Dit document bevat recent gepubliceerde richtlijnen van de American Academy of Dermatologie [1] en de Britse Vereniging van dermatologen [2]. Het is relevant voor de behandeling van eczeem in Nieuw-Zeeland.
Lees deze richtlijnen samen met:
- Richtlijnen voor de behandeling van eczeem bij volwassenen
- Richtlijnen voor ambulante behandeling van eczeem bij kinderen
Definitie
El eccema es un chronisch opruiend enfermedad de la piel que afecta aproximadamente al 20% de los niños [3,4] y 3% de adultos. Se caracteriza por jeuk, rascando y eczemateus verwondingen (seco, klimmen Y knapperig áreas de la piel), y cuando la crónica puede estar asociada con lichenificatie (engrosamiento) y pigmentatie cambios. Sigue un curso recurrente con brotes de frecuencia variable y períodos de kwijtschelding. El eccema también se conoce como atopisch eccema o atópico dermatitis (eczema).
Achtergrond
- El inicio ocurre principalmente entre los 3 y 6 meses, con alrededor del 60% ontwikkelen la condición antes de 1 año y el 90% a los 5 años de edad.
- La mayoría de los pacientes tienen serum immunoglobuline (IgE) y antecedentes familiares personales o inmediatos de atopie (Tipo i allergieën, allergisch rhinitisy asma).
Diagnose
El diagnóstico de eccema se basa en el historial del paciente y el examen clínico / físico. Las características a considerar al hacer un diagnóstico se resumen en las siguientes tablas.
| Características diagnósticas del eccema | |
|---|---|
| Características esenciales Debe estar presente |
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| Características importantes Visto en la mayoría de los casos, agregando apoyo al diagnóstico |
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| Funciones asociadas Sugerir el diagnóstico, pero son demasiado inespecíficos para ser utilizados para definir o detectar el eccema en estudios de investigación. |
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| Condiciones de exclusión Un diagnóstico de eccema depende de excluir otras afecciones |
Ver tabla "differentiële diagnose de eccema "a continuación |
| Criterios de Hanifin y Rajka para la dermatitis atópica [5] | |
|---|---|
| Belangrijkste criteria: (debe tener 3) |
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| kleine criteria (debe tener 3) |
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| Criterios de diagnóstico del eccema del grupo de trabajo del Reino Unido [6] * | |
|---|---|
| Picazón en la piel (requerido) | |
| Tres de los siguientes: |
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* Estos criterios fueron diseñados para su uso en investigación. No se pueden aplicar a niños pequeños
El diagnóstico de eccema depende de excluir otras afecciones de la piel que pueden presentar características similares. Se deben considerar otros diagnósticos, particularmente cuando hay una presentación atípica, retraso asociado del crecimiento o respuesta inadecuada al tratamiento.
| Diagnóstico diferencial de eccema (no exhaustivo) | |
|---|---|
| Otros inflamatorios huidziekte | seborroïsch dermatitis, psoriasis, alergia o irritación de contacto, pompholyx, dermatitis de la servilleta, nummuleren eccema, liquen simplex, pitiriasis liquenoides acuta y crónica, pitiriasis alba |
| ichthyosis | Ictiosis vulgar, autosomaal recessief aangeboren ictiosis, ictiosis ligada al cromosoma X, Netherton syndroom |
| Infecciones e infestaciones. | Sarna, tinea corporis, pitiriasis versicolor, pitiriasis rosada, hiv |
| Inmunodeficiencias | Inmunodeficiencia combinada grave, síndrome de Omenn, síndrome de hiper-IgE, síndrome de Wiskott-Aldrich, síndrome IPEX |
| immunologisch stoornissen | Dermatitis herpetiforme, jeugd dermatomiositis, injerto contragastheer ziekte |
| Neoplasmata | huid T-cel lymfoom (micosis fungoide) |
| Stofwisselingsziekten | Deficiencia de zinc, deficiencia de piridoxina, deficiencia de biotina, deficiencia de niacina, fenilcetonuria, cysteus fibrose, neutral lipide enfermedad de almacenamiento |
| Ander | urticaria pigmentosa, Epidermólisis bullosa pruriginosa |
La dermatitis seborreica infantil a menudo se confunde con eccema. Sin embargo no es jeukendy causa costra láctea y áreas rojas húmedas en los pliegues de la piel. Tiende a mejorar después de los 6 meses de edad.
Evaluación
La evaluación requiere una historia clínica y un examen físico cuidadosos.
Identificación de desencadenantes
- Irritantes, p. Ej., Jabones y detergentes (incluido champú, baño de burbujas, detergente), piscinas cloradas, que contienen lauril sulfato de sodio verzachtende middelen
- Infecciones de la piel: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, herpes simplex (eczema herpeticum), molluscum contagiosum
- Contact allergenen
- Comida y inhalator disparadores
- Spanning
El eccema está asociado con un mayor riesgo de overgevoeligheid reacciones a la comida eiwitten. Los niños con antecedentes de reacciones inmediatas a los alimentos deben ser evaluados y tratados en consecuencia. [7]
Evaluación de tratamientos actuales y anteriores
La historia debe cubrir:
- Frecuencia de baño / ducha
- Uso de jabón, limpiadores sin jabón, champús.
- Uso de aditivos para el baño
- Verzachtend/ crema hidratante: frecuencia de aplicación, cantidad utilizada por semana
- Huidig esteroides: tipos, lugares de aplicación, cantidad utilizada por semana
- Sommige tegengestelde reactie a agentes tópicos, por ejemplo, picazón
- Antihistamínico, uso de antibióticos
La infrautilización de tratamientos tópicos es una causa común de fracaso del tratamiento en el eccema.
Impacto del eccema
La historia debe abordar:
- psychosociaal impacto
- Frecuencia de infecciones cutáneas
- Frecuencia de días fuera de la escuela / actividades
- Dormir
Se pueden utilizar medidas formales de la gravedad del eccema, por ejemplo, CDLQI, POEMS.
Fysiek examen
Het examen moet het volgende omvatten:
- Evaluación de las características diagnósticas del eccema u otros diagnósticos
- Evaluación de la extensión y la gravedad del eccema
- Evaluación de evidencia clínica de secundaria infectie
- groei en ontwikkelen—Se recomienda un control regular de la altura y el peso para todos los niños con enfermedad de moderada a grave
Se pueden utilizar medidas formales de eccema, p. Ej. gescoord, EASI.
Onderzoek
En algunos casos, es posible que se necesiten investigaciones para confirmar el diagnóstico de eccema y descartar otros diagnósticos.
| Severidad cutánea y física | Impacto en la calidad de vida y el bienestar psicosocial | ||
|---|---|---|---|
| Claro | Piel normal, sin evidencia de eccema activo | Claro | Sin impacto en la calidad de vida |
| Mild | Áreas de piel seca, picazón poco frecuente (con o sin pequeñas áreas de enrojecimiento) | Mild | Poco impacto en las actividades diarias, el sueño y el bienestar psicosocial |
| Moderar | Áreas de piel seca, picazón frecuente, enrojecimiento (con o sin ontvelling y engrosamiento cutáneo localizado) | Moderar | Impacto moderado en las actividades diarias y el bienestar psicosocial, sueño perturbado con frecuencia |
| Echt | Verlengd áreas de piel seca, picazón incesante, enrojecimiento (con o sin excoriación, engrosamiento extenso de la piel, sangrado, supuración, agrietamiento y alteración de pigmentatie) | Echt | Limitación severa de las actividades diarias e impacto psicosocial, pérdida de sueño nocturna |
El tratamiento general del eccema debe basarse en las características clínicas, el impacto psicosocial y tener en cuenta las prácticas y creencias culturales del niño y la familia.
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- Richtlijnen voor ambulante behandeling van eczeem bij kinderen
- Richtlijnen voor de behandeling van eczeem bij volwassenen
