Intralesionale steroïde-injectie

Wat is een intralesionale steroïde-injectie?

Een intralesionale steroïde-injectie omvat a corticosteroïde als triamcinolonacetonide direct geïnjecteerd in een blessure op of net onder de huid.

In Nieuw-Zeeland wordt triamcinolon-injectie op de markt gebracht als Kenacort-A en is verkrijgbaar in 2 sterktes: 10 mg per ml (Kenacort-A 10) en 40 mg per ml (Kenacort-A 40). Triamcinolonacetonide wordt in de VS op de markt gebracht als Kenalog Betamethason-injectie wordt op de markt gebracht als Celestone Chronodose (1 ml) en is niet verkrijgbaar in Nieuw-Zeeland.

Kortwerkende corticosteroïdpreparaten, zoals dexamethason of betamethasonacetaat, worden soms gegeven in combinatie met triamcinolon.

Waar worden intralesionale steroïden voor gebruikt?

Een intralesionale steroïde-injectie kan geïndiceerd zijn voor de volgende huidaandoeningen:

• alopecia areata
• schijfvormig lupus erythematosus
• keloïde/hypertrofisch litteken
• granuloom annuleren
• Ander granulomateus aandoeningen zoals huid sarcoïdose of gezichtsgranuloom
• hypertrofische lichen planus
• Korstmos simplex Chronus (neurodermitis)
• Gelegen psoriasis
• necrobiose lipidisch
• Acnecysten (zie nodulocystische acne) en ontstoken epidermoïde cysten
• kleine zuigeling hemangiomen
• andere gelegen opruiend Huidziektes.

Wat zijn de voordelen van intralesionale steroïden?

intralesionale toediening van corticosteroïden behandel een dermaal ontstekingsproces direct. In tegenstelling tot huidig steroïden, intralesionale steroïden:

• Vermijd de barrière van een verdikte hoornlaag
• de kans verkleinen epidermaal atrofie (dunner worden van het huidoppervlak)
• Lever hogere concentraties aan de plaats van de pathologie.

Andere toepassingen voor injectie met triamcinolonacetonide

Triamcinolon-injectie wordt soms ook intramusculair (in plaats van intralesionale injectie) systemisch gebruikt als alternatief voor orale corticosteroïden, bijvoorbeeld voor seizoenshooi. koorts, of om een te behandelen chronisch huidaandoening zoals atopisch dermatitis of lichenplanus.

Typische intramusculaire doses zijn 0,5 tot 1 mg/kg lichaamsgewicht (40 tot 80 mg voor een gemiddelde volwassene), die elke 30 dagen gedurende 3 tot 6 maanden kunnen worden herhaald.

Triamcinolon-injecties kunnen ook worden gebruikt bij de behandeling van tendinitis, artritisen synovitis.

Welke zijn de? contra-indicaties intralesionale steroïde-injectie?

Intralesionale steroïden mogen niet in de actieve huidplaats worden geïnjecteerd. infectie (bijv. krentenbaard of herpes simplex).

Ze mogen niet worden gebruikt als er een triamcinolon bekend is. allergie.

Wanneer grote doses triamcinolonacetonide worden gebruikt als alternatief voor orale steroïden zoals prednison, worden ze beschouwd als systemisch steroïden. Deze moeten worden vermeden bij patiënten met de volgende aandoeningen:

• Actieve tuberculose of systemische schimmelinfectie
• Uitgebreid nummerplaat psoriasis, pustulair psoriasis of erytrodermische psoriasis: systemische steroïden kunnen psoriasis destabiliseren
• actief peptisch ontstoken ziekte
• Ongecontroleerde diabetes, hartfalen of ernstig hypertensie
• ernstige depressie of psychose

Hoe worden intralesionale steroïden toegediend?

Intralesionale triamcinolon wordt direct in de huidlaesie geïnjecteerd met een fijne naald na het reinigen van de injectieplaats met alcohol of een antisepticum. oplossing. De injectie moet zijn intradermaalNee onderhuids, om te voorkomen dat er een deuk in de huid ontstaat.

De startdosis per injectieplaats varieert afhankelijk van de te behandelen laesie. Meestal wordt 0,1 tot 0,2 ml geïnjecteerd per vierkante centimeter aangetaste huid. De totale dosis mag normaal gesproken niet hoger zijn dan 1 tot 2 ml per dosis. Het kan elke 4 tot 8 weken worden herhaald.

De corticosteroïde kan op volle sterkte zijn (bijv. Triamcinolon 10 mg/ml of 40 mg/ml) of verdund met zoutoplossing of lokaal verdoving. Typische regimes voor intralesionale injecties met triamcinolon zijn onder meer:

• 40mg/ml voor een dik keloïde litteken
• 10 mg/ml voor een hypertrofisch litteken van matige dikte
• 10 mg/ml bij discoïde lupus erythematosus of granuloma annulare
• 5 mg/ml in huid van normale dikte geassocieerd met alopecia areata.

De injecties kunnen gedurende enkele maanden maandelijks worden herhaald verwondingen ze zijn actief.

Welke bijwerkingen kunnen optreden op de plaats van een intralesionale steroïde-injectie?

De bijwerkingen en risico's van intralesionale triamcinolon kunnen worden onderverdeeld in vroege en late effecten.

De eerste effecten zijn meestal zelflimiterend. Ze bevatten:

• Pijn, bloedingen, blauwe plekken
• Infectie
• Allergische contactdermatitis door conserveermiddel, benzylalcohol
• Verminderde wondgenezing
• Steriel abces, waarbij soms chirurgische drainage nodig is.

Vertraagde bijwerkingen zijn onder meer:

• Cutane en subcutane lipoatrofie (meest voorkomend): scheurtjes of kuiltjes in de huid rond injectieplaatsen enkele weken na de behandeling; deze kunnen permanent zijn
• Witte vlekken (leukodermie) of bruine aftekeningen (post-inflammatoir pigmentatie) op de injectieplaats of verspreid vanaf de injectieplaats; deze kunnen oplossen of doorzetten langetermijn
• teleangiëctasie op de injectieplaats, die indien nodig kan worden behandeld door Zijn of intens gepulseerd licht (IPL).
• Gelegen hypertrichose; dit wordt uiteindelijk opgelost.
• Gelokaliseerde of verre steroïde acne: steroïden verhogen het groeihormoon, wat leidt tot een toename talg productie door de talg klieren. Steroïde acne verbetert meestal zodra de steroïde is gestopt.

Systemische bijwerkingen van triamcinolon-injecties

Allergische reacties ze zijn zeer zeldzaam en zijn dosisonafhankelijk. Ze kunnen lokalen bevatten of wijd verspreid netelroos (buil en uitbraak), en in meer ernstige gevallen, anafylaxie.

Andere systemische bijwerkingen zullen waarschijnlijk niet optreden na intralesionale injectie van gelokaliseerde huidziekte omdat de gebruikte dosis erg klein is.

De volgende mogelijk ernstige aandoeningen zijn gemeld na intramusculaire injectie van grote doses triamcinolonacetonide.

• Hart: congestief hartfalen in gevoelig patiënten, vochtretentie, hypertensie, cardiale hartritmestoornissen.
• Hormonale effecten: verminderd glucose Genade, Cushing syndroom, hirsutisme, hypertrichose, diabetes mellitus, menstruele onregelmatigheden, adrenocorticale en hypofyse ongevoeligheid en groeionderdrukking bij kinderen.
• bewegingsapparaat ziekte: aseptisch necrose van de heup- of schouderbeenderen, calcinose, osteoporose en pathologisch breuken, spierzwakte en peesruptuur.
• Neurologisch/psychiatrisch symptoom: toevallen, depressie, euforie, ontsteking van de hersenen, slapeloosheid en stemmingswisselingen.
• Ogen: glaucoom, watervallen, en zeldzame gevallen van blindheid geassocieerd met perioculair injecties.