi茅n se conoce como atopisch eccema o at贸pico dermatitis (eczema).
Achtergrond
- El inicio ocurre principalmente entre los 3 y 6 meses, con alrededor del 60% ontwikkelen la condici贸n antes de 1 a帽o y el 90% a los 5 a帽os de edad.
- La mayor铆a de los pacientes tienen serum immunoglobuline (IgE) y antecedentes familiares personales o inmediatos de atopie (Tipo i allergie毛n, allergisch rhinitisy asma).
Diagnose
El diagn贸stico de eccema se basa en el historial del paciente y el examen cl铆nico / f铆sico. Las caracter铆sticas a considerar al hacer un diagn贸stico se resumen en las siguientes tablas.
| Caracter铆sticas diagn贸sticas del eccema | |
|---|---|
| Caracter铆sticas esenciales Debe estar presente |
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| Caracter铆sticas importantes Visto en la mayor铆a de los casos, agregando apoyo al diagn贸stico |
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| Funciones asociadas Sugerir el diagn贸stico, pero son demasiado inespec铆ficos para ser utilizados para definir o detectar el eccema en estudios de investigaci贸n. |
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| Condiciones de exclusi贸n Un diagn贸stico de eccema depende de excluir otras afecciones |
Ver tabla "differenti毛le diagnose de eccema "a continuaci贸n |
| Criterios de Hanifin y Rajka para la dermatitis at贸pica [5] | |
|---|---|
| Belangrijkste criteria: (debe tener 3) |
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| kleine criteria (debe tener 3) |
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| Criterios de diagn贸stico del eccema del grupo de trabajo del Reino Unido [6] * | |
|---|---|
| Picaz贸n en la piel (requerido) | |
| Tres de los siguientes: |
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* Estos criterios fueron dise帽ados para su uso en investigaci贸n. No se pueden aplicar a ni帽os peque帽os
El diagn贸stico de eccema depende de excluir otras afecciones de la piel que pueden presentar caracter铆sticas similares. Se deben considerar otros diagn贸sticos, particularmente cuando hay una presentaci贸n at铆pica, retraso asociado del crecimiento o respuesta inadecuada al tratamiento.
| Diagn贸stico diferencial de eccema (no exhaustivo) | |
|---|---|
| Otros inflamatorios huidziekte | seborro茂sch dermatitis, psoriasis, alergia o irritaci贸n de contacto, pompholyx, dermatitis de la servilleta, nummuleren eccema, liquen simplex, pitiriasis liquenoides acuta y cr贸nica, pitiriasis alba |
| ichthyosis | Ictiosis vulgar, autosomaal recessief aangeboren ictiosis, ictiosis ligada al cromosoma X, Netherton syndroom |
| Infecciones e infestaciones. | Sarna, tinea corporis, pitiriasis versicolor, pitiriasis rosada, hiv |
| Inmunodeficiencias | Inmunodeficiencia combinada grave, s铆ndrome de Omenn, s铆ndrome de hiper-IgE, s铆ndrome de Wiskott-Aldrich, s铆ndrome IPEX |
| immunologisch stoornissen | Dermatitis herpetiforme, jeugd dermatomiositis, injerto contragastheer ziekte |
| Neoplasmata | huid T-cel lymfoom (micosis fungoide) |
| Stofwisselingsziekten | Deficiencia de zinc, deficiencia de piridoxina, deficiencia de biotina, deficiencia de niacina, fenilcetonuria, cysteus fibrose, neutral lipide enfermedad de almacenamiento |
| Ander | urticaria pigmentosa, Epiderm贸lisis bullosa pruriginosa |
La dermatitis seborreica infantil a menudo se confunde con eccema. Sin embargo no es jeukendy causa costra l谩ctea y 谩reas rojas h煤medas en los pliegues de la piel. Tiende a mejorar despu茅s de los 6 meses de edad.
Evaluaci贸n
La evaluaci贸n requiere una historia cl铆nica y un examen f铆sico cuidadosos.
Identificaci贸n de desencadenantes
- Irritantes, p. Ej., Jabones y detergentes (incluido champ煤, ba帽o de burbujas, detergente), piscinas cloradas, que contienen lauril sulfato de sodio verzachtende middelen
- Infecciones de la piel: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, herpes simplex (eczema herpeticum), molluscum contagiosum
- Contact allergenen
- Comida y inhalator disparadores
- Spanning
El eccema est谩 asociado con un mayor riesgo de overgevoeligheid reacciones a la comida eiwitten. Los ni帽os con antecedentes de reacciones inmediatas a los alimentos deben ser evaluados y tratados en consecuencia. [7]
Evaluaci贸n de tratamientos actuales y anteriores
La historia debe cubrir:
- Frecuencia de ba帽o / ducha
- Uso de jab贸n, limpiadores sin jab贸n, champ煤s.
- Uso de aditivos para el ba帽o
- Verzachtend/ crema hidratante: frecuencia de aplicaci贸n, cantidad utilizada por semana
- Huidig esteroides: tipos, lugares de aplicaci贸n, cantidad utilizada por semana
- Sommige tegengestelde reactie a agentes t贸picos, por ejemplo, picaz贸n
- Antihistam铆nico, uso de antibi贸ticos
La infrautilizaci贸n de tratamientos t贸picos es una causa com煤n de fracaso del tratamiento en el eccema.
Impacto del eccema
La historia debe abordar:
- psychosociaal impacto
- Frecuencia de infecciones cut谩neas
- Frecuencia de d铆as fuera de la escuela / actividades
- Dormir
Se pueden utilizar medidas formales de la gravedad del eccema, por ejemplo, CDLQI, POEMS.
Fysiek examen
Het examen moet het volgende omvatten:
- Evaluaci贸n de las caracter铆sticas diagn贸sticas del eccema u otros diagn贸sticos
- Evaluaci贸n de la extensi贸n y la gravedad del eccema
- Evaluaci贸n de evidencia cl铆nica de secundaria infectie
- groei en ontwikkelen鈥擲e recomienda un control regular de la altura y el peso para todos los ni帽os con enfermedad de moderada a grave
Se pueden utilizar medidas formales de eccema, p. Ej. gescoord, EASI.
Onderzoek
En algunos casos, es posible que se necesiten investigaciones para confirmar el diagn贸stico de eccema y descartar otros diagn贸sticos.
| Severidad cut谩nea y f铆sica | Impacto en la calidad de vida y el bienestar psicosocial | ||
|---|---|---|---|
| Claro | Piel normal, sin evidencia de eccema activo | Claro | Sin impacto en la calidad de vida |
| Mild | 脕reas de piel seca, picaz贸n poco frecuente (con o sin peque帽as 谩reas de enrojecimiento) | Mild | Poco impacto en las actividades diarias, el sue帽o y el bienestar psicosocial |
| Moderar | 脕reas de piel seca, picaz贸n frecuente, enrojecimiento (con o sin ontvelling y engrosamiento cut谩neo localizado) | Moderar | Impacto moderado en las actividades diarias y el bienestar psicosocial, sue帽o perturbado con frecuencia |
| Echt | Verlengd 谩reas de piel seca, picaz贸n incesante, enrojecimiento (con o sin excoriaci贸n, engrosamiento extenso de la piel, sangrado, supuraci贸n, agrietamiento y alteraci贸n de pigmentatie) | Echt | Limitaci贸n severa de las actividades diarias e impacto psicosocial, p茅rdida de sue帽o nocturna |
El tratamiento general del eccema debe basarse en las caracter铆sticas cl铆nicas, el impacto psicosocial y tener en cuenta las pr谩cticas y creencias culturales del ni帽o y la familia.
Link naar:
- Richtlijnen voor ambulante behandeling van eczeem bij kinderen
- Richtlijnen voor de behandeling van eczeem bij volwassenen
