Fotosensibilidad

Que es fotosensibilidad?

La fotosensibilidad se refiere a varios síntomas, enfermedades y afecciones causadas o agravadas por la exposición a la luz solar.

• UNA erupción debido a la fotosensibilidad es una fotodermatosis (fotodermatosis plural).
• Si la erupción es eccematoso, es un fotodermatitis.
• Una sustancia química o fármaco que causa fotosensibilidad es un fotosensibilizador.
• UNA fototóxico La reacción a un fotosensibilizador da como resultado una reacción exagerada a las quemaduras solares y no hay ninguna reacción inmunitaria involucrada.
• UNA fotoalérgico reacción a un fotosensibilizador da como resultado fotodermatitis y se debe a hipersensibilidad reacción.
• Una afección fotoexacerbada describe un brote de una enfermedad cutánea subyacente al exponerse a la luz solar.

¿Quién tiene fotosensibilidad?

La fotosensibilidad ocurre en hombres y mujeres de todas las razas y en todas las edades. Se pueden producir diferentes tipos de fotosensibilidad. predominante en diferentes momentos de la vida. Genético y factores ambientales están involucrados.

Personas con piel muy blanca que no se broncean con la exposición al sol (tipo de piel Fitzpatrick 1), especialmente si también tienen enrojecimiento cabello y ojos azules, a menudo se consideran fotosensible, en relación con las personas con fototipos de piel más oscura que se broncean más fácilmente. Estos individuos de piel clara no tienen fotodermatosis.

Clasificación de fotosensibilidad

La fotosensibilidad se clasifica en los siguientes grupos:

Primario fotodermatosis

Las causas de la primaria o idiopático aún no se han descubierto fotodermatosis. La exposición al sol produce una entidad patológica claramente definida. Éstas incluyen:

• Polimórfico ligero erupción
• Juvenil erupción de primavera
• Actínico foliculitis
• Actínico prurigo
• Solar urticaria
• Crónico actínica / fotosensibilidad dermatitis
• Hydroa vacciniforme (asociada con el virus de Epstein Barr)

Con la excepción de la erupción de luz polimórfica y la erupción de primavera juvenil, estos trastornos son raros.

Exógeno fotodermatosis

Las fotodermatosis exógenas son aquellas en las que la reacción fototóxica o fotoalérgica es provocada por un fotosensibilizador externo. Éstas incluyen:

• Fotosensibilidad inducida por fármacos: los fármacos fotosensibilizantes habituales son tiazidas, tetraciclinas, antiinflamatorios no esteroideos.inflamatorio las drogasAINE), fenotiazinas, voriconazol, quinina, vemurafenib.
• Dermatitis por fotocontacto: debido a sustancias químicas fototóxicas como psoralenos en plantas, verduras, frutas; fragancias en cosmética; productos químicos de protección solar; tintes y desinfectantes
• Pseudoporfiria: inducida por fármacos y / o renal insuficiencia

Fotoexacerbado dermatosis

Las dermatosis fotoexacerbadas incluyen:

• Lupus eritematoso
• Dermatomiositis
• Enfermedad de darier
• Rosácea
• Pemphigus vulgaris
• Pénfigo foliáceo
• Atópico dermatitis
• Soriasis

Fotodermatosis metabólicas

La fotosensibilidad puede deberse a un defecto metabólico. Los trastornos más comunes de este tipo son porfirias, en el que fototóxico porfirinas se acumulan en la piel. Hay defectos genéticos en varios enzimas, y las enfermedades pueden activarse por la exposición a ciertos medicamentos o toxinas. La presentación clínica depende de qué enzima está defectuoso.

• Porfiria cutánea tarda
• Protoporfiria eritropoyética
• Porfiria variegada
• Porfiria eritropoyética (enfermedad de Gunther)

Fotodermatosis genética

La fotosensibilidad puede asociarse con un trastorno genético preexistente. Estos son raros.

• Xeroderma pigmentoso
• Florecer síndrome
• Síndrome de Rothmund Thomson
• Síndrome de Cockayne

¿Qué causa la fotosensibilidad?

La fotosensibilidad es causada por una reacción anormal a algún componente del espectro electromagnético de la luz solar y cromóforo (compuesto reactivo) dentro de la piel.

El espectro electromagnético va desde los rayos cósmicos, rayos invisibles llamados Radiación ultravioleta (UVR), a través de luz visible, a infrarrojos, microondas y ondas de radio. UVR tiene 3 porciones.

• UVC: rayos de longitud de onda ultracorta 200–290 nm que no llegan a la superficie terrestre
• UVB: rayos de longitud de onda corta de 290 a 320 nm que provocan quemaduras solares y bronceado
• UVA: rayos de longitud de onda más larga de 320 a 400 nm que provocan el bronceado y también suprimen las reacciones inmunitarias en la piel.

Los pacientes pueden ser sensibles a un tipo de luz solar (es decir, solo a los rayos UVB, UVA o luz visible) oa un rango más amplio de radiación. La fotosensibilidad más común es a los rayos UVA. Las propiedades de los rayos UVA incluyen:

• Presente durante todo el año, pero hay más UVA durante el verano
• Presente durante todo el día, pero hay más rayos UVA alrededor del mediodía solar que antes o después
• Los rayos UVA son de menor energía que los UVB, por lo tanto, fotón por fotón, UVA es menos dañino que UVB para ADN en las células de la piel
• Sin embargo, los rayos UVA son 100 veces más frecuentes en la superficie terrestre que los rayos UVB.
• Los rayos UVA pueden penetrar a través del epidermis en el dermis por lo tanto, los rayos UVA dañan más profundamente que los UVB
• Los rayos UVA pueden penetrar el vidrio sin tratar ni teñido, lo que bloquea los rayos UVB
• Los rayos UVA están bloqueados por policarbonato y tela densamente tejida

La porfiria se desencadena principalmente por la exposición a la luz visible.

¿Cuáles son las características clínicas de la fotosensibilidad?

Las características clínicas dependen de la fotodermatosis específica.

• Las fotodermatosis afectan las zonas expuestas a la luz solar (cara, cuello, manos) y no afectan las zonas no expuestas a la luz (cubiertas al menos por ropa interior), o son menos graves en las zonas cubiertas.
• A veces, sobran áreas que están habitualmente expuestas a la luz, por ejemplo, el rostro en erupción de luz polimórfica.
• A veces sólo afectan a determinadas partes del cuerpo, por ejemplo, la erupción primaveral juvenil se limita a la parte superior de las orejas.
• Las fotodermatosis también pueden ocurrir después de la exposición en interiores a fuentes artificiales de UVR (por ejemplo, lámparas fluorescentes) o radiación visible.

Erupciones en sitios expuestos puede deberse a otra causa. Por ejemplo:

• Acné facial debido a folicular oclusión por sebo y bordillo
• Dermatitis de contacto por maquillaje aplicado en el rostro.
• Dermatitis de contacto en el aire debido a pólenes de plantas, como lactona sesquiterpénica

Las pistas de la fotosensibilidad incluyen:

• Verano exacerbación; tenga en cuenta que muchas fotodermatosis están presentes durante todo el año
• El corte agudo entre el área afectada y la piel cubierta por ropa o joyas (p. Ej., Correa de reloj, anillo)
• Conservación de los pliegues de los párpados superiores
• Ahorro de surcos profundos en rostro y cuello
• Conservación de la piel cubierta de pelo
• Conservación de la piel sombreada por las orejas, debajo de la nariz y debajo del mentón
• Ahorro de los espacios web entre los dedos.

Complicaciones de la fotosensibilidad.

La fotosensibilidad severa puede hacer que una persona no pueda salir al aire libre durante el día a menos que esté completamente cubierta (incluida la cara). Esto conduce al aislamiento social y la depresión.

Algunas fotodermatosis provocan cicatrices permanentes.

¿Cómo se diagnostica la fotosensibilidad?

La fotosensibilidad se diagnostica por el historial de un problema de la piel que surge por la exposición a la luz solar. El tipo específico se determina mediante un examen de la piel y pruebas específicas.

En ocasiones, la fotosensibilidad se confirma mediante pruebas fotográficas: se ilumina con luz artificial de varias fuentes diferentes y en diferentes dosis en áreas pequeñas de la piel para ver si la erupción se puede reproducir o si las quemaduras solares ocurren con más facilidad de lo esperado. Estas pruebas pueden ser difíciles de realizar e interpretar y solo están disponibles en centros especializados.

La fotosensibilidad de contacto se puede probar mediante pruebas de fotoparche, en asociación con parche pruebas. Se aplican parches adhesivos que contienen materiales fotosensibilizantes conocidos en la parte superior de la espalda, se retiran después de dos días y se ilumina el área. La reacción se observa dos días después.

Las investigaciones pueden incluir:

• Cuenta llena de sangre
• Tejido conectivo anticuerpos incluyendo anticuerpos antinucleares (ANA), extraíbles nuclear antígenos (ENA)
• Porfirinas en sangre, orina y heces

Los pacientes con sospecha de porfiria cutánea tardía también pueden tener pruebas de función hepática y pruebas de hierro.

¿Cuál es el tratamiento para la fotosensibilidad?

El manejo de la fotosensibilidad implica la protección solar y el tratamiento del trastorno subyacente.

¿Cómo se pueden prevenir las reacciones de fotosensibilidad?

Las reacciones de fotosensibilidad se evitan principalmente mediante una protección cuidadosa contra la exposición al sol y evitando la exposición a fuentes artificiales de UVR. Sin embargo:

• El grado de protección necesario contra la RUV depende de la gravedad del trastorno y de la ubicación geográfica del paciente.
• La protección contra la radiación ultravioleta (UVR) utilizando solo filtros solares no es eficaz para la porfiria. Las áreas afectadas deben cubrirse cuando estén al aire libre.
• La exposición gradual a pequeñas cantidades de UVR puede reducir las reacciones inducidas por el sol en polimorfo erupción de luz.

Protección de UVR

Al considerar las medidas de protección solar:

• Tome nota de la época del año y la hora del día. La UVR es mayor cuando el sol está en lo alto.
• Descubra los niveles de ultravioleta locales. En Nueva Zelanda, Sun Alert informa desde Base de datos nacional sobre el clima de NIWA indicar las horas en las que UV índice (IVU) es superior a 3 y, por tanto, significativo.
• Descargue una aplicación para teléfonos inteligentes que informe los niveles locales de UVI.
• Tenga en cuenta que la temperatura y, hasta cierto punto, las condiciones climáticas hacen poca diferencia en los rayos UV ambientales.
• Tenga en cuenta la mayor UVR en la altitud y cuando se refleja en superficies brillantes, como nieve, hormigón y arena.
• No confíe en la sombra de un árbol, paraguas o vela. La radiación ultravioleta se dispersa por partículas de polvo, lo que significa que pueden proporcionar solo una protección parcial.
• Tenga cuidado con una pequeña cantidad de UVR liberada por algunas lámparas fluorescentes de luz diurna sin protección.

Los protectores solares son fundamentales.

• Los protectores solares a menudo no previenen por completo la fotodermatosis.
• Los protectores solares son mejores para filtrar los rayos UVB. Para ser más efectivos, deben aplicarse de manera espesa y frecuente en todos piel expuesta.
• Seleccione un protector solar con un factor de protección solar muy alto (SPF 50+), que es un producto resistente al agua y de amplio espectro que cumple con el estándar actual de Australia y Nueva Zelanda para protectores solares (AS / NZS2604: 2012), o el equivalente en otros paises.
• Los protectores solares que contienen reflectantes como el zinc pueden ser más efectivos que los protectores solares químicos puros, ya que filtran más UVA. Pueden ser complicados de usar y cosméticamente poco atractivos.
• La dermatitis alérgica de contacto a los protectores solares o la fotodermatitis de contacto a los productos químicos de los protectores solares pueden ocurrir con poca frecuencia, particularmente con la benzofenona o el butil metoxi dibenzoil metano, y en el pasado, con el ácido para-aminobenzoico (PABA).

Los pacientes con fotodermatosis también pueden necesitar:

• Toma suplementos de vitamina D
• Limite las excursiones de verano al aire libre a primera hora de la mañana o tarde por la noche.
• Cúbrase con camisa de cuello alto y manga larga, pantalón o falda larga, calcetines y zapatos, sombrero de ala ancha y si es posible guantes.
• Use ropa protectora solar opaca. La tela de color oscuro y densamente tejida es la más efectiva. Algunas prendas ahora están etiquetadas con UPF, el factor de protección solar de las telas. Elija aquellos con un UPF de 40+.
• Proteja su piel en interiores y cuando esté en vehículo.
• Aplique una película absorbente de UVR en las ventanas de su hogar o automóvil.
• Use una máscara de plástico transparente para proteger la cara.

Se ha informado que los antioxidantes orales, como los polifenoles, proporcionan una protección adicional limitada, en particular los carotenoides y los leucotomas de Polypodium. La nicotinamida también puede proporcionar beneficios.

¿Cuál es la perspectiva de la fotosensibilidad?

los pronóstico depende del trastorno específico, su tratamiento, el lugar donde vive el paciente y el cuidado con que proteja su piel de la exposición a la luz solar.

Para los pacientes más sensibles a la luz, las actividades normales pueden verse severamente restringidas. Algunos encuentran trabajo nocturno y duermen durante el día, otros soportan el sarpullido.