Ecthyma gangrenosum

¿Qué es el ectima gangrenoso?

El ectima gangrenoso es un huid infectie más comúnmente asociado con Pseudomonas bacteriëmie. El ectima gangrenoso generalmente ocurre en pacientes críticamente enfermos y verzwakt immuunsysteem. La característica verwondingen del ectima gangrenoso son hemorragisch (sangriento) puisten que evolucionan en necrotisch (negro) zweren.

¿Cuáles son las características clínicas del ectima gangrenoso?

Las lesiones iniciales del ectima gangrenoso aparecen como manchas rojas, redondas e indoloras en la piel que rápidamente se vuelven pustulair con enrojecimiento circundante. Aparece un foco hemorrágico en el centro, formando una ampolla. A medida que la ampolla hemorrágica se disemina periféricamente, evoluciona a una gangrenosa. ontstoken con una costra negra / gris rodeada por un halo rojo. Uno de los primeros blessure puede transformarse en una úlcera necrótica en tan solo 12 horas.

El ectima gangrenoso puede aparecer en cualquier sitio, pero afecta principalmente al anogenitaal área y axilas. Los brazos y las piernas, el tronco y la cara se ven afectados con menos frecuencia.

¿Cuál es la causa del ectima gangrenoso?

La inmunidad deteriorada conduce a un aumento gevoeligheid a infecties con Pseudomonas u otros ziekteverwekkers. Ruptura de barreras defensivas mecánicas como piel y slijmvlies permitir la entrada de infecciones organismen.

Las lesiones del ectima gangrenoso son el resultado de bacterieel invasión de las murallas de slagaders y venas en la piel y onderhuids tejido. La invasión bacteriana puede provenir del interior del vaso en el caso de bloedvergiftiging, o por directo inenting van bacteriën a través de la piel. El daño a las paredes de los vasos provoca la interrupción del riego sanguíneo local con enrojecimiento inicial, oedeem, puist Vorming en bloeding entonces necrose de la piel con formación de costras y úlceras.

El ectima gangrenoso es causado típicamente por Pseudomonas aeruginosa, pero se han observado lesiones similares al ectima gangrenoso en pacientes con otras infecciones bacterianas, fúngicas y virales que incluyen:

Investigaciones en ectima gangrenoso

Se realizan las siguientes pruebas para identificar la causa exacta de la infección.

Gramkleuring

Una tinción de Gram del líquido de la pústula o ampolla hemorrágica central puede indicar rápidamente el diagnóstico. Si no hay líquido, se debe levantar la costra y tomar un hisopo de debajo.

Hemocultivos

Normalmente se toman dos muestras antes de comenzar la terapia con antibióticos. El momento óptimo para la recolección es durante un pico de temperatura. Se realizan estudios de sensibilidad en cualquier organismo aislado.

Huid biopsie

Se toma una biopsia de piel de rutina. histologie y también se pueden hacer tinciones especiales para descartar otros organismos que puedan causar lesiones similares al ectima gangrenoso.

Histopathologie de lesiones por ectima gangrenoso muestra vasculair necrosis con pocos opruiend células pero muchas bacterias circundantes. En las secciones teñidas con tinción de Gram, los bacilos gramnegativos son numerosos vasos necróticos circundantes. Se observan hemorragia, edema y necrosis dentro y alrededor de los vasos afectados.

Cultivos de tejidos

Por lo general, se envía una segunda biopsia de piel para obtener tejido. cultuur para bacterias, hongos, levaduras y micobacterias. Las pruebas de sensibilidad se realizan en cualquier organismo aislado.

¿Cuál es el tratamiento del ectima gangrenoso?

El ectima gangrenoso requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos con antibióticos adecuados para la causa subyacente. La presencia de ectima gangrenoso debe alertar al médico sobre la probabilidad de una septicemia por Pseudomonas acompañante.

Los antibióticos que pueden usarse incluyen

• Penicilina antipseudomonas como piperacilina
• aminoglycosiden
• Fluoroquinolinas
• Cefalosporinas de tercera generación
• Aztreonam

Mientras se esperan los resultados del cultivo, la piperacilina generalmente se administra en combinación con un aminoglycoside. La elección de antibióticos puede requerir un ajuste una vez que se conocen los resultados de sensibilidad a los antibióticos.

Si se sospecha una infección del torrente sanguíneo por hongos, systemisch Se debe considerar que la terapia antifúngica incluya cobertura contra las especies de Aspergillus, Candida y Mucor, con azoles como itraconazol o fluconazol y / o anfotericina B si es apropiado.