hyperthyreoïdie

Invoering

Abnormale niveaus van circulerend schildklierhormoon (thyroxine) en onderliggende ziekten kunnen veranderingen in het uiterlijk van de huid veroorzaken. haar Y nagel. de schildklier klier kan hyperactief zijn, resulterend in hyperthyreoïdie, hier besproken, of onderactief, resulterend in hypothyreoïdie.

Wat is hyperthyreoïdie?

Hyperthyreoïdie is te wijten aan een teveel aan thyroxine. Het is ook bekend als thyreotoxicose. Het kan verschillende tekenen en symptomen veroorzaken.

Wie krijgt hyperthyreoïdie?

hyperthyreoïdie:

• Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar treft over het algemeen volwassenen van 40 tot 60 jaar.
• Het wordt voornamelijk gezien bij vrouwen (verhouding tussen vrouw en man 5:1).
• Hyperthyreoïdie komt vaker voor bij mensen met een persoonlijke of familiegeschiedenis van auto immuun aandoeningen, zoals diabetes type 1, schadelijk Bloedarmoede, vitiligo, lichen sclerosus en de ziekte van Addison.
• Andere risicofactoren zijn onder meer roken, een hoge inname van jodium via de voeding of aanvullend, en trauma aan de schildklier (bijv. operatie).

Wat veroorzaakt hyperthyreoïdie?

Er zijn verschillende oorzaken van hyperthyreoïdie.

Ziekte van Graves

De ziekte van Graves is de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie (80%).

• Het is een auto-immuunziekte die erbij betrokken is antistoffen activeert schildklierstimulerend hormoon (TSH) ontvanger in schildkliercellen.
• de schildklier folliculair de cellen prolifereren abnormaal, resulterend in struma (een zwelling in de nek) en een teveel aan thyroxine.
• Er is een genetisch aanleg en associatie met PTPN22, CTLA-4 en mensen witte bloedcel antigeen (HLA) genotype.
• neonatale Hyperthyreoïdie kan zelden voorkomen bij baby's van moeders met de ziekte van Graves.

Schildklier knobbeltje of knobbeltjes

Een schildkliernodus is een goedaardig groei in de schildklier.

• Een eenzame knobbel kan manifest Wat giftig adenoom.
• Meerdere knobbeltjes kunnen zich manifesteren als meerderenodulair beschermen.
• Actieve knobbeltjes interfereren met normale regulatie. controleren van de productie van thyroxine.

Medicijnen

Hyperthyreoïdie ontstaat door:

• Overmatige inname van levothyroxine gebruikt om hypothyreoïdie te behandelen. Dit heet feitelijk of iatrogeen hyperthyreoïdie
• Amiodaron, een gejodeerd geneesmiddel dat wordt gebruikt bij hartaandoeningen, dat zowel hyperthyreoïdie als hypothyreoïdie kan veroorzaken.
• Lithium, vaak gebruikt voor psychische aandoeningen en eetstoornissen. Het kan ook hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie veroorzaken.

subacute thyroïditis

Subacute thyroïditis is ook bekend als de Quervain-thyroïditis.

• Schildklierontsteking is ontsteking van de schildklier.
• Subacute thyroïditis volgt op een virus infectie of zwangerschap.
• De klier is gedurende enkele maanden pijnlijk en gevoelig.
• Schildklierontsteking is meestal zelfbeperkt en verdwijnt spontaan zonder behandeling.
• Aanvankelijk veroorzaakt het een tijdelijke overproductie van schildklierhormoon (hyperthyreoïdie fase), die vervolgens wordt gevolgd door onderproductie (hypothyreoïdie fase) voordat de schildklierfunctie weer normaal wordt.

Zeldzame oorzaken van hyperthyreoïdie

Zeldzame oorzaken van hyperthyreoïdie zijn onder meer:

• Schildklier kanker, a kwaadaardige proliferatie van schildklierweefsel.
• Enkele manieren van hypofyse adenoom, een goedaardig gezwel in de hypofyse in de hersenen. Hypofyseadenoom veroorzaakt secundaire hyperthyreoïdie.

Wat zijn de klinische kenmerken van hyperthyreoïdie?

Hyperthyreoïdie veroorzaakt een toename van de stofwisseling van het lichaam, die wordt gekenmerkt door:

• Roodheid van het gezicht en de handen.
• Zachte, vochtige en warme huid
• Fijn, zacht en dunner wordend haar
• Vervormde en overwoekerde nagels (schildknuppels) die kunnen loslaten nagel bed (onycholyse)
• wijd verspreid jeuk (jeuk)
• urticaria

ander gebruikelijk systemisch Kenmerken zijn onder meer snelle hartslag, tremoren, gewichtsverlies, warmte-intolerantie, angst en menstruele stoornissen (onregelmatige of lichte menstruatie).

De ziekte van Graves kan ook de schildklier veroorzaken dermopathie Resulterend in pretibiaal myxoedeem en exophthalmus, die verband houden met de aanwezigheid van schildklierantilichamen.

• Pretibiaal myxoedeem is te wijten aan mucinose, een algemene overmaat aan glycosaminoglycanen in de dermis.
• Het treft een klein aantal patiënten met de ziekte van Graves (0,5 tot 4,3%) en verschijnt meestal 1 tot 2 jaar na de diagnose.
• Roodachtig, pijnlijk, zwelling, knobbeltjes en platen Ze komen voor op de schenen, kuiten en voeten.
• Er kan zijn verkrachtig of geelbruine verkleuring van de bovenliggende huid met uitpuilend haar follikels het uiterlijk van een sinaasappelschil geven. Het lijkt misschien ook wrattig.

Wat zijn de complicaties van hyperthyreoïdie?

Onbehandelde hyperthyreoïdie kan ernstige systemische complicaties veroorzaken, waaronder:

• Boezemfibrilleren (onregelmatig hartritme)
• cardiomyopathie (zwak hart)
• Hartfalen
• Carrière
• Osteoporose en botbreuken

Medische noodsituaties die verband houden met hyperthyreoïdie zijn onder meer schildklierbestorming en periodieke thyreotoxiciteit. verlamming.

Schildklier storm

Schildklierstorm wordt ook wel schildkliercrisis genoemd.

• Het wordt gekenmerkt door kenmerken van een hypermetabolische toestand, waaronder verwardheid, agitatie, psychose, hyperthermie en tachycardie.
• Het is zeldzaam (1%) maar levensbedreigend en komt meestal voor bij patiënten met niet-gediagnosticeerde of ondoelmatig behandelde hyperthyreoïdie.
• Schildklierstorm komt vaak voor neerslag van infectie, trauma, operatie, radioactieve jodiumtherapie of stopzetting van een schildklierremmend medicijn.

thyreotoxische periodieke verlamming

Thyrotoxische periodieke verlamming wordt gekenmerkt door scherp begin van hypokaliëmie.

• Spierverlamming is secundair aan a intracellulair kaliumverschuiving, geïnduceerd door thyroxine.
• Het is zeldzaam maar mogelijk dodelijk.
• In vergelijking met andere etniciteiten komt thyreotoxische periodieke verlamming vaker voor bij Aziaten, waaronder Filippino's, Maleisiërs, Thais, Vietnamezen en Koreanen, bij wie het 2% van de hyperthyroïde populatie treft.

Hoe wordt hyperthyreoïdie gediagnosticeerd?

Hyperthyreoïdie wordt gediagnosticeerd met schildklierfunctietesten (TFT's).

• Serum TSH is meestal laag.
• Als er een hypofyse-adenoom is (zeldzaam), kan de TSH hoog zijn.
• De serumspiegels van T4 (thyroxine) en T3 (trijoodthyronine) zijn meestal hoog.
• Bij subklinische hyperthyreoïdie is TSH laag in aanwezigheid van normale niveaus van T4 en T3.

Serum auto-antilichamen zijn markers van auto-immuunziekten. Ze moeten bevatten:

• Anti-schildklierperoxidase (TPO) antilichamen. Deze zijn aanwezig in 75% van patiënten met de ziekte van Graves en zijn over het algemeen afwezig in multinodulair struma.
• Anti-thyroglobuline-antilichamen
• TSH-receptor antilichamen

volledig bloedbeeld en opruiend markeringen, zoals C-reactief eiwit, worden routinematig opgenomen om bloedarmoede (vaak geassocieerd met hyperthyreoïdie) en systemische infectie die thyroïditis veroorzaakt op te sporen.

Afbeeldingen moeten bevatten:

• Echografie van de schildklier om een knobbeltje te detecteren.
• Schildklieropnamescan om koude (niet-actieve) gebieden en hyperactieve hotspots te detecteren.

Wat is de behandeling voor hyperthyreoïdie?

Hyperthyreoïdie wordt behandeld met medicatie, radioactief jodium, chirurgie of een combinatie hiervan.

schildklierremmende medicatie

• Carbimazol is de voorkeursbehandeling om de productie van schildklierhormoon te verminderen. Het is een prodrug van methimazol, dat in sommige landen verkrijgbaar is als alternatief voor carbimazol.
• De dosis varieert van 10 tot 40 mg per dag, afhankelijk van het niveau van T4. Het duurt meestal 4-8 weken voordat het volledig effectief is.
• Vaak voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid, uitslag en jeuk. In zeldzame gevallen kan het ook beenmergsuppressie veroorzaken (<0,5%). Patiënten moeten worden geadviseerd om dringend medisch onderzoek en bloedonderzoek te ondergaan, voor het geval dat ontwikkelen koorts, mond zweren en keelpijn.
• Carbimazol kan worden stopgezet wanneer kwijtschelding bereikt (meestal 18 tot 24 maanden na aanvang van de behandeling).
• Propylthiouracil wordt aanbevolen voor zwangere vrouwen en voor degenen die de bijwerkingen van carbimazol niet kunnen verdragen.
• Bètablokkers, zoals propranolol, worden ook vaak gebruikt om tremor en hartkloppingen onder controle te houden. Calciumkanaalblokkers, zoals verapamil, kunnen als alternatief worden gegeven.

radioactief jodium

Radioactief jodium is meestal geïndiceerd voor terugval Ziekte van Graves en toxische nodulaire struma. Het wordt echter steeds vaker gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor hyperthyreoïdie bij adolescenten.

• De radioactieve stof is ingeslikt en vernietigt een deel van de schildkliercellen waardoor de productie van thyroxine afneemt.
• Gewoonlijk duurt de behandeling 3-4 maanden om het volledige effect te laten zien.
• Radioactief jodium is gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap en borstvoeding. Vrouwen wordt ten zeerste afgeraden om gedurende ten minste zes maanden na behandeling met radioactief jodium zwanger te worden. Patiënten moeten langdurig contact met andere mensen, vooral kinderen en zwangere vrouwen, gedurende ten minste 2 tot 4 weken na de behandeling beperken.

Chirurgie

Gedeeltelijke of totale thyreoïdectomie is de chirurgische verwijdering van respectievelijk een deel of de gehele schildklier.

• Het kan geïndiceerd zijn bij grote struma's die compressiesymptomen veroorzaken, zoals ademhalingsmoeilijkheden en bij patiënten die resistent zijn tegen medische behandeling.

Wat is het resultaat van hyperthyreoïdie?

Behandeling van hyperthyreoïdie is meestal effectief. Periodieke schildklierfunctietesten worden aanbevolen na een succesvolle behandeling, aangezien sommige mensen verdere terugvallen ontwikkelen, met jaarlijkse bloedtesten op lange termijn.