Wat is de orale submucosa? fibrose?
Orale submucosale fibrose is een chronisch, progressief, onomkeerbaar en vermijdbaar collageen stofwisselingsstoornis van de mond veroorzaakt door het kauwen van arecanoot in betelquid of varianten daarvan. Het lijkt sclerodermie maar het is gelegen naar de mond. Er is een verhoogd risico aan verbonden ontwikkelen geschubd cel carcinoom uit de mond.
Wie lijdt aan orale submukeuze fibrose?
Orale submukeuze fibrose wordt voornamelijk gezien bij Indiërs die betelquid kauwen of varianten daarvan zoals gutkha (mitha pan), kiwam, zarda en pan masala. Gezoete versies van betelquid worden aan kinderen verkocht als zoete supari-, gua-, mawa- of mistee-pan. De gemakkelijke beschikbaarheid van verpakte droge producten, zoals gutkha, vergroot de incidentie van deze toestand omdat het bestaat uit een hoger droog gewicht aan arecanoot dan de traditionele quid gerold in betelblad (paan). Bovendien kan betelblad enkele beschermende voordelen hebben.
Het kauwen op betelquid is een verslavende gewoonte vanwege de tabak en arecanoot in de pond. Het geeft een gevoel van euforie en welzijn. Het wordt ook gebruikt als anthelmintisch middel (voor darmwormen) en om de spijsvertering na de maaltijd te bevorderen.
Het pond wordt gekauwd en vaak minuten of uren in de mond tussen de tanden en de binnenkant van de wang gehouden. Sommige kauwers slikken het pond; anderen spugen het uit.
Het kauwen van betelquid wordt bijna uitsluitend gezien op het Indiase subcontinent, Zuidoost-Azië en de westelijke Stille Oceaan en waar deze populaties ook zijn gemigreerd. Het is zelden gemeld bij niet-Aziaten die in Zuidoost-Azië wonen of met een Aziaat getrouwd zijn. De chemische samenstelling van arecanoot varieert van regio tot regio vanwege verschillen in teelt en bereiding. Dit zal de frequentie van orale submucosale fibrose in verschillende populaties beïnvloeden.
Orale submukeuze fibrose kan op elke leeftijd voorkomen, behalve bij jonge kinderen. De overheersende getroffen leeftijdsgroep is 20 tot 40 jaar oud. Vergeleken met de traditionele betelquid begint het kauwen op gutkha meestal op jongere leeftijd en duurt het korter. ontwikkelen van de ziekte, dus gevallen van orale submucosale fibrose zijn waargenomen sinds de leeftijd van 11 jaar.
In sommige populaties was er sprake van een vrouwelijke overheersing, wat wijst op een mogelijke hormonale invloed of rol van ijzertekort. Meer recentelijk, met de gemakkelijke beschikbaarheid van voorverpakte commerciële formulieren, wordt nu melding gemaakt van een mannelijke overheersing.
De duur van het kauwen op betel voordat de ontwikkeling van orale submucosale fibrose varieert van enkele maanden tot vele jaren, waarschijnlijk afhankelijk over de samenstelling van het pond en de omvang van de gewoonte, evenals genetisch en een ander gevoeligheid factoren.
Predisponerende gevoeligheidsfactoren, zoals genetische achtergrond, kunnen de ontwikkeling van orale submucosale fibrose beïnvloeden bij blootstelling aan arecanoten. Er zijn maar weinig gezinnen met deze aandoening gemeld, maar ze hebben niet de gewoonte om betelquid te kauwen. Er is een hogere incidentie van sommige specifieke weefseltypen vastgesteld.
De rol van ondervoeding is onduidelijk, maar komt vaker voor in de midden- en lagere sociaal-economische klassen, in combinatie met slechte voeding. Op dezelfde manier wordt ook de rol van specerijen en pepers in twijfel getrokken. Er is gemeld dat het eten van veel fruit en groenten beschermend werkt.
Klinische kenmerken van orale submucosale fibrose
Eerst symptoom van orale submukeuze fibrose is een branderig gevoel in de mond, vooral bij het eten van gekruid voedsel, soms ook met de vorming van kleine blaren. De mond kan droog aanvoelen zweren.
Bij het examen, zelfs in een vroeg stadium, het mondeling examen slijmvlies Het lijkt wit met een marmerpatroon, hetzij diffuus door de mond of in gelokaliseerde gebieden, of in een netwerkpatroon.
In latere stadia ontwikkelt zich fibrose:
- De mond kan niet zo wijd opengaan als normaal, wat invloed heeft op het eten en slikken, de spraak en de mondhygiëne.
- De tong wordt zacht, wit en kan niet gemakkelijk bewegen.
- De wangen voelen dik en stevig aan en kunnen niet "uitblazen".
- De lippen worden rubberachtig en dik met een elliptische vorm.
In zeer ernstige gevallen breidt fibrose zich uit naar het zachte gehemelte, de keel en de keel slokdarm. De huig kan krimpen en vervormd raken. Er kunnen problemen optreden bij het slikken en de buisjes van Eustachius die naar het oor leiden, kunnen verstopt zijn, waardoor het gehoor wordt aangetast.
Hoewel het grootste deel van de binnenkant van de mond kan worden fibrotischHet tandvlees wordt zelden aangetast. Er is melding gemaakt van betrokkenheid aan slechts één kant van de mond wanneer de betelquid gewoonlijk op een specifieke locatie wordt gehouden. Het betrokkenheidspatroon wordt ook beïnvloed door het feit of het pond wordt ingeslikt na het kauwen of wordt uitgespuugd. Bij het slikken worden het zachte gehemelte, de keel en de slokdarm blootgesteld aan de betelquid en daarom is de kans groter dat deze gebieden achter in de mond worden aangetast dan bij degenen die de betelquid uitspugen. Degenen die het uitspugen, zullen hoogstwaarschijnlijk de lippen en de gebieden aan de voorkant van de mond aantasten.
Er is een verhoogd risico op ontwikkeling plaveiselcellen carcinoom in het verdunde mondslijmvlies. In sommige rapporten wordt het risico geschat op 1 op 5.
Hoe wordt orale submucosale fibrose gediagnosticeerd?
De diagnose is meestal gebaseerd op de geschiedenis van blootstelling aan arecanoot en klinisch onderzoek.
Voorgestelde klinische criteria zijn een of meer van de volgende:
- mondslijmvlies bleken
- zichtbaar vezelige banden
- harde, leerachtige textuur op het mondslijmvlies
Slijmvlies biopsie niet-specifiek monster pathologie in vroege stadia met zwelling en scherp ontsteking. Bij gevestigde ziekten is de pathologie echter kenmerkend voor chronische ontstekingen en de aanwezigheid van dikke, verminderde collageenbanden. aderen. Het oppervlak epitheel verliest gewicht en dysplasie Het is gebruikelijk. Aan het einde van de ziekte wordt spierdegeneratie waargenomen.
Barium slikken kan nuttig zijn om de keel te evalueren slokdarm interventie.
Bloedonderzoek kan nodig zijn om de voedingsstatus te evalueren en om auto immuun voorwaarden.
Behandeling van orale submucosale fibrose
De gewoonte om op betelquid te kauwen zou de progressie van de ziekte niet langer moeten minimaliseren, maar dat is meestal niet het geval regressie van fibrose. Regelmatig onderzoek is vereist voor de ontwikkeling van kanker. De mate van mondopening kan worden gemeten (normaal gemiddeld 40 mm) en gebruikt om de ziekteprogressie of het behandeleffect te monitoren.
Van geen enkele behandeling is aangetoond dat deze effectief is bij het omkeren van deze aandoening.
De gebruikelijke behandeling is corticosteroïde wekelijkse injecties in de fibrotische banden gedurende 6-8 weken. Hyaluronidase, een enzym afbreken bindweefsel, kan gemengd worden met cortisone. Mondopeningsoefeningen worden aanbevolen. Voedingssupplementen kunnen worden toegevoegd. Er zijn meldingen van veel behandelingen die bij deze aandoening zijn getest.
Bij een gevorderde ziekte kan een operatie nodig zijn om de mond voldoende te laten openen voor normaal functioneren.
Preventie is de beste optie, aangezien orale submucosale fibrose zich zelden ontwikkelt als er niet op betelnoot wordt gekauwd.
