Afrikaanse trypanosomiasis

Wat is trypanosomiasis?

de protozoa trypanosoom Het is verantwoordelijk voor twee verschillende ziekten bij de mens. T brucei veroorzaakt menselijke Afrikaanse trypanosomiasis, ook bekend als slaapziekte, in Afrika (beschreven op deze pagina). T. cruzi het veroorzaakt Amerikaanse trypanosomiasis, ook bekend als de ziekte van Chagas, en komt voornamelijk voor in tropisch Amerika (elders beschreven).

Wat is Afrikaanse trypanosomiasis?

Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte) is een levensbedreigende ziekte veroorzaakt door protozoa parasiet Trypanosoma brucei. De parasieten worden op de mens overgedragen door de beet van de tseetseevlieg (glans soorten), die besmet raken door het inslikken van het bloed van besmette zoogdieren Gastheren. Er zijn er meer dan 30.000 gedocumenteerd infecties en meer dan 5.000 doden per jaar, hoewel de meeste gevallen waarschijnlijk niet worden herkend.

ondersoort van T brucei

	T. brucei gambiense (Gambiaanse slaapziekte)	T. brucei rhodesiense (Rhodesische slaapziekte)
Geografische locatie	Het wordt voornamelijk gevonden in de westelijke en centrale regio's van Afrika bezuiden de Sahara.	Het wordt voornamelijk gevonden in Oost-Afrika.
Zoogdiersoorten aangetast	Het infecteert voornamelijk mensen, maar er kunnen dierlijke reservoirs zijn, zoals varkens, honden of schapen.	Het infecteert voornamelijk vrij wild; mensen zijn slechts af en toe gastheer
klinisch verloop*	Het vertegenwoordigt meer dan 90% van de gemelde gevallen van slaapziekte. oorzaak een chronisch infectie De eerste kans is zeldzaam Een persoon kan maanden of jaren besmet zijn zonder significante symptomen of tekenen van de ziekte. vergroot lymfe knooppunten in de nek (later cervicaal en supraclaviculaire - de Winterbottom teken) zijn karakteristiek De meningo-encefalitische fase kan beginnen vanaf 6 maanden tot enkele jaren na de eerste infectie en bij veel patiënten verschijnen dan de eerste symptomen en tekenen van de ziekte.	Minder dan 10% van gemelde gevallen oorzaak een scherp infectie 70-80% ervaart een kans Vergrote lymfeklieren vaak gevonden in de oksel en elleboog (epitrochleair) Gewoonlijk veel virulenter en de meningo-encefalitische fase verschijnt binnen enkele weken of maanden. Cardiale betrokkenheid kan vroeg optreden en de dood veroorzaken voordat tekenen van invasie van het centrale zenuwstelsel verschijnen.

* De verschillen tussen Gambiaanse en Rhodesische slaapziekte zijn niet absoluut en het omgekeerde kan ook waar zijn.

Wat zijn de klinische kenmerken van trypanosomiasis?

Er zijn twee verschillende fasen van klinische ziekte.

De hemolymfatische fase

T brucei aanvankelijk vermenigvuldigt in onderhuids weefsels, bloed en lymfe binnen een paar weken na een tseetseevliegbeet. Dit wordt de hemolymfatische fase genoemd en kan gepaard gaan met episodes van ongemak, koorts, hoofdpijn, gewrichtspijn, jeuk, zwelling van de handen, gezicht en voeten, vergrote lymfeklieren en Bloedarmoede. Myocardium (hartspier) en pericardium (zakje rond het hart) ontsteking, verspreid intravasculair coagulatieY nier nierfalen (nierziekte) kan ook voorkomen.

De meningoencefalitische fase

Na verloop van tijd passeren de parasieten de bloed-hersenbarrière om het centrale zenuwstelsel te infecteren (de meningo-encefalitische fase). Vroege bevindingen omvatten slapeloosheid, verlies van eetlust, gedragsveranderingen, stemmingsstoornissen, apathie en hoofdpijn. Het kan een verscheidenheid aan spieraandoeningen volgen, waaronder tremoren en spraak-, loop- en reflexstoornissen. Pijn, verlammingY toevallen het kan ook gebeuren. Ernstige en vertraagde pijn wanneer zacht weefsel zijn gecomprimeerd (Kerandel-teken). Slaperigheid is klassiek symptoom van de ziekte; het wordt echter voorafgegaan door een periode van nachtelijke slapeloosheid en slaperigheid overdag. Diepgaande slaperigheid verschijnt laat en is steeds moeilijker te overwinnen.

Wat zijn de huidverschijnselen van trypanosomiasis?

Cutane tekenen van trypanosomiasis zijn onder meer kans, trypaniden, jeuk en petechiën.

Een trypanosomale kans kan ongeveer 48 uur na een tseetseevliegbeet verschijnen. Dit is jeuk, pijn opruiend reactie op de plaats van de beet. Chancre is een moeilijk (uitgehard) rood of paars knobbeltje, Van 2 tot 5 cm in diameter, wat gepaard gaat met vergroting van de lymfeklieren. een centrale necrotisch het is duur (donker gekleurd schors) kan zich vormen voordat de kans desquamatiseert (loslaat in schubben) binnen 2-3 weken, zonder sporen na te laten.

De trypaniden zijn vergankelijk huiduitslag ze treden 6 tot 8 weken na het begin van de ziekte op bij ongeveer 50% van patiënten met een lichte huid. Thripaniden worden op de stam gevonden en kunnen de volgende kenmerken hebben:

rode vlekken
urticaria (netelroos) of macula (plat vervagen)
targetoid (verschijnt als een doelwit)
Hemorragisch dat wil zeggen, als een blauwe plek.

Milde of ernstige jeuk met krassen, acroparesthesie (speldenprikken), erytheem nodosom, ichthyosis, geelzuchtY Purper Gerapporteerd.

Petechiae zijn kleine rode, paarse of bruine vlekken als gevolg van bloedingen op de huid. Ze zijn een zeldzame complicatie die gepaard kan gaan met wijd verspreid roodheid.

Hoe wordt de diagnose trypanosomiasis gesteld?

Diagnose van T brucei vereist identificatie van de parasiet in de beet blessure, bloed, lymfeklierof hersenvocht. Verschillende concentratiemethoden en vlekken kunnen identificatie vergemakkelijken.

Alle patiënten moeten voor en na de behandeling een lumbaalpunctie ondergaan om te bepalen of er sprake is van betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel. Een verhoogd niveau van IgM in de cerebrospinale vloeistof is de meest gevoelige indicator van de meningoencefalitische fase.

Immundiagnostische bloedtesten zijn ook ontwikkeld om te detecteren T brucei antigenen Y antistoffen.

Wat is de behandeling van trypanosomiasis?

Als de ziekte wordt gediagnosticeerd vóór de meningo-encefalitische fase, is suramine (niet geregistreerd in Nieuw-Zeeland) het favoriete medicijn. Pentamidine is een alternatief medicijn voor de behandeling van vroege ziekte. Deze medicijnen passeren de bloed-hersenbarrière niet.

Het favoriete medicijn voor patiënten die de meningoencefalitische fase zijn binnengegaan, is melarsoprol (niet geregistreerd in Nieuw-Zeeland), een arseenbevattend medicijn. Nitrofurazon of eflornithine zijn alternatieven (beide zijn niet geregistreerd in Nieuw-Zeeland).

De meeste patiënten herstellen als de behandeling wordt gestart in de hemolymfatische of vroege meningoencefalitische fase. Vroege identificatie is van cruciaal belang omdat onomkeerbare hersenbeschadiging of overlijden het gevolg zal zijn als de therapie te laat wordt gestart.

Hoe kan trypanosomiasis worden voorkomen?

Geen vaccin of medicatie voor profylaxe is beschikbaar voor trypanosomiasis.

Preventieve maatregelen hebben tot doel het contact met de tseetseevlieg te verminderen; vermijd reizen naar gebieden met een hoge dichtheid besmetting met tseetseevliegen.

Tseetseevliegen worden aangetrokken door bewegen voertuigen en contrasterende donkere kleuren en steken overdag
Met permethrine geïmpregneerde kleding en het gebruik van DEET-afweermiddel kunnen het aantal vliegenbeten verminderen.
Tseetseevliegen kunnen door lichte kleding heen bijten. Risicoreizigers moeten kleding dragen die de polsen en enkels bereikt, gemaakt van middelzware stof in neutrale kleuren.