Introducción
Consulte los textos estándar y las hojas de datos aprobadas localmente para obtener información detallada sobre farmacología y terapéutica sobre los fármacos inmunomoduladores que se comentan aquí.
Fármacos de segunda línea comúnmente utilizados en dermatología (dentro o fuera de la etiqueta) incluyen:
- Metotrexato
- La dosis es de 5 a 30 mg una vez a la semana (oral o subcutáneo)
- A menudo también se prescribe ácido fólico 5 mg
- Azatioprina
- La dosis es de 1 a 3 mg / kg / día
- Tomado 1 hora antes o 3 horas después de la comida.
- Ciclosporina
- La dosis es de 2,5 a 5 mg / kg / día en 2 dosis divididas
- Precaución si cambia de marca
- TNFα inhibidores (biológicos)
- Es habitual una dosis de carga
- Una dosis de mantenimiento de etanercept es de 50 mg sc cada semana.
- Una dosis de mantenimiento de adalimumab es de 40 mg sc cada dos semanas.
- Una dosis de mantenimiento de infliximab es de 5 mg / kg IV cada ocho semanas.
- Una dosis de mantenimiento de ustekinumab es de 45 o 90 mg sc cada 12 semanas.
- Una dosis de mantenimiento de secukinumab es de 300 mg cada cuatro semanas.
Estos son recetados por especialistas, pero otros profesionales de la salud pueden participar en la atención del paciente. Deben conocer al menos las indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos y requisitos de seguimiento.
Indicaciones de fármacos inmunomoduladores
Los fármacos inmunomoduladores se utilizan para diversos crónico inflamatorio enfermedades de la piel que no se controlan adecuadamente de otras formas. La enfermedad de la piel debe ser grave o tener un efecto funcional o psicosocial impacto en el paciente.
Ejemplos de condiciones adecuadas
- Crónico placa soriasis
- Atópico eczema
- Mano dermatitis
- Crónico fotosensibilidad dermatitis
- Liquen plano
- Bulloso penfigoide
- Hidradenitis supurativa
- Espontáneo crónico urticaria
- Inducido por drogas numular dermatitis
Evaluación previa al tratamiento
Se evalúa al paciente para determinar:
- La enfermedad es aquella que se espera que responda al fármaco.
- Se registra el alcance y la gravedad de la enfermedad.
- PASI puntuación para la psoriasis en placas crónica
- SCORAD o EASI para el eccema atópico
- Se registra el impacto de la enfermedad
- DLQI (índice de calidad de vida en dermatología)
- El paciente desea recibir el medicamento y se puede esperar que cumpla con las instrucciones de monitoreo.
- Impacto de las comorbilidades del paciente
- Higiene dental regular
- Posibles contraindicaciones para el tratamiento.
- Las vacunas están actualizadas
- Las vacunas pueden ser menos efectivas con inmunosupresores
Contraindicaciones para el tratamiento.
Embarazo y lactancia
- Especialmente metotrexato, azatioprina
Vacunación reciente con una vacuna viva
- Por ejemplo, amarillo fiebre
No inmunidad al virus varicela-zóster (varicela, herpes zóster)
- Considere la vacunación antes del tratamiento
Trastorno que no responde
- La azatioprina no es eficaz para la psoriasis.
- Los inhibidores de TNFα no son eficaces para la dermatitis o la urticaria.
Comorbilidades
- El metotrexato puede no ser adecuado para pacientes con problemas de hígado o hematológico enfermedad o para personas que beben alcohol en exceso.
Hipersensibilidad reacciones
- La hipersensibilidad a la azatioprina adopta varias formas
Las interacciones medicamentosas son muy comunes con estos medicamentos.
- Precaución si toma otro inmunosupresor
- No se debe tomar metotrexato mientras se esté tomando trimetoprim / sulfametoxazol.
- No se debe tomar azatioprina mientras se esté tomando alopurinol y se debe tener precaución con otros medicamentos, incluida la warfarina.
- La ciclosporina interactúa con estatinas, eritromicina, itraconazol y otros
Pruebas previas al tratamiento
- Peso, altura, presión arterial
- CBC, LFT, renal función
- Hepatitis B y C serología
- A veces: βHCG, P3NP colágeno (metotrexato), tiopurina metiltransferasa (azatioprina), VIH y serología de varicela, pruebas de tuberculosis
- A veces: radiografía de tórax, transitorio exploración de elastografía (metotrexato)
- Rara vez: hígado biopsia (metotrexato)
Visitas de seguimiento
Las visitas de seguimiento son para determinar eficacia de tratamiento y cualquier eventos adversos y vigilar la seguridad.
- Eficacia del tratamiento
- Se registra el alcance y la gravedad de la enfermedad.
- Puntaje PASI para psoriasis crónica en placas
- SCORAD o EASI para el eccema atópico
- Se registra el impacto de la enfermedad
- DLQI
- Se discute el cumplimiento del tratamiento y el seguimiento.
- Las interacciones entre medicamentos se controlan antes de recetar un nuevo medicamento.
Eventos adversos
Los posibles eventos adversos de los medicamentos son numerosos. Los más comunes se enumeran aquí. Pueden requerir una reducción de la dosis o interrumpir el tratamiento.
Metotrexato
Metotrexato:
- Náuseas y otros síntomas gastrointestinales.
- Boca ulceración
- Hematológico: especialmente trombocitopenia, macrocitosis
- Función hepática anormal: transaminasas elevadas; La hipoalbuminemia es un efecto tardío asociado con cirrosis
Azatioprina
Azatioprina:
- Náuseas y vómitos
- Función hepática anormal: colestasis o hepatitis
- Reacciones hipersensibles: erupción, linfadenopatía
- Supresión de la médula ósea
- Susceptibilidad a infección incluyendo oportunista infecciones
- Con uso prolongado
- Mayor riesgo de piel cáncer
Ciclosporina
Ciclosporina:
- Hipertensión
- Renal disfunción
- Náusea
- Tobillo edema
- Temblor
- Parestesias
- Susceptibilidad a la infección, incluidas las infecciones oportunistas.
- Con uso a largo plazo:
- Mayor riesgo de cáncer de piel.
- Gingival ampliación
- Hipertricosis
Biologicos
Biologicos
- Reacciones en el lugar de la inyección o la infusión
- Susceptibilidad a infecciones, especialmente durante el primer año de tratamiento.
- Tuberculosis e infecciones oportunistas
- Varios autoinmune se reportan enfermedades
- Fallo secundario después de la respuesta inicial
- Mayor riesgo de cáncer de piel.
Monitoreo de seguridad
- Peso
- Presión arterial (ciclosporina)
- CBC, LFT
- Función renal (ciclosporina)
- A veces: βHCG, colágeno P3NP (metotrexato)
- A veces: 6-tioguanina nucleótido (azatioprina)
- A veces: exploración de elastografía transitoria (metotrexato)
- Rara vez: biopsia de hígado (metotrexato)
Las personas en tratamiento a largo plazo con fármacos inmunomoduladores deben someterse a un examen de cuerpo completo en caso de cáncer de piel.
