Histologische klaring en herhaling van keratinocytkanker

Wat zijn ze keratinocyten kankers?

een keratinocyt kanker het is een kwaadaardige neoplasma gevormd uit epidermaal cellen die produceren intomen (keratinocyten). Keratinocytenkankers worden geclassificeerd als geschubd cel carcinomen (VCA) of basaal cellulaire carcinomen (BCC).

Keratinocytkanker wordt als laag of hoog risico beschouwd, afhankelijk van patiëntfactoren zoals leeftijd en immunosuppressie staat, en tumor factoren, waaronder de plaats van de tumor en histologisch subtype.

Wat is een chirurgische marge?

Een chirurgische marge is een klinische meting vlak voor a blessure wordt weggesneden. De chirurg gebruikt zijn blote oog of een vergroting (bijv dermatoscoop) om de zichtbare rand van de tumor te vinden en meet vervolgens de gewenste marge van normale huid om aan weerszijden van de tumor uit te snijden. Een chirurgische marker wordt gebruikt om te plannen excisie plaats.

Als algemene richtlijn zijn adequate chirurgische marges 3 tot 4 mm voor een BCC en minimaal 4 mm voor een SCC met een laag risico. Er zijn geen gepubliceerde richtlijnen voor een SCC met een hoog risico.

Wat zijn histologische marges?

Een histologische marge wordt gemeten door een patholoog. Beschrijft de hoeveelheid normaal weefsel die aan een tumormonster grenst.

• de kant en de diepe marges worden onderzocht in verschillende representatieve histologische secties.
• Tumor waarbij een chirurgische marge betrokken is, betekent dat kankercellen aan de rand van het monster worden gezien.
• Het aantal geëvalueerde secties varieert en vertegenwoordigt mogelijk slechts 1% aan de rand van de tumor.

Waarom is de histologische marge belangrijk?

Histologische marges kunnen adequaat, smal of ontoereikend zijn.

• Smalle of ontoereikende marges kunnen een nauwgezette follow-up, verdere operatie of gehecht therapie (bijv. radiotherapie).
• Histologische marges kunnen hebben voorspelling waarde, inclusief de waarschijnlijkheid van wederverschijning Y metastase.

Wat is een adequate histologische marge?

Een adequate histologische marge is de aanvaardbare afstand tussen tumorcellen en de histologische marge, gebaseerd op consensus onder deskundigen en gepubliceerd onderzoek.

De gewenste marge hangt af van het type tumor en de techniek die wordt gebruikt om deze te verwijderen. Klinisch-pathologisch correlatie en aanvullende secties kunnen nuttig zijn, vooral wanneer klinische marges moeilijk te beoordelen zijn of worden aangetast door de anatomische locatie van de tumor (bijv. Een laesie nabij het oog).

basale cel carcinoom

Geschikte histologische marges zijn over het algemeen:

• 0,5 mm voor BCC met laag risico [1]
• 1 mm voor risicovolle BCC; BCC's kunnen onregelmatige en onvoorspelbare uitbreidingen hebben [2].

plaveiselcellen carcinoom

Marges groter dan 1 mm worden voldoende geacht voor SCC met hoog en laag risico. [3].

Een marge van minder dan 1 mm vereist zorgvuldige monitoring of aanvullende behandeling [3].

Wat zijn de risicovolle kenmerken van keratinocytkanker?

De risicovolle kenmerken van elk type keratinocyt kanker zijn als volgt.

Basaalcelcarcinoom

BCC met een hoog risico kan worden gedefinieerd aan de hand van een van de volgende kenmerken:

• Grootte ≥ 20 mm op romp of ledematen of ≥ 10 mm op wangen, voorhoofd, hoofdhuid, nek en pretibiaal sites
• Elke laesie op het centrale gezicht, oogleden, wenkbrauwen, periorbitaal gebied, neus, lippen, kin, kaak, post-auriculair gebied, geslachtsorganen, handen of voeten
• Elk agressief histologisch subtype: morfea, scleroserende, gemengde vorm infiltreren, micronodulaire of basosquameuze BCC
• Elke tumor met perineural invasie
• Sommige terugkerend tumor
• Elke tumor in a verzwakt immuunsysteem geduldig
• Elke tumor in een gebied van eerdere bestralingstherapie.
• Elke tumor met slecht gedefinieerde grenzen [4].

Plaveiselcelcarcinoom

SCC met een hoog risico kan worden gedefinieerd aan de hand van een van de volgende kenmerken:

• Maat ≥ 20 mm op romp of extremiteiten of maat ≥ 10 mm op wangen, voorhoofd, hoofdhuid, nek en pretibiale plaatsen
• Elke laesie op het centrale gezicht, oogleden, wenkbrauwen, periorbitaal gebied, neus, lippen, kin, kaak, oor, post-auriculaire gebied, geslachtsorganen, handen of voeten.
• enig kwaad gedifferentieerd tumor
• Elke tumor met een dikte van ≥ 4 mm biopsie
• Elke tumor met perineurale, lymfatischof vasculair invasie
• Elke tumor bij een immuungecompromitteerde patiënt
• Elke terugkerende tumor [5].

perineurale invasie

Perineurale invasie is te zien in histologie in tot 5% van keratinocytkanker. Afhankelijk van de grootte van de zenuwen betrokken, kan een hoog risico vormen op lokaal recidief, en bij SCC, op metastase [6].

Tumoren met perineurale invasie moeten worden doorverwezen naar een specialist. Beheer kan bestaan uit:

• magnetische resonantie beeldvorming (Magnetische resonantie)
• Re-excisie met brede marges
• Postoperatieve radiotherapie.

Wat is de behandeling als de marges ontoereikend zijn?

Basaalcelcarcinoom

Als de histologische marges gecompromitteerd of ontoereikend zijn, moeten de meeste BCC's met een laag risico een re-excisie ondergaan om voldoende marges te garanderen. In bepaalde gevallen kan radiotherapie een redelijk alternatief zijn. Aanhoudend af en toe kan oppervlakkige BCC worden behandeld actueel (bijv. imiquimod room).

Ongepaste excisie met hoog risico verwondingen moet worden doorverwezen naar een specialist, afhankelijk van de vaardigheid van de arts en tumorfactoren. Om onnodige verwijdering van gezond weefsel te verminderen, kan Mohs-micrografische chirurgie worden overwogen, vooral voor laesies in gebieden met een hoog risico.

Plaveiselcelcarcinoom

Histologische marges van minder dan 1 mm zouden moeten leiden tot re-excisie van een SCC. SCC's met een hoog risico, met name van het hoofd en de nek, vereisen verwijzing naar een specialist met ervaring op dit gebied.

Hoe vaak komt terugkeer van keratinocytenkanker voor?

Het opnieuw optreden van een keratinocytkanker hangt af van het type en de risicocategorie van de laesie, het type behandeling, de histologische marges en de ervaring van de arts.

Voor BCC's met een laag risico behandeld door chirurgische excisie:

• In één onderzoek waren de recidiefpercentages met chirurgische marges van 5, 4, 3 en 2 mm respectievelijk 0,4%, 1,6%, 2,6% en 4%. [7]
• In een ander onderzoek was het recidiefpercentage 38% als de histologische marges waren aangetast, 12% als de histologische marges waren aangetast. <0,5 mm y del 1,2% para los márgenes de 0,5 mm [8].

Wat zijn de complicaties als gevolg van terugkerende keratinocytkankers?

Basaalcelcarcinoom

CCB zelden metastase maar kan lokale weefselvernietiging veroorzaken. Terugkerende BCC's vereisen over het algemeen een agressievere behandeling, wat resulteert in verder weefselverlies en chirurgische complicaties.

Plaveiselcelcarcinoom

Ontwikkelen van lokaal SCC-recidief wordt geassocieerd met een verhoogd lokaal recidief in ongeveer 25% van laesies en daaropvolgende regionale knoopmetastase in tot 30%. Ongeveer een derde van de patiënten die ontwikkelen regionale metastasen zullen sterven aan hun SCC [9].

Wat is de behandeling voor recidiverende keratinocytkankers?

Basaalcelcarcinoom

Terugkerende BCC wordt behandeld door resectie van litteken, de terugkerende tumor en een marge van 3-4 mm van de omliggende huid [10,11]. Verwijzing naar een specialist moet worden overwogen, vooral als de randen van de tumor moeilijk te detecteren zijn. Mohs-operatie kan geïndiceerd zijn.

Plaveiselcelcarcinoom

Verwijzing naar een specialist wordt aanbevolen bij terugkerend SCC vanwege het risico op ontwikkelen meer recidief en metastase.

Wat is de follow-up voor recidiverende keratinocytenkanker?

Follow-up vereist inspectie van het behandelde gebied met behulp van dermatoscopie Y palpatie van aangrenzend structuren [12].

• 50% van BCC recidieven treden op binnen 1 jaar en 80% binnen 5 jaar [13].
• 70 tot 80% van SCC recidieven treden op binnen de eerste 2 jaar en ~95% binnen 5 jaar [9].

Een jaarlijkse huidcontrole wordt aanbevolen voor alle patiënten met een voorgeschiedenis van huidkanker.

• Er is geen aanvullende follow-up nodig na volledige excisie van SCC's en BCC's met een laag risico [2].
• Follow-up van een BCC met risicovolle kenmerken zou het eerste jaar elke 6 maanden moeten zijn in plaats van jaarlijks [4].
• Intensievere follow-up na niet-chirurgische behandelingen (bijv. voor oppervlakkige BCC) wordt aanbevolen vanwege een hoger recidiefpercentage, beoordeling na 3 maanden en vervolgens elke 6-12 maanden gedurende 3 jaar [2].
• Follow-up van SCC met risicovolle kenmerken wordt aanbevolen na 3 maanden en daarna elke 6 maanden; controleer altijd de afvoer lymfe knooppunt bekken [2].