hechtmaterialen

Invoering

Het kiezen van een geschikte hechting voor het sluiten van een wond zal in grote mate bijdragen aan het uiteindelijke functionele en cosmetische resultaat. Vaak worden twee lagen gebruikt:

Hecht diep onder het oppervlak om de sluiting te behouden totdat de wond volledig is genezen en kan worden ondersteund zonder de wond te verwijden. litteken.
Oppervlakkige hechtingen om de epidermaal randen die zorgen voor het best mogelijke cosmetische resultaat.

Eigenschappen van het hechtmateriaal

De keuze van de hechtdraad wordt bepaald door een afweging van de verschillende kenmerken van de meest geschikte hechtmaterialen voor de specifieke situatie van wondsluiting.

Opneembaar versus niet-opneembaar	De belangrijkste onderverdeling van hechtingen. Hechtingen die binnen 60 dagen het grootste deel van hun trekkracht verliezen, worden als absorbeerbaar beschouwd. Ze worden afgebroken door weefsel enzymen of hydrolyse. Resorbeerbare hechtingen worden over het algemeen gebruikt als diepe hechtingen; het is niet nodig om ze na de operatie te verwijderen. Niet-resorbeerbare hechtingen worden gebruikt voor oppervlakkige hechtingen; postoperatief handmatig moeten worden verwijderd.
treksterkte	Het hangt af van de grootte (dikte) van de UPS. Chirurgen geven er de voorkeur aan de kleinste maat te gebruiken die voldoende weerstand biedt. De kracht neemt als eerste toe cijfer neemt af. 3-0 is een sterke dikke hechting 6-0 is een relatief zwakke dunne hechting.
Plasticiteit en elasticiteit	Het vermogen om lengte en kracht te behouden na het strekken respectievelijk het vermogen om de oorspronkelijke lengte terug te krijgen na het strekken. Dit is belangrijk: Om postoperatief tegemoet te komen oedeem zonder het weefsel te snijden Handhaaf epidermale benadering zodra het oedeem is verdwenen.
Gebruiksgemak en knoopbeveiliging	Bepaald door een aantal gerelateerde kenmerken. Een hechting met een lage wrijvingscoëfficiënt glijdt goed door weefsel, maar de knoop is gemakkelijker los te maken. Een hechting met een groot geheugen keert terug naar zijn oorspronkelijke positie. Hoewel deze hechtingen vaak sterk zijn, kunnen ze moeilijk te hanteren zijn en minder stevig in knopen. Een hechtdraad met een hoge flexibiliteit kan gemakkelijk worden gebogen en zal daarom goed te hanteren zijn met een goede knoopbeveiliging.
Multifilament versus monofilament	Multifilament gevlochten hechtingen zijn gemakkelijker te hanteren en goed vast te binden, maar kunnen vastzitten organismen tussen vezels wat leidt tot een toename infectie risico. Ze moeten worden vermeden op besmette wonden. Ze hebben ook de neiging om een hogere capillariteit te hebben, zodat ze gemakkelijker vloeistof kunnen absorberen en overbrengen, waardoor het potentieel voor bacteriën binnendringen vanaf het huidoppervlak. Monofilament hechtingen hebben een lager risico op infectie en een lagere wrijvingscoëfficiënt, maar minder gebruiksgemak en knoopvastheid.
weefsel reactiviteit	Het verwijst naar de mate van opruiend hechting reactie. Hoger voor natuurlijke producten zoals zijde en darmen ga naar synthetisch vezels zoals nylon.

resorbeerbare hechtingen

chirurgische darm	De eenvoudige darm verliest zijn kracht in 7-10 dagen en is in 60 dagen volledig verteerd. Het wordt nu zelden gebruikt vanwege de lage sterkte en hoge weefselreactiviteit (vanwege proteolytisch enzym afbraak in plaats van hydrolyse). Chromic Gut is gemaakt met chroomzouten om de vertering door enzymen te verminderen en behoudt daarom zijn kracht gedurende 10-14 dagen, waardoor het nuttig is voor slijmvlies sluitingen. Snel absorbeerbare darm wordt geproduceerd door voorverwarmen en kan worden gebruikt om huidtransplantaten te verbinden of in gebieden met lage spanning waar de wond goed wordt ondersteund door diepe hechtingen en hechtingen moeilijk kunnen worden verwijderd. Behoudt kracht gedurende 3-5 dagen.
Polyglactine 910 (Vicryl®, Polysorb®)	Een synthetisch gevlochten copolymeer dat de sterkte van 75% behoudt na 2 weken en 50% na 3 weken. Absorptie is meestal volledig binnen 3 maanden. Het werkt goed, heeft minimale weefselreactiviteit en scheurt geen weefsel. mag af en toe doorzetten zoals een beetje knobbeltje of extruderen ('spit').
Poliglecapron 25 (Monocryl®)	Monofilament dat een 50-60%-concentratie behoudt na 7 dagen met volledige absorptie na 3 maanden. Het biedt een betere hantering en veiligheid van knopen dan de meeste andere monofilamenthechtingen, met nog minder weefselreactie dan Vicryl® en is daarom nuttig waar minimale weefselreactie essentieel is.
Polydioxanon (PDS II®)	Monofilamentpolymeer met verlengde treksterkte (70% na 2 weken, 50% na 4 weken) en kan meer dan 6 maanden aanhouden. Goed voor gebieden met hoge spanning of besmette wonden, maar omdat het een monofilament is, heeft het een slechte hantering en knoopbeveiliging. De minimale weefselreactie maakt het goed voor kraakbeenherstel waar ontsteking zou leiden tot aanzienlijk ongemak.
Polytrimethyleencarbonaat (Maxon®)	Een monofilament dat de langdurige sterkte van PDS® combineert met het goede hanteren en knopen van Vicryl®. Concentratie van 80% na 2 weken, 60% na 4 weken en volledige absorptie na 6 maanden. Minimale weefselreactie.
Glycomer 631 (Biosyn®)	Een monofilament vergelijkbaar met Monocryl® qua eigenschappen, maar met vergelijkbare verlengde sterkte als Maxon®.

niet-resorbeerbare hechtingen

Nylon (Ethilon®, Dermalon®, Surgilon®, Nurolon®, Nylene®)	Voordelig monofilament met goede treksterkte en minimale weefselreactiviteit. Nadelen zijn de hantering en knoopveiligheid, maar het blijft een van de meest populaire niet-resorbeerbare hechtingen in dermatologische chirurgie. Surgilon® en Nurolon® werken beter maar zijn duurder.
Polybutester (Novafil®)	Een monofilament met goede handling en uitstekende elasticiteit. Het reageert goed op weefseloedeem en is ook geschikt voor het aanbrengen van onderhuidse hechtingen.
Polypropyleen (Prolene®, Surgilene®, Surgipro®)	Een monofilament polymeer met een zeer lage wrijvingscoëfficiënt, waardoor het de voorkeursnaad is voor het uitvoeren van subcuticulaire hechtingen. Het heeft een goede plasticiteit maar een beperkte elasticiteit, een slechte knoopvastheid en is relatief duur. Geprefereerd door sommigen voor gezichtsreparaties.
Zijde (Dysilk®)	natuurlijke vlecht eiwit met onovertroffen hantering, knoopveiligheid en flexibiliteit (waardoor het ideaal is voor slijmvliesoppervlakken en intertrigineus gebieden) maar beperkt door zijn lage treksterkte en hoge wrijvingscoëfficiënt, capillariteit en weefselreactiviteit.
Polyester (Dacron®, Mersilene®, Ethibond®)	Gevlochten multifilament hechtdraad met hoge sterkte, goede hantering en lage weefselreactiviteit. Ethibond is gecoat en heeft een lage wrijvingscoëfficiënt. De flexibiliteit maakt ze uitstekend geschikt voor slijmvliesoppervlakken zonder de reactiviteit van zijde.

naalden

De drie belangrijkste onderdelen van een chirurgische naald zijn de punt (of punt), het lichaam en de schacht.

het meest voorkomende lichaam instelling bij dermatologische chirurgie is het gebogen, met een straal tussen 1/4 en 5/8 van een cirkel.
De punt is meestal driehoekig met een conventionele snede (scherpe rand aan de binnenste boog) of omgekeerde snede (scherpe rand aan de buitenste boog). Hoe scherper de punt, hoe scherper en duurder de naald.
Een omgekeerde snijnaald geeft minder kans op weefselscheuren tijdens het hechten. Een ronde naald met een taps toelopende punt veroorzaakt de minste kans op weefselscheuring en wordt voornamelijk gebruikt voor hechtingen. bindweefsel, spieren en aponeurose.
Het lichaam kan worden afgeplat om het gemakkelijker te maken om de naaldhouder vast te pakken en draaien tijdens het plaatsen te beperken.

Alternatieve huidsluiting

Staples bieden een snel alternatief voor grote hoofdhuid- en rompwonden.

Chirurgische lijm kan geschikt zijn als er weinig of geen spanning op de wond staat.

Wondsluittapes (bijv. Steristrips®) zijn vaak nuttig voor wondondersteuning na subcuticulaire sluiting, gebruik van chirurgische lijm of na verwijdering van epidermale hechtingen.

Overzicht

Over het algemeen moet de kleinste hechting worden gebruikt die voldoende ondersteuning biedt voor wondgenezing.

Polyglactine 910 biedt in de meeste gevallen een veelzijdige diepe hechting, hoewel polyglecaprone 25 de voorkeur kan hebben in situaties waar minimale weefselreactie essentieel is en polytrimethyleencarbonaat in wonden met hoge belasting. Monofilament resorbeerbare hechtingen hebben de voorkeur bij besmette wonden.

Nylon of polybutester worden voor de meeste situaties als standaard epidermale hechtingen beschouwd. Polypropyleen is ideaal voor het uitvoeren van onderhuidse hechtingen en zijde of polyester voor mucosale toepassingen.

Een omgekeerde snijnaald met 3/8 of 1/2 cirkel is voldoende voor de meeste wondsluitingen. 5-0 of 6-0 hechtingen worden meestal gebruikt voor gezichtsreparaties, terwijl 4-0 of 3-0 standaard zijn voor de meeste verwondingen aan de romp en ledematen.