Wat is trypanosomiasis?
de protozoa Het trypanosoom is verantwoordelijk voor twee verschillende ziekten bij de mens: T. cruzi veroorzaakt Amerikaanse trypanosomiasis, ook bekend als de ziekte van Chagas, en komt voornamelijk voor in tropisch Amerika (beschreven op deze pagina). T. brucei veroorzaakt menselijke Afrikaanse trypanosomiasis, ook bekend als slaapziekte, in Afrika, en wordt elders beschreven.
Wat is Amerikaanse trypanosomiasis of de ziekte van Chagas?
Amerikaanse trypanosomiasis of de ziekte van Chagas wordt veroorzaakt door protozoa Trypanosoma cruzi-parasiet, die via insecten op mensen wordt overgedragen vectoren zogenaamde triatomine bugs (ook bekend als reduviid of kissing bugs). Deze bloedzuigende insecten raken besmet door het bijten van een mens of een ander geïnfecteerd zoogdier. Eenmaal besmet, bijt het insect andere mensen en zoogdieren en zet het met parasieten beladen uitwerpselen af in de buurt van de wond. Parasieten komen het lichaam binnen door contact met slijmvlies oppervlakken, conjunctivae of breuken in de huid. De minder gebruikelijke routes voor overdracht van Amerikaanse trypanosomiasis zijn:
- Aangeboren overdracht van moeder op kind
- Per ongeluk geïnfecteerde triatomine-insecten of hun uitwerpselen eten (in recente gevallen was sprake van fruit of vruchtensappen die besmet waren met triatomine-uitwerpselen)
- Bloed- of orgaantransfusie transplantatie van een geïnfecteerde donor
T. cruzi infectie het is endemisch (d.w.z. voortdurend aanwezig bij lage infectieniveaus) in het grootste deel van Amerika en is een belangrijke oorzaak van parasitaire sterfte in Latijns-Amerika. In heel Amerika zijn er bijna 20 miljoen mensen met de ziekte van Chagas, van wie de meesten niet weten dat ze besmet zijn. Indien onbehandeld, duurt de infectie levenslang.
De ziekte van Chagas heeft een scherp fase en één chronisch latent stadium dat kan leiden tot hart- of maag-darmziekten.
Acute ziekte van Chagas
De acute fase duurt de eerste weken of maanden. Omdat het vaak zo is asymptomatisch of andere veel voorkomende virusziekten nabootsen, kan de acute ziekte van Chagas onopgemerkt blijven. Symptomen zijn onder meer:
- Vergelijkbaar met griep syndroom met koorts, ongemakverlies van eetlust, misselijkheid, braken en diarree
- Fulminante symptomen, zoals vergroting lymfe knooppunten, myocarditis (ontsteking van de hartspier), vergrote lever en milt, en meningo-encefalitis, komen vaker voor bij pasgeborenen met een aangeboren ziekte, kinderen met een acute ziekte en personen met een verminderde immuniteit. Deze patiënten hebben een hoog sterftecijfer.
- Huid verwondingen op de plaats van inenting Ze zijn meestal de eerste en meest specifieke teken van de ziekte van Chagas. Het is belangrijk om deze symptomen te herkennen, omdat een vroege diagnose en behandeling ernstige hart- en maag-darmziekten kunnen voorkomen.
| Dermatologisch demonstraties van de acute ziekte van Chagas | |
|---|---|
| Chagoma's | Huidlaesies (chagoma's genoemd) worden soms gezien wanneer T. cruzi de patiënt binnendringt via een breuk in de huid. De chagomas lijken op een kook, moeilijk (verharde), violette laesies met midden oedeem (zwelling) dat kan doorzetten gedurende meerdere weken. Chagomen kunnen gepaard gaan met een ontsteking van de lymfeklieren. |
| Romagna-teken | Als parasieten via de bindvlies (Als de patiënt bijvoorbeeld per ongeluk triatomine-insectenuitwerpselen in het oog wrijft), kan zich een zwelling van het ooglid vormen, bekend als het Romagna-teken. Dit is een pijnloze zwelling van de bovenste en onderste oogleden van het aangedane oog, gepaard gaand met conjunctivitis. Het Romagna-teken kan enkele weken aanhouden en gepaard gaan met gezwollen lymfeklieren. Ontsteking en infectie kunnen zich ook verspreiden naar de huid rond het oog (periorbitaal cellulitis) en produceren metastatisch (voortplanting) chagoma's. Het teken van Romagna is een klassiek teken van de acute ziekte van Chagas, maar het komt bij weinig nieuw geïnfecteerde mensen voor. |
| Schizotrypaniden | Dit is een vergankelijk, niet-jeukende huid uitslag wat lijkt op een uitslag van mazelen. |
Onbepaalde ziekte van Chagas
Na de acute fase kan de infectie tientallen jaren of zelfs levenslang stil blijven (het onbepaalde stadium van de ziekte van Chagas). Deze mensen zijn nog steeds besmet met T. cruzi en kunnen deze ziekte op andere mensen overdragen. Ongeveer 30% van de geïnfecteerde mensen ontwikkelen chronische klachten na a latentie periode van 10 tot 30 jaar. Bij mensen met een verminderde immuniteit (bijvoorbeeld als gevolg van AIDS of chemotherapie), kan de ziekte van Chagas reactiveren.
Chronische ziekte van Chagas
Chronische ziekte van Chagas veroorzaakt hart- en maag-darmziekten:
- Hartziekte van Chagas - aanhoudend De aanwezigheid van parasieten in het hart kan abnormale hartritmes veroorzaken cardiomyopathie (hartspierziekte). Patiënten kunnen last krijgen van hartkloppingen, syncope (flauwvallen), hartfalen of plotselinge dood.
- Gastro-intestinale complicaties zoals vergroting slokdarm of de dikke darm kan problemen veroorzaken bij het eten of poepen.
Hoe wordt de ziekte van Chagas gediagnosticeerd?
Er kunnen verschillende methoden worden gebruikt om de ziekte van Chagas te diagnosticeren, afhankelijk van het stadium van de ziekte.
Acute ziekte van Chagas
De diagnose van de acute ziekte van Chagas is gebaseerd op directe detectie van de parasieten in het bloed, bijvoorbeeld door bloedcentrifugeren. cultuur, dikke en dunne bloeduitstrijkjes en direct licht microscopie.
Onbepaalde en chronische ziekte van Chagas
Er zijn in deze fase van de ziekte weinig parasieten die in het bloed circuleren. Daarom zijn methoden zoals ELISA (enzymgekoppelde immunosorbenttest om te detecteren antistoffen) Ze zijn behulpzaam.
Elk stadium van de ziekte van Chagas
- Detectie van T. cruzi DNA door Polymerasekettingreactie
- Xenodiagnose: niet-geïnfecteerde triatomine-insecten voeden zich met het bloed van de patiënt en hun darminhoud wordt 4 weken later onderzocht op parasieten
- Andere serologische tests om antilichamen tegen T. cruzi te zoeken, bijvoorbeeld indirecte immunofluorescentie antilichaam kleuring
Wat is de behandeling voor de ziekte van Chagas?
Er zijn twee benaderingen voor de behandeling van de ziekte van Chagas: antiparasitaire behandeling en symptomatische behandeling.
Antiparasitaire behandeling
Een antiparasitaire behandeling is het meest effectief als deze vroeg wordt gegeven, maar de acute ziekte van Chagas blijft vaak onopgemerkt. Momenteel worden twee antiparasitaire middelen aanbevolen: nifurtimox of benznidazol (geen van beide is geregistreerd in Nieuw-Zeeland). Alle patiënten met de acute ziekte van Chagas en patiënten met een gereactiveerde infectie als gevolg van een verminderde immuniteit moeten een antiparasitaire behandeling krijgen. Kinderen met de ziekte van Chagas in een onbepaald stadium kunnen ook baat hebben bij een antiparasitaire behandeling. Er wordt aangenomen dat het onwaarschijnlijk is dat volwassenen met een langdurige ziekte in de onbepaalde fase baat zullen hebben bij een antiparasitaire behandeling, hoewel er meer wetenschappelijk onderzoek nodig is. Antiparasitaire medicijnen hebben aanzienlijke bijwerkingen en bieden geen voordeel bij patiënten met vastgestelde cardiale of gastro-intestinale complicaties van de chronische ziekte van Chagas.
Symptoom-specifieke ondersteunende maatregelen worden gebruikt om chronische ziekten te behandelen, zoals:
- Pacemakers of anti-aritmica voor patiënten met een hartritme afwijkingen
- Speciale diëten, laxeermiddelen en chirurgische procedures voor patiënten met gastro-intestinale complicaties.
Preventie van de ziekte van Chagas
Vaccins tegen T. cruzi worden nog onderzocht en zijn nog niet beschikbaar
Triatomine-insecten teisteren huizen van slechte kwaliteit en zijn 's nachts het meest actief. Reizigers die binnenshuis slapen in goed geconstrueerde faciliteiten (bijvoorbeeld hotelkamers met airconditioning of muggengaas) lopen een laag risico op blootstelling en infectie.
Andere preventieve maatregelen zijn onder meer het besproeien van besmette huizen met resterende insecticiden, het gebruik van met insecticiden behandelde muskietennetten, het dragen van beschermende kleding en het gebruik van insectenwerende middelen.
Reizigers moeten zich bewust zijn van de routes voor bloed- en voedseloverdracht.
