Richtlijnen voor vloeibare stikstof / cryotherapie

ProCare Health Limited heeft deze richtlijnen in juli 2014 aan DermNet New Zealand verstrekt

Vrijwaring

Deze richtlijnen zijn geschreven voor gebruik door aangesloten praktijken van ProCare. Geen enkele set richtlijnen kan alle variaties dekken die nodig zijn voor de specifieke omstandigheden van een patiënt. Het is de verantwoordelijkheid van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die deze richtlijnen gebruiken om ze aan te passen voor veilig gebruik binnen hun instellingen en voor de individuele behoeften van patiënten.

Definitie

cryotherapie is minimaal invasief een procedure waarbij een extreem koude vloeistof of instrument wordt gebruikt om abnormaal weefsel dat moet worden verwijderd, te bevriezen en te vernietigen. Het is ook bekend als cryochirurgie of cryoablatie.

Domein

Artsen en geregistreerde verpleegkundigen die zijn opgeleid om de procedure uit te voeren.

Behandeling van kwaadaardige huid verwondingen door cryotherapie valt niet onder dit document.

indicaties voor cryotherapie

• Virale wratten bij oudere kinderen en volwassenen
• seborroïsch keratose
• actinisch keratose
• Molluscum contagiosum bij volwassenen
• skin-tags *

* Diathermie kan effectiever zijn voor skin-tags / fibroepitheliaal poliepen

De volgende huidkankers kunnen geschikt zijn voor cryotherapie, mits uitgevoerd door een goed opgeleide arts en wanneer blessure is geïdentificeerd door biopsie:

• Klein, dun, typisch, ondiep basaal cel carcinoom op romp en extremiteiten
• Klein, typisch intra-epitheliaal geschubd celcarcinoom van de romp en extremiteiten

Contra-indicaties aan cryotherapie

• Niet-gediagnosticeerde huidlaesies
• Letsel aan welk weefsel pathologie het is verplicht
• Verwonding in een gebied met een gecompromitteerde bloedsomloop
• Melanoma
• Vorige gevoeligheid of tegengestelde reactie aan cryochirurgie
• Patiënt kan bijwerkingen niet accepteren
• Patiënten met een slechte bloedsomloop
• bewusteloze patiënten
• Kleine kinderen
• Patiënten met een donkere huidskleur

Voorzorgsmaatregelen bij het gebruik van cryotherapie

• Gebieden die niet worden aanbevolen voor het aanbrengen van vloeibare stikstof: ooghoeken, huidplooi tussen neus en lippen, huid rond de neusgaten en de huid die deze bedekt. zenuwen, bijvoorbeeld zijkanten van cijfers, onder de knie in bepaalde groepen (bijv. diabetici, ouderen)
• Herhaling van een laesie die eerder met cryotherapie is behandeld, moet worden doorverwezen voor beoordeling door een arts.
• Terugkerende Huidkanker na cryotherapie kan moeilijker te behandelen zijn.
• Wees voorzichtig bij patiënten met een voorgeschiedenis van langzame genezing of huid infectie
• Langdurige bevriezing kan littekens veroorzaken; het is het beste om lichtjes te bevriezen en de patiënt terug te laten komen om opnieuw in te vriezen als de respons onvoldoende is
• Cryotherapie laat blijvende witte vlekken achter die erg lelijk kunnen zijn, vooral bij patiënten met een donkere huidskleur.
• Cryotherapie kan soms leiden zenuw schade en aanhoudende pijn in sommige gevaarlijke gebieden waar de zenuwen oppervlakkig samenkomen (bijvoorbeeld de zijkanten van de vingers)

Checklist voor cryotherapie

Pre-procedure

• De huisarts dient elke laesie te beoordelen wanneer er onzekerheid bestaat over de diagnose of geschiktheid voor cryotherapie.
• Verkrijg geïnformeerde toestemming

Apparatuur / omgeving voorbereiden

• Breng een veiligheidsbril en handschoenen aan
• Decanteer de vloeibare stikstof in de cryospray of bij gebruik van een wattenstaafje in eendoorlatend container
• Applicators met een wattenstaafje worden vaak gebruikt, maar mogen alleen worden gebruikt voor goedaardig verwondingen, door lager weefselbevriezing in vergelijking met sprayen technieken

toepassing van vloeibare stikstof

• Hand hygiëne
• Selecteer de juiste maat sproeikop A tot D voor de diameter en dikte van de laesie.
• Breng gedurende enkele seconden vloeibare stikstof aan op de laesie, afhankelijk van de vereiste diameter en diepte van bevriezing.
• Voor goedaardige laesies wordt een marge van 1 tot 2 mm aanbevolen.
• Een wegwerpbaar plastic oorspeculum (indien nodig bijgesneden) kan worden gebruikt om het te behandelen gebied af te bakenen
• Freeze-tijden variëren van ongeveer vijf seconden (nadat de freeze-ball verschijnt) voor actinische keratosen tot 10-20 seconden voor dikkere laesies zoals plant wratten of seborroïsch keratose
• Twee cycli van bevriezen/ontdooien (met een kortere bevriezingstijd) zijn het meest effectief voor dikkere laesies zoals seborroïsche keratosen en wratten.
• Voor wratten (vooral voetwratten) verwijderen intomen door een scalpelmesje te gebruiken of daarvoor keratolytisch Behandeling (bijv. salicylzuur) kan de respons op daaropvolgende cryotherapie verbeteren.
• Applicators met wattenstaafjes mogen niet opnieuw in de kolf worden ondergedompeld; Nieuwe wattenstaafjes moeten worden gebruikt als er meer vloeibare stikstof nodig is.

Post-procedure

• Periodieke reiniging en sterilisatie van de cryospray-nozzles moet worden uitgevoerd in overeenstemming met de aanbevelingen van de fabrikant.
• Indien het mondstuk in contact komt met de huid van de patiënt is autoclaveren noodzakelijk (zie praktijk Infectie Controleren politiek)
• maak de kolf schoon
• Documenteer het letsel en de behandeling in het patiëntmanagementsysteem. Dit omvat (maar is niet beperkt tot)
  • Geïnformeerde toestemming verkregen
  • Specifieke instructies van de huisarts
  • laesie plaats
  • Toepassingsduur vloeibare stikstof
  • Vervolgtips

Informeer de patiënt dat het behandelde gebied:

• Kan blaren binnen een paar uur (helder, rood of paars)
• Bloeden kan optreden (hoewel dit niet gebruikelijk is)
• De blaar krimpt om in een paar dagen te worden vervangen door een korstje.
• De zwelling zou binnen een paar dagen moeten verdwijnen.
• Genezing hangt af van de plaats waar de korst afbreekt binnen een week na cryotherapie voor actinische keratosen in het gezicht, na ongeveer drie weken voor een soortgelijke laesie op de hand, en kan ulceratie in het onderbeen en duurt drie maanden of langer om te genezen
• een whitelabelhypopigmentatie) of litteken kan leiden

Als er tekenen van infectie zijn, moet de patiënt contact opnemen met het kantoor**

** Bijvoorbeeld verhoogde roodheid van de omliggende huid, downloaden, verhoogde pijn

Complicaties en bijwerkingen.

Scherp

• Oedeem
• Pijn
• Hoofdpijn na behandeling van gezichtsletsel.

Vertraagd

• Bloeden op de bevroren plek
• plaats infectie
• ongemak van de huid
• hyperpigmentatie (lost langzaam op)

Permanent (soms)

• veranderde sensatie
• Hypopigmentatie
• hypertrofisch littekens
• Haar verlies

veiligheidsoverwegingen

• Zorg er altijd voor dat het werkgebied voldoende geventileerd is bij het hanteren van vloeibare stikstof.
• Persoonlijke beschermende kleding, inclusief lederen handschoenen, veiligheidsbril en bedekt schoeisel, wordt gedragen bij het overgieten van vloeibare stikstof uit de opslag Dewar-fles (opslagcontainer) in de cryospray of niet-doorlatende container.
• Voorzichtigheid is geboden bij het vervoeren van vloeibare stikstof.
• De Dewar-fles met vloeibare stikstof en de Cryospray moeten rechtop worden bewaard, in een koele, goed geventileerde ruimte, uit de buurt van gebieden met veel verkeer. Ze moeten worden vastgezet om onbedoelde stoten te voorkomen.
• Om de mogelijke opeenhoping van condenserende vloeibare stikstof te voorkomen, moeten de dewar-kolf en de cryospray volgens de instructies van de fabrikant gesloten worden bewaard.
• Dewar-flessen die worden gebruikt voor de opslag van vloeibare stikstof moeten een los deksel of dekselventilatie hebben om drukopbouw en het daaruit voortvloeiende explosiegevaar te voorkomen.

Relevant praktijkbeleid en -procedures

1. Gezondheids- en veiligheidsbeleid
2. Beleid inzake geïnformeerde toestemming
3. Infectiebestrijdingsbeleid
4. Practique el registro de peligros
5. Fichas de seguridad de datos de materiales: nitrógeno líquido