Invoering
Raadpleeg standaardteksten en lokaal goedgekeurde gegevensbladen voor gedetailleerde informatie over farmacologie en behandeling over de immunomodulerende medicijnen die hier worden besproken.
Tweedelijnsgeneesmiddelen die vaak worden gebruikt in dermatologie (on of off label) omvatten:
- Methotrexaat
- De dosering is 5 tot 30 mg eenmaal per week (oraal of per os). onderhuids)
- Foliumzuur 5 mg wordt ook vaak voorgeschreven
- Azathioprine
- De dosis bedraagt 1 tot 3 mg/kg/dag
- Ingenomen 1 uur vóór of 3 uur na het eten.
- Cyclosporine
- De dosering bedraagt 2,5 tot 5 mg/kg/dag, verdeeld over 2 doses
- Let op als u van merk verandert
- TNFaα remmers (biologisch)
- Een oplaaddosis is gebruikelijk
- Een onderhoudsdosis etanercept is 50 mg sc per week.
- Een onderhoudsdosis adalimumab is 40 mg sc elke twee weken.
- Een onderhoudsdosis infliximab is 5 mg/kg IV elke acht weken.
- Een onderhoudsdosis ustekinumab is 45 of 90 mg sc elke 12 weken.
- Een onderhoudsdosis secukinumab bedraagt 300 mg elke vier weken.
Deze worden voorgeschreven door specialisten, maar andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg kunnen bij de zorg van de patiënt betrokken zijn. Ze moeten op zijn minst de instructies kennen, contra-indicaties, nadelige effecten en follow-upvereisten.
Indicaties voor immunomodulerende geneesmiddelen
Immunomodulerende medicijnen worden voor verschillende doeleinden gebruikt chronisch opruiend huidziekten die op andere manieren niet adequaat onder controle kunnen worden gebracht. De huidziekte moet ernstig zijn of een functionele of psychosociaal impact op de patiënt.
Voorbeelden van geschikte omstandigheden
- chronisch nummerplaat psoriasis
- atopisch eczeem
- Hand dermatitis
- chronisch lichtgevoeligheid dermatitis
- korstmos planus
- bulleus pemfigoïd
- Hidradenitis suppurativa
- Chronisch spontaan netelroos
- medicijn geïnduceerd nummuleren dermatitis
Evaluatie vóór de behandeling
De patiënt wordt geëvalueerd om vast te stellen:
- Het is een ziekte die naar verwachting op het medicijn zal reageren.
- De omvang en ernst van de ziekte worden geregistreerd.
- PASI score voor chronische plaque psoriasis
- gescoord of EASI voor atopisch eczeem
- De impact van de ziekte wordt geregistreerd
- DLQI (kwaliteit van leven-index in de dermatologie)
- De patiënt is bereid de medicatie te ontvangen en er mag van hem worden verwacht dat hij zich houdt aan de monitoringinstructies.
- Impact van comorbiditeiten bij patiënten
- Regelmatige mondhygiëne
- Mogelijke contra-indicaties voor de behandeling.
- Vaccins zijn up-to-date
- Vaccins kunnen minder effectief zijn met immunosuppressiva
Contra-indicaties voor behandeling.
Zwangerschap en borstvoeding
- Vooral methotrexaat, azathioprine
Recente vaccinatie met een levend vaccin
- Geel bijvoorbeeld koorts
Geen immuniteit tegen het varicella-zostervirus (waterpokken, gordelroos)
- Overweeg vaccinatie vóór de behandeling
Niet-reagerende stoornis
- Azathioprine is niet effectief bij psoriasis.
- TNFα-remmers zijn niet effectief bij dermatitis of netelroos.
Comorbiditeiten
- Methotrexaat is mogelijk niet geschikt voor patiënten met leverproblemen of hematologisch ziekte of voor mensen die overmatig alcohol drinken.
overgevoeligheid reacties
- Overgevoeligheid voor azathioprine neemt verschillende vormen aan
Geneesmiddelinteracties komen zeer vaak voor bij deze medicijnen.
- Wees voorzichtig als u een ander immunosuppressivum gebruikt
- Methotrexaat mag niet worden gebruikt tijdens het gebruik van trimethoprim/sulfamethoxazol.
- Azathioprine mag niet worden gebruikt tijdens het gebruik van allopurinol en voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van andere medicijnen, waaronder warfarine.
- Cyclosporine heeft een wisselwerking met statines, erytromycine, itraconazol en andere
Testen vóór de behandeling
- Gewicht, lengte, bloeddruk
- CBC, LFT, nier functie
- Hepatitis B en C serologie
- Soms: βHCG, P3NP collageen (methotrexaat), thiopurinemethyltransferase (azathioprine), hiv en waterpokkenserologie, tuberculosetests
- Soms: thoraxfoto, vergankelijk elastografiescan (methotrexaat)
- zelden: lever biopsie (methotrexaat)
Vervolgbezoeken
Vervolgbezoeken zijn om te bepalen effectiviteit van de behandeling en eventuele bijwerkingen en de veiligheid bewaken.
- Effectiviteit van de behandeling
- De omvang en ernst van de ziekte worden geregistreerd.
- PASI-score voor chronische plaque psoriasis
- SCORAD of EASI voor atopisch eczeem
- De impact van de ziekte wordt geregistreerd
- DLQI
- Behandelingstrouw en follow-up worden besproken.
- Geneesmiddelinteracties worden gecontroleerd voordat een nieuw medicijn wordt voorgeschreven.
Bijwerkingen
De mogelijke bijwerkingen van medicijnen zijn talrijk. De meest voorkomende worden hier vermeld. Het kan zijn dat hiervoor een dosisverlaging of stopzetting van de behandeling nodig is.
Methotrexaat
Methotrexaat:
- Misselijkheid en andere gastro-intestinale symptomen.
- Mond ulceratie
- Hematologisch: vooral trombocytopenie, macrocytose
- Abnormale leverfunctie: verhoogde transaminasen; Hypoalbuminemie is een laat effect dat gepaard gaat met cirrose
Azathioprine
Azathioprine:
- misselijkheid en overgeven
- Abnormale leverfunctie: cholestase of hepatitis
- Overgevoeligheidsreacties: uitslag, lymfadenopathie
- Onderdrukking van beenmerg
- Gevoeligheid a infectie inclusief opportunistisch infecties
- Bij langdurig gebruik
- Verhoogd huidrisico kanker
Cyclosporine
Cyclosporine:
- Hypertensie
- nier disfunctie
- Misselijkheid
- Enkel oedeem
- Schudden
- Paresthesie
- Gevoeligheid voor infecties, inclusief opportunistische infecties.
- Bij langdurig gebruik:
- Verhoogd risico op huidkanker.
- tandvlees verlenging
- hypertrichose
biologisch
biologisch
- Reacties op de injectie- of infusieplaats
- Gevoeligheid voor infecties, vooral tijdens het eerste jaar van de behandeling.
- Tuberculose en opportunistische infecties
- Meerdere auto immuun ziekten worden gemeld
- Secundair falen na eerste reactie
- Verhoogd risico op huidkanker.
Beveiligingsmonitoring
- Gewicht
- Bloeddruk (cyclosporine)
- CBC, LFT
- Nierfunctie (cyclosporine)
- Soms: βHCG, P3NP-collageen (methotrexaat)
- Soms: 6-thioguanine nucleotide (azathioprine)
- Soms: voorbijgaande elastografiescan (methotrexaat)
- Zelden: leverbiopsie (methotrexaat)
Mensen die langdurig met immunomodulerende geneesmiddelen worden behandeld, moeten een volledig lichaamsonderzoek ondergaan op huidkanker.
