door geneesmiddelen geïnduceerde immunosuppressie

Wat is drugsgeïnduceerd? immunosuppressie?

Geneesmiddelgeïnduceerde immunosuppressie, ook bekend als geneesmiddelgeïnduceerde immunosuppressie, verwijst naar een verminderde werking van het immuunsysteem als gevolg van geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van systemisch ziekten. Dit manifesteert zich meestal als terugkerend, serieus, ongebruikelijk of opportunistisch infecties [1].

Er zijn verschillende medicijnen die worden gebruikt om dermatologische aandoeningen te behandelen die het immuunsysteem op een variabele manier beïnvloeden.

chronisch geneesmiddelgeïnduceerde immunosuppressie om andere redenen (bijvoorbeeld om afstoting bij transplantatie patiënten) wordt ook in verband gebracht met een aantal dermatologische complicaties [2].

Wie krijgt door medicijnen geïnduceerde immunosuppressie?

De belangrijkste drugs gebruikt in dermatologie die significante door medicijnen geïnduceerde immuunsuppressie veroorzaken, zijn onder meer [3]:

• Azathioprine
• Cyclosporine
• mycofenolaatmofetil
• Cyclofosfamide
• systemisch corticosteroïdenzoals prednison.

Andere medicijnen die een mildere aantasting van de immuunfunctie veroorzaken, vooral in combinatie met andere middelen, zijn onder meer:

• Methotrexaat
• Biologische agentia [4].

Voorbeelden van biologische agentia zijn:

• Tumor necrose factorTNFa) alfa-antagonisten (infliximab, etanercept, adalimumab)
• interleukine (IL) 23/12 antistoffen (ustekinumab)
• IL 17-antilichamen (secukinumab, ixekizumab, brodalumab)
• IL 4 ontvanger antilichamen (dupilumab)
• immunoglobuline (Ig) E-antilichamen (omalizumab)
• Janus-receptorkinase (JAK) remmers (tofacitinib)
• Fosfodiësterase (PD) E4-remmers (apremilast).

Immunosuppressivum De therapie wordt gebruikt bij verschillende dermatologische aandoeningen, waaronder psoriasis, atopisch dermatitis, auto immuun bulleus ziekten en huid lupus erythematosus [3,4]. Bij sommige patiënten zijn bij door geneesmiddelen geïnduceerde immunosuppressie meerdere middelen betrokken met synergetische effecten op immunosuppressie. [5,6].

Wat veroorzaakt door geneesmiddelen geïnduceerde immunosuppressie?

Geneesmiddelgeïnduceerde immunosuppressie kan optreden door een of meer mechanismen, waaronder [1,5]:

• T-cel remming - met ciclosporine en, in mindere mate, corticosteroïden
• cytokine remming: met corticosteroïden (het belangrijkste mechanisme) en biologische agentia
• Verslechtering van antimetabolieten van immuuncel functie en productie: met azathioprine, mycofenolaatmofetil en in mindere mate methotrexaat
• Alkyleringsmiddelen die de functie en productie van immuuncellen aantasten, zoals cyclofosfamide.

Wat zijn de klinische kenmerken van door geneesmiddelen geïnduceerde immunosuppressie?

Geneesmiddelgeïnduceerde immunosuppressie kan veroorzaken bacterieel, virale, schimmel- of parasitaire infecties, met verschillende medicijnen die vatbaar maken voor specifieke soorten organismen [6]. Veel van deze leiden tot huidziekte of tekenen, vooral bacterieel. abcessen, herpes zoster, herpes simplex, cytomegalovirus en virale wratten [2].

Bacteriële infecties

Bacteriële infecties geassocieerd met door geneesmiddelen geïnduceerde immunosuppressie omvatten [6]:

• mycobacterie soorten
• listeria soorten
• Stafylokokken soorten
• Nocardia soorten
• Escherichia coli
• Salmonella soorten
• Legionella pneumofilie
• Clostridium difficile.

virale infecties

Virale infecties geassocieerd met door geneesmiddelen geïnduceerde immunosuppressie omvatten [6]:

• Hepatitis B-virus
• hepatitis C-virus
• Humaan immunodeficiëntievirus (hiv)
• Influenza
• Varicella-zoster-virus (VZV) (varicella, herpes zoster)
• Herpes simplex-virus (HSV)
• Epstein-Barr-virus (EBV)
• Humaan papillomavirus (HPV) dat seksueel kan worden verkregen (genitale wratten) of niet seksueel kan worden verkregen (virale wratten)
• Cytomegalovirus.

Schimmel- en parasitaire infecties

Schimmel- en parasitaire infecties geassocieerd met door geneesmiddelen geïnduceerde immunosuppressie omvatten [6]:

• candida soorten
• histoplasmose
• Aspergillus soorten
• cryptokok soorten
• coccidioides immitis
• Blastomycose
• Pneumocystis jiroveci
• Toxoplasma gondii.

Door hoge doses geneesmiddelen geïnduceerde chronische immunosuppressie wordt in verband gebracht met niet-infectieuze dermatologische problemen, zoals acne, gingivaal verlenging, hypertrichoseY inductie van de huid kanker, in het bijzonder cutaan geschubd cel carcinoom [2].

Wat zijn de complicaties van door geneesmiddelen geïnduceerde immunosuppressie?

Infecties geassocieerd met door geneesmiddelen geïnduceerde immunosuppressie kunnen ernstige gevolgen hebben ziektecijfers en mogelijk sterfte, vooral bij mensen met een slechte functionele status baseren [6,7]. Immunosuppressieve therapie kan ook de klinische kenmerken van a infectie, wat de diagnose bemoeilijkt [6].

de ontwikkelen van een ernstige infectie kan leiden tot complexe klinische managementbeslissingen met betrekking tot immunosuppressieve behandeling van de onderliggende aandoening [5,6].

Geneesmiddelgeïnduceerde immunosuppressie verhindert de toediening van levende vaccins, omdat ze gevaarlijk kunnen zijn, en beperkt de effectiviteit van andere vaccins [6]. Als het praktisch is, is het het beste om de aanbevolen vaccinaties te hebben voordat u begint met de behandeling met immunosuppressiva. [5,6].

Hoe wordt door geneesmiddelen geïnduceerde immunosuppressie gediagnosticeerd?

Geneesmiddelgeïnduceerde immunosuppressie is een klinische diagnose op basis van de bekende effecten van de medicatie van de patiënt.

Om de mate van door geneesmiddelen veroorzaakte immunosuppressie te kwantificeren, antilichaam De respons kan worden gemeten voor en na vaccinatie tegen pneumokokken. Dit beoordeelt echter voornamelijk de humorale immuniteit, niet de celgemedieerde immuniteit, en wordt zelden uitgevoerd [8].

Wat is de behandeling van door geneesmiddelen geïnduceerde immunosuppressie?

De effecten van door geneesmiddelen geïnduceerde immunosuppressie kunnen worden beperkt door preventieve maatregelen te nemen, zoals [5,6]:

• Update vaccinaties voor aanvang van immunosuppressie
• Jaarlijks griepvaccin
• Detectie van infecties of immuniteit voor bepaalde ziekteverwekkers voor aanvang (bijv. tuberculose, virale hepatitis, HIV)
• Patiëntenvoorlichting over het risico op infecties en de noodzaak van onmiddellijke medische behandeling.
• Gespecialiseerd advies en risicobeheer voorafgaand aan internationale reizen.

Antibiotica, antivirale middelen (zoals aciclovir) of antischimmelmiddelen moeten onmiddellijk worden voorgeschreven als reactie op symptomen en tekenen die passen bij een infectie.

Als infecties ernstig zijn of terugkeren, kan het nodig zijn om de immunosuppressieve therapie te verminderen of stop te zetten en alternatieve behandelingsopties te overwegen [1,6].

Wat is het resultaat van door geneesmiddelen geïnduceerde immunosuppressie?

Geneesmiddelgeïnduceerde immunosuppressie heeft een variabele voorspelling. Dit kan gebaseerd zijn op de kenmerken van het geneesmiddel, de patiënt en de te behandelen ziekte. [1,5,7].

De kenmerken van de medicijnen zijn onder meer:

• Het type medicatie
• De dosis van het medicijn
• De duur van de behandeling
• Synergistisch effect van meerdere immunosuppressiva.

Patiëntkenmerken zijn onder meer:

• Uw basislijn functionele status
• Jouw leeftijd
• De indicatie van immunosuppressieve therapie.
• Hun comorbiditeit en vaccinatiestatus.
• Hun naleving van preventieve en beheersmaatregelen.

Een immunosuppressieve therapie met een enkelvoudig middel gedurende een korte periode met een lage dosis brengt slechts een gering risico op ernstige infectie en mortaliteit met zich mee. [1,2,9].