isotretinoïne

Wat is isotretinoïne?

Isotretinoïne (13-cis-zuur retinoïsch ) is een derivaat van vitamine A ( retinoïde ). De lever produceert van nature kleine hoeveelheden isotretinoïne uit vitamine A, maar het medicijn dat wij voorschrijven wordt synthetisch geproduceerd.

Isotretinoïne werd in de jaren vijftig ontwikkeld, maar kwam pas halverwege de jaren zeventig in gebruik. De oorspronkelijke merken waren Accutane® en Roaccutane®, maar er zijn nu veel generieke versies op de markt, met verschillende sterktes. In Nieuw-Zeeland is oraal isotretinoïne verkrijgbaar in capsules van 5 mg, 10 mg en 20 mg (merknaam Oratane®). Het wordt gefinancierd door PHARMAC onder de speciale autoriteitsaanvraag.

Waar wordt isotretinoïne voor gebruikt?

Isotretinoïne is een zeer effectief medicijn voor de behandeling van acne. Oorspronkelijk goedgekeurd voor gebruik bij ernstige ziekten, wordt het steeds vaker voorgeschreven voor alle graden van acne.

Isotretinoïne is ook nuttig voor anderen voorwaarden folliculair , Wat:

• Rosacea
• Seborroe
• Hidradenitis suppurativa
• Folliculitis van de hoofdhuid.

Het wordt ook off-label voorgeschreven voor veel andere huidaandoeningen. Voorbeelden zijn onder meer:

• Lupus erythematosus schijfvormig
• granuloom annuleren
• De ziekte van Grover
• Sarcoïdose
• Uitgebreid actinisch keratose
• Voorkomen van  carcinoom huid van cellen vlokkig .

Het is ook gebruikt als adjuvans bij neuroblastoom.

Contra-indicaties van isotretinoïne

Isotretinoïne mag niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap of als er een significant risico op zwangerschap bestaat.

Bloeddonatie door mannen en vrouwen met isotretinoïne is niet toegestaan als het bloed wordt gebruikt voor een zwangere vrouw.

Voorzorgsmaatregelen bij het gebruik van isotretinoïne

• Isotretinoïne moet met voorzichtigheid worden gebruikt tijdens het geven van borstvoeding.
• Voor commerciële piloten gelden mogelijk vliegbeperkingen als zij isotretinoïne gebruiken.
• Isotretinoïne in hoge doseringen bij zeer jonge kinderen is in verband gebracht met sluitend epifysair prematuur , wat leidt tot een kortere gestalte (dit wordt niet gezien bij de lage dosis die wordt gebruikt voor de behandeling van acne).

Hoe werkt isotretinoïne?

Bij acne: isotretinoïne:

• Verminderen de productie van talg
• Contract de klieren talgachtig
• Vermindert de occlusie folliculair
• Remt de groei van bacteriën.
• Hebben eigenschappen ontstekingsremmend .

Wat is de gebruikelijke dosis isotretinoïne?

Het bereik van de dagelijkse doses voor acne is minder dan 0,1 tot meer dan 1 mg/kg lichaamsgewicht. Sommige patiënten hebben mogelijk slechts één of twee keer per week een kleine dosis nodig. Een behandelingskuur kan binnen een paar maanden worden voltooid of meerdere jaren duren. Voor acne hebben sommige voorschrijvers zich gericht op: dosis geaccumuleerd totaal van 120 naar 140 mg/kg, in de hoop de terugval , maar het bewijs hiervoor blijft controversieel. De algemene trend is het gebruik van lagere doses, die geen verband houden met het lichaamsgewicht (bijvoorbeeld 10 mg/dag).

De individuele dosis voorgeschreven door de dermatoloog hangt af van:

• Voorkeur voorschrijver
• Lichaamsgewicht van de patiënt
• De specifieke aandoening die wordt behandeld
• De ernst van de huidaandoening.
• Reactie op behandeling
• Andere behandeling die tegelijkertijd wordt gebruikt
• Bijwerkingen ervaren.

Het is het beste om isotretinoïne na de maaltijd met water of melk in te nemen om de opname ervan te bevorderen. Het kan op een lege maag worden ingenomen, maar de absorptie kan met de helft worden verminderd. Er is geen speciaal voordeel verbonden aan het verdelen van de dosis over de dag. HIJ U kunt nemen a formulering nieuwer (isotretinoïne-lidose) zonder voedsel.

Hoe lang wordt isotretinoïne ingenomen?

De meeste patiënten moeten worden behandeld totdat de huidaandoening verdwijnt en daarna nog een paar maanden. Cycli zijn echter vaak beperkt tot 16 tot 30 weken (4 tot 7 maanden) om het risico op teratogeniteit (risico op afwijkingen aangeboren ) en om te voldoen aan de lokale regelgevende instanties. Isotretinoïne kan jarenlang worden voorgeschreven, meestal in lage doses of met tussenpozen.

Geneesmiddelinteracties met isotretinoïne

Voorzichtigheid is geboden met de volgende medicijnen:

• Vitamine A (retinoïnezuur): Bijwerkingen zijn cumulatief en kunnen ernstig zijn. Bètacaroteen (provitamine A) is toegestaan.
• Tetracyclines (waaronder doxycycline, minocycline): kunnen het risico op hoofdpijn en wazig zien vergroten als gevolg van verhoogde de druk intracraniaal .
• Warfarine: Controleer de INR zorgvuldig.

Wat zijn de bijwerkingen en risico’s van isotretinoïne?

Bijwerkingen van isotretinoïne afhankelijk zijn van de dosis ; Bij 1 mg/kg/dag zullen bijna alle patiënten enige bijwerkingen krijgen, terwijl bij 0,1 mg/kg/dag de meeste patiënten dat niet zullen hebben. De verscheidenheid en ernst van de bijwerkingen zijn ook afhankelijk van persoonlijke factoren en de ziekte die wordt behandeld.

Patiënten met een significante lever- of nierziekte, hoge vetwaarden in het bloed, diabetes en depressie kunnen het advies krijgen om isotretinoïne niet te gebruiken of een lagere dosis te nemen dan normaal, en regelmatig controlebezoeken te ondergaan.

Bijwerkingen huid en mucocutaan

De meeste bijwerkingen als gevolg van isotretinoïne zijn cutaan of mucocutaan en houden verband met de werkingswijze van het geneesmiddel. De meest voorkomende worden hier vermeld. Als de bijwerkingen hinderlijk zijn, kan het nodig zijn isotretinoïne te stoppen of de dosis te verlagen.

• Acne (vooral als de aanvangsdosis > 0,5 mg/kg/dag is)
• Droge lippen, cheilitis (pijnlijk, gebarsten of geschubd ) (100% van patiënten met 1 mg/kg/dag)
• Droge huid, kwetsbare huid, eczeem / dermatitis (jeuk, rode vlekken op de huid). Merk op eczeem atopisch het kan beter.
• Verhoogd zweten
• Droogheid van neusholtes, epistaxis (bloedneuzen)
• Droge, tranende of prikkelbare ogen (vooral bij dragers van contactlenzen), conjunctivitis , keratitis.
• Slijmvlies anaal droog , bloeden tijdens de ontlasting
• droogheid van geslachtsorganen, dyspareunie (ongemak tijdens geslachtsgemeenschap)
• Erytheem gezichtsbehandeling
• Zonnebrand door blootstelling aan de zon
• Tijdelijk haar gerelateerd verlies
• Nagel bros
• granuloom pyogeen
• infecties huid : krentenbaard, paronychia acuut  

Behandeling van mucocutane bijwerkingen

• Verlaag de dosis (bijvoorbeeld naar 5 tot 10 mg/dag)
• De verzachtende middelen Lippenbalsem, vaseline, zonnebrandcrème, oogdruppels en glijmiddelen moeten indien nodig regelmatig en royaal worden aangebracht.
• Dermatitis kan ermee worden behandeld steroïden onderwerpen.
• Neem korte, koele douches zonder zeep
• Gebruik milde of verdunde shampoo
• Begin niet voor de eerste keer met het dragen van contactlenzen
• Onderga geen electieve oogchirurgie tijdens het gebruik van isotretinoïne of gedurende 6 maanden daarna.
• Onderga geen mechanische dermabrasie of behandelingen mee Zijn ablatief (Bijvoorbeeld, verjonging met CO ₂ ) terwijl u isotretinoïne gebruikt of gedurende 6 maanden daarna. Andere laser- en lichtbehandelingen kunnen zorgvuldig worden uitgevoerd.
• Scheren in plaats van waxen
• Voor impetigo kunnen plaatselijke of orale antibiotica worden voorgeschreven

Andere dosisgerelateerde bijwerkingen van isotretinoïne

• Hoofdpijn
• Spierpijn (spierpijn) en artralgie (gewrichtspijn), vooral na inspanning
• Vermoeidheid (lethargie en slaperigheid)
• Verstoorde nachtvisie en langzame aanpassing aan de duisternis. Bestuurders kunnen 's nachts meer verblinding ervaren door koplampen van auto's
• Hypertriglyceridemie (hoge niveaus van triglyceriden in het bloed), meestal zonder klinische relevantie.
• Onregelmatige of zware menstruatie

Zelden voorkomende bijwerkingen van isotretinoïne

De causaliteit van de genoemde bijwerkingen is mogelijk niet bevestigd.

• Ernstige hoofdpijn met wazig zicht als gevolg van verhoogde intracraniale druk
• Stemmingswisselingen en depressie. Opmerking: Depressie houdt meestal verband met de huidaandoening die wordt behandeld of met een andere aandoening problemen van groet psychosociaal . Antidepressiva kunnen nuttig zijn
• Hoornvliesopaciteit en watervallen
• doofheid op hoge toon
• Hyperostose skelet- interstitiële diffuus versneld (botverandering)
• Abnormale leverfunctietesten of hepatitis symptomatisch
• Diarree of darmbloedingen.
• pancreatitis
• Allergie aan isotretinoïne, dat leverziekte veroorzaakt ziekte koorts

Behandeling van bijwerkingen systemisch

• Drink minimaal alcohol
• Neem paracetamol tegen hoofdpijn en lichte pijntjes
• Zoek vroegtijdig medische hulp als u zich onwel voelt

Isotretinoïne monitoring

Voor en tijdens de behandeling met isotretinoïne moet een zwangerschap worden uitgesloten.

Bij een verder gezond individu zijn bloedtesten over het algemeen niet nodig, maar in sommige landen kan monitoring een variabele vereiste zijn. Bij gebruik van isotretinoïne in hoge doses (1 mg/kg/dag), een lange kuur (>12 maanden) of als een patiënt specifieke risicofactoren heeft (bijvoorbeeld familiegeschiedenis van dyslipidemie virale hepatitis of hoge alcoholconsumptie), zijn deze tests geïndiceerd vóór de behandeling en met tussenpozen.  

• Niveaus van cholesterol en triglyceriden
• leverfunctietest
• Aantal bloedcellen.

Anticonceptie bij vrouwen die isotretinoïne overwegen

Isotretinoïne mag niet tijdens de zwangerschap worden ingenomen vanwege het hoge risico op ernstige geboorteafwijkingen bij de baby. Voorzichtigheid is geboden tijdens het geven van borstvoeding, aangezien dit in de moedermelk terechtkomt en gevolgen kan hebben voor de baby.

Alle vrouwen die biologisch gezien een kind zouden kunnen krijgen, moeten de volgende voorzorgsmaatregelen nemen tijdens de behandeling met isotretinoïne en gedurende vier weken na het stoppen van de medicatie:

• Onthouding. De meest betrouwbare methode om zwangerschap te voorkomen is om het niet te doen seksuele relaties . Geen enkele anticonceptiemethode is volledig betrouwbaar. ‘Natuurlijke’ gezinsplanning is bijzonder riskant.
• Als u seksueel actief bent, moeten twee betrouwbare anticonceptiemethoden worden gebruikt. Praat over anticonceptie met uw arts (huisarts, specialist in gezinsplanning, gynaecoloog of dermatoloog). Het gecombineerde orale anticonceptivum, het spiraaltje ( apparaat intra-uterien ), A implanteren progesteron of injectie met medroxyprogesteron kan geschikt zijn.
• De lage dosis progesteronminipil alleen wordt niet aanbevolen.

Een recept voor noodanticonceptie kan verkrijgbaar zijn bij een arts (huisarts of kliniek voor gezinsplanning) of een erkende apotheek. 85% voorkomt zwangerschap als het binnen 72 uur na onbeschermde geslachtsgemeenschap wordt ingenomen.

Als anticonceptie mislukt, kan een zwangerschapsafbreking (een abortus) worden aanbevolen als de zwangerschap ontstaat tijdens de behandeling met isotretinoïne of binnen een maand na het stoppen ervan.

Wat gebeurt er als een zwangere vrouw isotretinoïne gebruikt?

Isotretinoïne heeft een zeer grote kans op het veroorzaken van een miskraam of een miskraam misvorming ernstig aangeboren als de foetus hieraan wordt blootgesteld tijdens de eerste helft van de zwangerschap. De misvormingen invloed hebben op de groei van weefsels ontwikkelen op het moment van blootstelling aan het geneesmiddel:

• Schedel (schedel en hersenen)
• Cardiaal (hart)
• Oog oor
• Extremiteiten.

Mannen hebben geen anticonceptiemaatregelen nodig.

Isotretinoïne heeft geen effect op de vruchtbaarheid van het sperma of op de mannelijke vruchtbaarheid en het is niet aangetoond dat het geboorteafwijkingen veroorzaakt bij kinderen die verwekt zijn door mannen die het middel innemen.

Gaat acne niet weg met isotretinoïne?

Hoewel isotretinoïne doorgaans zeer effectief is bij acne, reageert het soms onverwacht, langzaam en onvolledig. De slechte reactie houdt verband met:

• Macrocomedonen (grote whiteheads)
• knobbeltjes ( verwondingen groot en diep ontstekingsremmend )
• Infectie ondergeschikt
• Van roken
• ovarium syndroom polycysteus
• Jongere leeftijd (<14 jaar).

Beschikbare opties voor langzame responders zijn onder meer:

• Elektrocauterisatie van comedonen
• Een lange kuur met isotretinoïne
• Aanvullende behandeling met orale antibiotica en orale steroïden.

Kan isotretinoïne opnieuw worden gebruikt als de acne terugkeert?

Minstens vijftig procent van de acnepatiënten heeft een duurzame reactie na één enkele adequate kuur met isotretinoïne. In andere gevallen kan acne voorkomen opnieuw verschijnen een paar maanden of een paar jaar nadat de medicatie is gestopt. Terugval komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en bij patiënten > 25 jaar oud. Deze patiënten kunnen aanvullende cycli isotretinoïne krijgen.

Een langdurige behandeling (>1 jaar) wordt vaak toegepast bij patiënten met:

• Acne aanhoudend
• Seborroe
• Rosacea
• hoofdhuid folliculitis
• Huid kanker .

Speciale voorzorgsmaatregelen voor piloten die isotretinoïne overwegen

Goed nachtzicht is belangrijk voor piloten van luchtvaartmaatschappijen en voor degenen die in het donker vliegen. Isotretinoïne kan het nachtzicht beïnvloeden. Piloten die isotretinoïne gebruiken of een kuur met isotretinoïne overwegen, moeten de nationale luchtvaartautoriteit informeren om te bespreken hoe deze behandeling hun vliegrechten beïnvloedt.